Q: 妊娠中の母親の食事は、子どもの1型糖尿病のリスクに影響しますか？

全体として、妊娠中の母親の食事が、子どもの1型糖尿病のリスクに大きく影響することはないようです。ただし間接的には、妊娠後期の母親のビタミンDの値が低いことが、1型糖尿病のリスクのわずかな上昇と関連したことがあります。しかし、この関連はすべてのデータで確かめられてはいません。サプリメントでこの値を正しても、1型糖尿病のリスクは変わりません。 おそらく、リスクの上昇はビタミンDが低いことそのものではなく、ビタミンDが低くなった理由から来ていると考えられます。妊娠中の女性の食事で、グルテンの量やオメガ3脂肪酸の摂取量を変えても、子どもの1型糖尿病のリスクは大きく変わりませんでした。

Q: 乳児期の急な体重増加は、1型糖尿病の発症を早めますか？

はい。平均より速く体重が増える子どもは、自己免疫と臨床的な糖尿病への進行の両方のリスクが高くなります。子どものころの肥満（1～12歳で評価）は、1型糖尿病のリスクが約2倍になることと関連しています。 この説明は「加速仮説」として知られています。体重が多すぎると、膵臓は（体全体のために）より多くのインスリンを作らなければならず、β細胞に負担がかかって、免疫系による認識と破壊が早まります。生後数年の間、健康的な体重を保つことでリスクが下がるかもしれませんが、この利益はまだ確かめられていません。

Q: 砂糖の摂取は、1型糖尿病への進行にかかわっていますか？

はい。すでに自己抗体のある子どもでは、砂糖を多くとると、臨床的な糖尿病になるリスクが大きく高まります。 砂糖は自己免疫を引き起こすのではなく、いったん始まった自己免疫を早めるということを覚えておきましょう。つまり、砂糖が1型糖尿病を「引き起こす」わけではありませんが、過程がすでに始まっていれば、発症を早めます。加えた砂糖を控えることは、1型糖尿病になるリスクのある子どもだけでなく、すべての子どもに勧められます。

Question 1

妊娠中の母親の食事は、子どもの1型糖尿病のリスクに影響しますか？

Accepted Answer

全体として、妊娠中の母親の食事が、子どもの1型糖尿病のリスクに大きく影響することはないようです[1]。ただし間接的には、妊娠後期の母親のビタミンDの値が低いことが、1型糖尿病のリスクのわずかな上昇と関連したことがあります[2] [3]。しかし、この関連はすべてのデータで確かめられてはいません[1]。サプリメントでこの値を正しても、1型糖尿病のリスクは変わりません[4]。

おそらく、リスクの上昇はビタミンDが低いことそのものではなく、ビタミンDが低くなった理由から来ていると考えられます。妊娠中の女性の食事で、グルテンの量やオメガ3脂肪酸の摂取量を変えても、子どもの1型糖尿病のリスクは大きく変わりませんでした[1] [5]。

Question 2

出生体重が大きいと、1型糖尿病のリスクは高まりますか？

Accepted Answer

はい、4000 gを超える出生体重は、1型糖尿病のリスクが約10%高いことと関連しています。リスクは出生体重とともに直線的に上がり、500 gごとに3%高くなります[6]。

出生体重が大きいのは、利用できる栄養が多いことに反応して、胎児の血液中のインスリンが多くなることが大きな原因です。最もよく議論されている仮説は、膵臓のβ細胞に負担がかかると、免疫系から見えやすくなり、生まれた後に自己免疫が始まるリスクが高まるというものです。出生体重の大きさと1型糖尿病の関連は、母親の糖尿病を考慮しても残るため、母親の糖尿病では説明されません[6]。

Question 3

乳児期に穀類を始める時期は、1型糖尿病のリスクに関係しますか？

Accepted Answer

はい、関係します。生後3か月以内に始めることも、生後7か月以降に始めることも、1型糖尿病に先立つ段階である自己免疫のリスクの上昇と関連しました[7]。穀類を始めるのに最もよい時期は生後4～6か月で、できればまだ母乳を飲んでいる間です。この助言は、一般に勧められる離乳食の開始時期と一致しています[7]。

言い換えると、大切なのは赤ちゃんが何を食べるかだけでなく、いつ食べ始めるかでもあります。早すぎる時期に始めると、穀類は母乳の「保護」がないまま、未熟な腸にふれることになります。このことが、免疫系が誤った反応をするリスクを高めるかもしれません[7]。

