Ernährungsfaktoren und das Risiko für Typ-1-Diabetes

Insgesamt scheint die Ernährung der Mutter in der Schwangerschaft keine bedeutende Wirkung auf das Risiko des Kindes für einen Typ-1-Diabetes zu haben [1]. Mittelbar ging jedoch ein niedriger Spiegel an Vitamin D bei der Mutter im letzten Schwangerschaftsdrittel mitunter mit einem etwas höheren Risiko für einen Typ-1-Diabetes einher [2] [3]. Dieser Zusammenhang hat sich allerdings nicht in allen Daten bestätigt [1]. Diesen Spiegel mit Nahrungsergänzungsmitteln auszugleichen, ändert das Risiko für einen Typ-1-Diabetes nicht [4].

Die wahrscheinliche Erklärung ist, dass das größere Risiko nicht vom niedrigen Vitamin D an sich kommt, sondern vom Grund, aus dem es niedrig war. Änderungen der Ernährung der Schwangeren hinsichtlich der Glutenmenge oder der Zufuhr von Omega-3-Fettsäuren haben das Risiko des Kindes für einen Typ-1-Diabetes nicht bedeutend verändert [1] [5].

Ja, ein hohes Geburtsgewicht (über 4000 g) geht mit einem leicht erhöhten Risiko für einen Typ-1-Diabetes einher. Ein Geburtsgewicht über 4 kg wurde mit einem um etwa 10 % erhöhten Risiko für einen Typ-1-Diabetes verbunden. Das Risiko steigt linear um 3 % je weitere 500 g [6].

Ein hohes Geburtsgewicht entsteht großenteils durch zu viel Insulin im Blutkreislauf des Ungeborenen, als Antwort auf das Übermaß an verfügbaren Nährstoffen. Die meistdiskutierte Annahme lautet, dass die Überbeanspruchung der Betazellen ihre Sichtbarkeit für das Immunsystem erhöhen und damit das Risiko steigern würde, dass nach der Geburt eine Autoimmunität ausgelöst wird. Der Zusammenhang zwischen hohem Geburtsgewicht und Typ-1-Diabetes bleibt auch dann bestehen, wenn der Diabetes der Mutter berücksichtigt wird, er lässt sich also nicht dadurch erklären [6].

Ja, es kommt darauf an. Sowohl eine zu frühe Einführung (vor dem Alter von 4 Monaten) als auch eine zu späte (nach 6–7 Monaten) scheint das Risiko des Kindes für einen Typ-1-Diabetes zu erhöhen. Das günstigste Zeitfenster für die Einführung von Getreide liegt zwischen 4 und 6 Monaten, am besten, während das Kind noch gestillt wird. Diese Empfehlung fällt mit dem allgemein empfohlenen Zeitpunkt für die Beikost zusammen [7].

Mit anderen Worten: Es kommt nicht nur darauf an, was der Säugling isst, sondern auch, wann er zu essen beginnt. Bei einer zu frühen Einführung könnte der Kontakt des Getreides mit dem unreifen Darm, ohne den „Schutz“ der Muttermilch, das Risiko erhöhen, dass das Immunsystem falsch reagiert [7].

Möglicherweise, doch die Belege sind nicht gesichert. Die Einführung von Wurzelgemüse (Karotte, Kartoffel, Sellerie) vor dem Alter von 4 Monaten wurde mit einem größeren Risiko für eine fortgeschrittene Autoimmunität oder einen Typ-1-Diabetes verbunden [8]. Bei früh eingeführtem Getreide und Ei zeigt sich das zusätzliche Risiko danach bis zum Alter von 3 Jahren und verschwindet dann [8].

Obst, das mit 4–6 Monaten und nicht früher eingeführt wird, geht sogar mit einem geringeren Risiko für einen Typ-1-Diabetes einher [1]. Empfehlenswert ist, die Beikost zwischen 4 und 6 Monaten zu beginnen, ohne Eile und ohne ein gesundes Lebensmittel eigens zu meiden [1].