Question 4

乳児期に果物や根菜を早く始めると、1型糖尿病のリスクは高まりますか？

Accepted Answer

その可能性はありますが、証拠は確かではありません。生後4か月より前に根菜（にんじん、じゃがいも、セロリアック）を始めることは、進んだ自己免疫や1型糖尿病のリスクの上昇と関連しました[8]。早く始めた穀類と卵では、追加のリスクがその後3歳まで現れ、その後消えます[8]。

生後4～6か月に、それより早くなく始めた果物は、むしろ1型糖尿病のリスクの低下と関連しています[1]。勧められるのは、離乳食を生後4～6か月の間に、急がず、健康によい食品をとくに避けることなく始めることです[1]。

Question 5

生後1年以内の砂糖入り飲料は、1型糖尿病の発症年齢に影響しますか？

Accepted Answer

はい、発症を早めることがありますが、病気の原因ではありません。砂糖入り飲料は、ほかの糖の供給源と同じように、1型糖尿病に特有の自己免疫を引き起こすものではないようです。しかし、自己免疫がすでに始まっている場合には、砂糖の摂取が臨床的な病気の出現（ステージ3への進行）を早めることがあります。この影響は、遺伝的なリスクの高い子どもでより強くなります[9]。

1型糖尿病に特有の自己免疫のある子どもでは、砂糖によって膵臓がより多くのインスリンを作らなければならなくなります。この余分な負担がβ細胞にストレスを与え、免疫系から「見えやすく」して、より速く攻撃されるようにします。遺伝的なリスクにかかわらず、砂糖入り飲料は生後1年間は避け、その後も控えることが勧められます[9]。

Question 6

牛乳のたんぱく質は、1型糖尿病の発症にどんな役割を果たしますか？

Accepted Answer

牛乳のたんぱく質が1型糖尿病を引き起こすという仮説は、食事による予防の大規模な試験で調べられ、確かめられませんでした。牛乳をたんぱく質加水分解乳（乳児用ミルク）に置き換えても、1型糖尿病のリスクは減りませんでした[10]。

牛乳を遅く（生後2～3か月以降に）始めることは、長く母乳を続けることと同じように、予防的な効果があるようです。1型糖尿病を防ぐ目的で牛乳のたんぱく質を避けても意味はありません。高度に加水分解したミルクは、まさにこの目的で調べられましたが、リスクを減らしませんでした。できるだけ長く母乳を続けることと、牛乳を始めるのを遅らせることは、乳児の栄養としては、やはりよい勧めです。ただし、1型糖尿病のリスクへの影響は、あったとしても小さなものです[10]。

Question 7

乳児期の急な体重増加は、1型糖尿病の発症を早めますか？

Accepted Answer

はい。平均より速く体重が増える子どもは、自己免疫と臨床的な糖尿病への進行の両方のリスクが高くなります[11] [12] [13]。子どものころの肥満（1～12歳で評価）は、1型糖尿病のリスクが約2倍になることと関連しています[14]。

この説明は「加速仮説」として知られています。体重が多すぎると、膵臓は（体全体のために）より多くのインスリンを作らなければならず、β細胞に負担がかかって、免疫系による認識と破壊が早まります。生後数年の間、健康的な体重を保つことでリスクが下がるかもしれませんが、この利益はまだ確かめられていません[15]。

Question 8

子どものころのカロリーのとりすぎは、1型糖尿病のリスクを高めますか？

Accepted Answer

カロリーの総量は、自己免疫が始まることには直接関係しないようです。しかし、1型糖尿病に特有の自己抗体が現れた後は、ますます関係するようになります。一般に、カロリーの量より質のほうが大切です[9] [13] [16]。

ただし間接的には、カロリーのとりすぎは関係します。それに見合うエネルギーの消費がないと、体重が増えるからです。急な体重増加は、臨床的な糖尿病（ステージ3）への進行を早めます。結果の連鎖は、子どもに必要な量より多いカロリーから始まり、体重の増加、次にインスリン抵抗性へとつながります。インスリンの需要が増え、β細胞に負担がかかり、おそらくはほかのきっかけで始まった自己免疫による破壊が早まります[13] [15]。

Question 9

GIの高い食品は、1型糖尿病のリスクを高めることがありますか？

Accepted Answer

はい、ただし主に、すでに自己抗体のある子どもの場合です。GI（グリセミック・インデックス）の高い食品（白いパン、白米、フライドポテト、お菓子、ジュース）は、自己免疫を引き起こすものではないようです。しかし、自己免疫から臨床的な糖尿病（ステージ3）への移行を大きく早めます[16]。