Ja, sie können den Beginn beschleunigen, sind aber nicht die Ursache der Erkrankung. Gezuckerte Getränke scheinen, wie jede Zuckerquelle, für die Auslösung der Typ-1-Diabetes-spezifischen Autoimmunität nicht verantwortlich zu sein. Sobald die Autoimmunität bereits begonnen hat, kann der Zuckerverzehr den Zeitpunkt des Auftretens der klinischen Erkrankung vorverlegen (das Fortschreiten zu Stadium 3). Die Wirkung ist bei Kindern mit erhöhtem genetischem Risiko stärker [9].

Bei Menschen mit Typ-1-Diabetes-spezifischer Autoimmunität zwingt der Zucker die Bauchspeicheldrüse, größere Mengen Insulin zu bilden. Diese Überbeanspruchung belastet die Betazellen und macht sie für das Immunsystem „sichtbarer“, das sie dann schneller angreift. Es wird empfohlen, gezuckerte Getränke im ersten Lebensjahr zu meiden und sie danach einzuschränken, unabhängig vom genetischen Risiko [9].

Die Annahme, dass die Eiweiße der Kuhmilch einen Typ-1-Diabetes auslösen, wurde in einer großen Untersuchung zur Vorbeugung der Erkrankung durch die Ernährung geprüft und hat sich nicht bestätigt. Die Kuhmilch durch eine Nahrung mit aufgespaltenen Eiweißen (Säuglingsmilch in Pulverform) zu ersetzen, hat das Risiko für einen Typ-1-Diabetes nicht verringert [10].

Die spätere Einführung von Kuhmilch (nach dem 2. bis 3. Lebensmonat) scheint eine schützende Wirkung zu haben, ebenso wie ein langes Stillen. Es hat keinen Sinn, die Eiweiße der Kuhmilch zu meiden, um einem Typ-1-Diabetes vorzubeugen: Weitgehend aufgespaltene Nahrungen wurden genau dafür geprüft und haben das Risiko nicht verringert. Möglichst langes Stillen und ein späterer Beginn mit Kuhmilch bleiben gute Empfehlungen für die Ernährung des Säuglings, doch ihre Wirkung auf das Risiko für einen Typ-1-Diabetes ist allenfalls klein [10].

Ja. Kinder, die schneller als der Durchschnitt an Gewicht zunehmen, haben ein größeres Risiko sowohl für eine Autoimmunität als auch für das Fortschreiten zum klinischen Diabetes [11] [12] [13]. Adipositas in der Kindheit (erfasst zwischen 1 und 12 Jahren) geht mit einem etwa doppelt so hohen Risiko für einen Typ-1-Diabetes einher [14].

Die Erklärung ist als „Akzelerator-Hypothese“ bekannt. Das Übergewicht veranlasst die Bauchspeicheldrüse, mehr Insulin zu bilden (für den ganzen Körper), was die Betazellen überbeansprucht und ihre Erkennung und Zerstörung durch das Immunsystem beschleunigt. Ein gesundes Gewicht in den ersten Lebensjahren zu halten, könnte das Risiko senken, doch dieser Nutzen ist noch nicht belegt [15].

Die Gesamtmenge der Kalorien scheint für die Auslösung der Autoimmunität keine unmittelbare Rolle zu spielen. Sie gewinnt jedoch zunehmend an Bedeutung, nachdem die Typ-1-Diabetes-spezifischen Antikörper aufgetreten sind. Im Allgemeinen zählt die Qualität der Kalorien mehr als ihre Menge [9] [13] [16].

Mittelbar zählt das Zuviel an Kalorien allerdings, weil es ohne entsprechenden Verbrauch zu einer Gewichtszunahme führt. Eine rasche Gewichtszunahme beschleunigt das Fortschreiten zum klinischen Diabetes (Stadium 3). Die Kette der Folgen beginnt mit mehr Kalorien, als der Körper verbraucht, die zu einer Gewichtszunahme und dann zur Insulinresistenz führen. Der Insulinbedarf steigt, die Betazellen werden überbeansprucht, und ihre autoimmune Zerstörung, die sehr wahrscheinlich von etwas anderem angestoßen wurde, beschleunigt sich [13] [15].

Ja, doch vor allem bei Kindern, die bereits Autoantikörper haben. Lebensmittel mit hohem glykämischem Index (Weißbrot, weißer Reis, Pommes frites, Süßigkeiten, Säfte) scheinen die Autoimmunität nicht auszulösen. Sie beschleunigen aber deutlich den Übergang von der Autoimmunität zum klinischen Diabetes (Stadium 3) [16].

Lebensmittel mit hohem glykämischem Index bewirken nach dem Essen höhere Blutzuckerspitzen, und die Bauchspeicheldrüse muss darauf mit einer größeren Insulinmenge reagieren. Dieser wiederholte Druck auf die Betazellen macht sie anfälliger für den Angriff des Immunsystems, auch wenn dieser ursprünglich von etwas anderem ausgelöst wurde. Lebensmittel mit niedrigem glykämischem Index (Hülsenfrüchte, Vollkorn, ganze Früchte statt Säfte) sind ohnehin eine gute Wahl, ihre Wirkung auf das Fortschreiten zum Typ-1-Diabetes ist aber nicht belegt [16].

Ja. Bei Kindern, die bereits Autoantikörper haben, erhöht eine hohe Zuckerzufuhr das Risiko deutlich, einen klinischen Diabetes zu entwickeln [9].

Zu beachten ist, dass der Zucker die Autoimmunität nicht auslöst, sie aber beschleunigt, sobald sie aufgetreten ist. Kurz gesagt: Zucker „macht“ keinen Typ-1-Diabetes, aber er beschleunigt sein Auftreten, wenn der Vorgang bereits begonnen hat. Zugesetzten Zucker einzuschränken, wird für alle Kinder empfohlen, nicht nur für jene mit einem Risiko für einen Typ-1-Diabetes [9].

Nein. Obwohl der Typ-1-Diabetes und die Zöliakie gemeinsame genetische Faktoren haben, verhindert das Meiden von Gluten den Diabetes nicht. Der einzige Hinweis betrifft die Einführung von Getreide beim Säugling im günstigsten Zeitfenster von 4 bis 6 Monaten, am besten, während das Kind weiter gestillt wird [17].

Die Verbreitung der Zöliakie bei Kindern mit Typ-1-Diabetes liegt dennoch bei 5–6 % (gegenüber 1 % in der Allgemeinbevölkerung). Das rechtfertigt eine regelmäßige Untersuchung auf Zöliakie bei allen Kindern mit Typ-1-Diabetes. Es gibt keine aktuellen Empfehlungen, Gluten zu meiden, um einem Typ-1-Diabetes vorzubeugen. Eine glutenfreie Ernährung ist nur nötig, wenn eine Zöliakie festgestellt wird [17].

Wahrscheinlich ja, doch nur in der Phase der Auslösung der Autoimmunität und vor allem bei den marinen Formen (aus Fisch). Kinder mit einer höheren Zufuhr an Omega-3-Fettsäuren scheinen ein deutlich geringeres Risiko zu haben, Autoantikörper zu entwickeln. Die Quellen dieser Säuren sind fetter Fisch, Fischöl und Lebertran. Der schützende Mechanismus beruht wahrscheinlich auf der Verringerung der allgemeinen Entzündung und dem Ausgleich der Immunantwort [18].

Welche schützende Wirkung die Omega-3-Fettsäuren auch haben mögen, sie verschwindet vollständig, nachdem die Autoimmunität aufgetreten ist. Sobald die Autoimmunität begonnen hat, können die Omega-3-Fettsäuren das Fortschreiten zum klinischen Diabetes nicht verlangsamen. Fetten Fisch (Lachs, Sardinen, Makrele) regelmäßig in die Ernährung von Kindern aufzunehmen, ist ohnehin eine gute Idee [18].