GIの高い食品は食後の血糖値の山を大きくするため、膵臓はより多くのインスリンで応えなければなりません。β細胞へのこのくり返しの負担は、たとえ攻撃がもともとほかのきっかけで始まったものでも、β細胞を免疫の攻撃に弱くします。GIの低い食品（豆類、全粒穀物、ジュースの代わりの丸ごとの果物）はいずれにしてもよい選択ですが、1型糖尿病への進行に対する効果は確かめられていません[16]。

Question 10

砂糖の摂取は、1型糖尿病への進行にかかわっていますか？

Accepted Answer

はい。すでに自己抗体のある子どもでは、砂糖を多くとると、臨床的な糖尿病になるリスクが大きく高まります[9]。

砂糖は自己免疫を引き起こすのではなく、いったん始まった自己免疫を早めるということを覚えておきましょう。つまり、砂糖が1型糖尿病を「引き起こす」わけではありませんが、過程がすでに始まっていれば、発症を早めます。加えた砂糖を控えることは、1型糖尿病になるリスクのある子どもだけでなく、すべての子どもに勧められます[9]。

Question 11

グルテンをとると、1型糖尿病のリスクは高まりますか？

Accepted Answer

いいえ。1型糖尿病とセリアック病には共通の遺伝的な要因がありますが、グルテンを避けても糖尿病は防げません。唯一の注意点は、赤ちゃんに穀類を生後4～6か月の間に始めることです[7]。

それでも、1型糖尿病の子どものセリアック病の有病率は5～6%です（一般の人では1%）。このため、1型糖尿病のすべての子どもで、セリアック病の定期的なスクリーニングが勧められます。1型糖尿病を防ぐためにグルテンを避けるという現在の勧めはありません。グルテンを除いた食事が必要なのは、セリアック病と診断された場合だけです。

Question 12

オメガ3脂肪酸は、1型糖尿病のリスクに影響しますか？

Accepted Answer

おそらく影響しますが、自己免疫が始まる段階に限られ、主に海産物に由来する形によるものです。オメガ3脂肪酸（脂ののった魚、魚油、タラの肝油に含まれる）を多くとる子どもは、自己抗体ができるリスクがかなり低いようです。予防的なしくみには、体全体の炎症を減らし、免疫反応のバランスを整えることがかかわっていると考えられます[17]。

オメガ3脂肪酸にどんな予防的な効果があっても、自己免疫が現れた後は完全になくなります。自己免疫がいったん始まると、オメガ3脂肪酸は臨床的な糖尿病への進行を遅らせられません。それでも、子どもの食事に脂ののった魚（サーモン、イワシ、サバ）を定期的に取り入れるのはよい考えです[17]。

Question 13

食物繊維の多い食事は、1型糖尿病のリスクにどんな影響がありますか？

Accepted Answer

食物繊維には、腸内細菌を通じて、間接的によい影響があるかもしれません。食物繊維が大腸に届くと、善玉菌がそれを発酵させ、短鎖脂肪酸（酢酸と酪酸）を作ります。短鎖脂肪酸には炎症を抑える働きがあり、免疫系を調整します[18]。

腸内細菌叢とは、腸の中の細菌の集まりのことです。健康な子どもは、1型糖尿病になる子どもと比べて、これらの脂肪酸を作れる細菌をより多くもっています。ただし、食物繊維の摂取を増やすだけで、よい腸内細菌叢が保証されるわけではありません。食物繊維、細菌、免疫の関係は複雑です。十分な食物繊維の摂取はすべての子どもに勧められますが、とくに1型糖尿病を防ぐためではありません[18]。

Question 14

食事の飽和脂肪酸は、1型糖尿病のリスクに影響しますか？

Accepted Answer

証拠はまちまちで、ときに意外なものです。遺伝的なリスクのある子どもでは、飽和脂肪酸を多くとることが、1型糖尿病のリスクの低下と関連しました。ただし、この関連はすべての分析で見られたわけではありません[19]。乳児の血液中の一部の飽和脂肪酸の値が高いことも、自己免疫のリスクの低下と関連しました[20]。

これらの値は、乳児が飲む乳を一部反映しているため、飽和脂肪酸の直接の効果を示すものではありません[20]。現在、飽和脂肪酸を控えることは心血管疾患の予防のために勧められていますが、とくに1型糖尿病のためではありません[21]。

Question 15

食品の硝酸塩と亜硝酸塩は、1型糖尿病のリスクに影響しますか？

Accepted Answer

その可能性はあります。飲み水に硝酸塩が含まれる地域では、1型糖尿病の発症率が高くなっていました[22]。食品（ハムやソーセージなどの加工肉）から亜硝酸塩を多くとる子どもは、1型糖尿病のリスクが高くなっていましたが、これらのデータの確かさは低いものです[1]。

生物学的なもっともらしさはあります。実験でマウスに糖尿病を起こすために使われるストレプトゾトシンは、加工肉に含まれるものと似たN-ニトロソ化合物です。しかし、人での研究は、まだはっきりした結論を出すには不十分です。加工肉を控えることは、健康全般のための勧めとして変わりません [22]。

Question 16

加工食品は、1型糖尿病のリスクを高めますか？

Accepted Answer

その可能性はありますが、人での証拠はありません。乳化剤は、加工製品で水と脂肪を結びつける添加物です。マウスでは、乳化剤が腸内細菌を変え、腸の炎症を起こしました[23]。同じくマウスでは、高温（揚げる、焦げるまで焼く）でできる化合物の多い食品が、1型糖尿病のリスクを大きく高めました[24]。

考えられているしくみには、腸内細菌の乱れ、腸の透過性の上昇（「リーキーガット症候群」）、全身の炎症、β細胞への負担があります。できるだけ加工の少ない食品をもとにした食事は、糖尿病の予防だけでなく、健康全般のためにも勧められます。揚げたり網で焼いたりするより、中程度の温度での調理（ゆでる、蒸す、中温のオーブン）を選びましょう[23] [24]。

Question 17

菜食は、1型糖尿病のリスクを変えますか？

Accepted Answer

わかっていません。菜食が1型糖尿病を防ぐかどうかを直接調べた研究はありません。ヴィーガンの人は糖尿病のリスクが低いですが、これは主に2型糖尿病のことで、1型ではありません[25]。

理論的には、よく計画された菜食は、炎症を減らし、腸内細菌叢をよくし、加工肉を避けることで役立つかもしれません。菜食は糖尿病のある人に認められた食事のパターンですが、とくに予防のために勧められてはいません。菜食を選ぶ場合は、ビタミンB12、鉄、たんぱく質の摂取に気をつけながら、変化に富んだバランスのよい食事にする必要があります[25]。

Question 18

地中海食は、1型糖尿病のリスクや進行を変えますか？

Accepted Answer

地中海食が1型糖尿病の発症を防ぐという証拠はありません。すでにこの病気のある子どもと思春期の若者では、この食事のパターンをよく守るほど、血糖コントロールがよくなることと関連しています。ヘモグロビンA1c（HbA1c）は低く、血糖値が目標範囲にある時間は長くなります[26] [27] [28]。

地中海食は、糖尿病のある人に、特に心血管のリスクを減らすために勧められています[21]。その原則は、次のものにもとづいています。

多めの野菜と果物、
全粒穀物、
魚（特に脂ののった魚）、
エキストラバージン・オリーブオイル、
ナッツと種子、
適量の乳製品、
少なめの赤身の肉。

Question 19

亜鉛とビタミンCは、β細胞に対する自己免疫のリスクに影響しますか？

Accepted Answer

亜鉛は膵臓のβ細胞で中心的な役割を果たしており、1型糖尿病の主な自己抗体の一つは、まさにこの細胞の亜鉛輸送体（ZnT8）を攻撃します。しかし、亜鉛のサプリメントが1型糖尿病を防ぐという証拠はありません[29]。

自然の食品からとるビタミンCには、よい効果があるかもしれません。食事からビタミンCを多くとる子どもは、自己免疫と1型糖尿病のリスクがかなり低くなっています[1] [30]。血液中のビタミンCの値が高いことも、自己免疫のリスクの低下と関連しました[31]。実際に役立つのはサプリメントではなく、ビタミンCの多い果物や野菜を定期的に食べることです。たとえば、次のようなものです。

パプリカ、
かんきつ類、
キウイ、
いちご、
キャベツ、
生のパセリ。

Question 20

ビタミンEやほかの抗酸化物質は、1型糖尿病を防ぎますか？

Accepted Answer

その可能性はありますが、サプリメントによるものではありません。食事からビタミンEを多くとることは、自己免疫と、おそらく1型糖尿病のリスクのやや低いことと関連しています。その効果はささやかなものです[30]。

ただし、抗酸化ビタミン（E、C、βカロテン）のサプリメントは勧められません。効果のはっきりした証拠がなく、長期的な安全性に問題がありうるからです（特にβカロテン）。抗酸化物質の最もよい供給源は、やはり果物、野菜、ナッツ、種子の多い、変化に富んだ食事です [32]。

栄養の要因と1型糖尿病のリスク