Ballaststoffe haben möglicherweise eine mittelbar günstige Wirkung, vermittelt durch die Darmbakterien. Wenn die Ballaststoffe in den Dickdarm gelangen, vergären die guten Bakterien sie und bilden kurzkettige Fettsäuren (Acetat und Butyrat), die entzündungshemmend wirken und das Immunsystem regulieren [19].

Das Mikrobiom gesunder Kinder (die Bakteriengemeinschaften im Darm) enthält mehr Bakterien, die diese Fettsäuren bilden können, als jenes von Kindern, die einen Typ-1-Diabetes entwickeln. Dennoch ist eine bloß größere Zufuhr an Ballaststoffen keine Gewähr für ein günstiges Mikrobiom. Die Beziehung zwischen Ballaststoffen, Bakterien und Immunsystem ist komplex. Eine ausreichende Zufuhr an Ballaststoffen wird für alle empfohlen, aber nicht eigens zur Vorbeugung des Typ-1-Diabetes [19].

Die Datenlage ist uneinheitlich und mitunter überraschend. Bei Kindern mit genetischem Risiko ging eine höhere Zufuhr gesättigter Fette mit einem geringeren Risiko für einen Typ-1-Diabetes einher. Dieser Zusammenhang zeigte sich allerdings nicht in allen Auswertungen [20]. Auch höhere Blutspiegel einiger gesättigter Fette bei Säuglingen gingen mit einem geringeren Risiko für eine Autoimmunität einher [21].

Diese Werte spiegeln zum Teil die Milch wider, die der Säugling bekommt, und belegen daher keine unmittelbare Wirkung gesättigter Fette [21]. Derzeit wird die Einschränkung gesättigter Fette zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen empfohlen, aber nicht eigens für den Typ-1-Diabetes [22].

Möglicherweise. Einige Untersuchungen fanden eine größere Häufigkeit des Typ-1-Diabetes in Gegenden mit Nitraten im Trinkwasser. Kinder mit Diabetes hatten im Mittel eine höhere Zufuhr von Nitriten über die Nahrung (Wurstwaren, verarbeitetes Fleisch) [23].

Biologisch ist ein solcher Zusammenhang plausibel. Streptozotocin, die im Labor verwendete Substanz, um bei Mäusen einen Diabetes hervorzurufen, ist eine N-Nitroso-Verbindung, die jenen im verarbeiteten Fleisch ähnelt. Dennoch reichen die Untersuchungen beim Menschen für einen sicheren Schluss noch nicht aus. Den Verzehr von verarbeitetem Fleisch einzuschränken, bleibt eine allgemeine Gesundheitsempfehlung [23].

Möglicherweise, doch beim Menschen fehlen Belege. Emulgatoren sind Zusatzstoffe, die Wasser und Fett in verarbeiteten Erzeugnissen verbinden. Bei Mäusen veränderten sie die Darmbakterien und lösten eine Darmentzündung aus [24]. Ebenfalls bei Mäusen erhöhten Lebensmittel mit vielen bei hohen Temperaturen entstehenden Verbindungen (Frittieren, angebranntes Grillgut) das Risiko für einen Typ-1-Diabetes stark [25].

Zu den vermuteten Mechanismen gehören die Veränderung der Darmbakterien, die erhöhte Darmdurchlässigkeit („leaky gut“), eine Entzündung im ganzen Körper und die Überbeanspruchung der Betazellen. Eine Ernährung mit möglichst wenig verarbeiteten Lebensmitteln ist nicht nur zur Vorbeugung des Diabetes ratsam, sondern für die Gesundheit überhaupt. Bevorzugen Sie die Zubereitung bei maßvollen Temperaturen (Kochen, Dämpfen, Ofen bei mittlerer Temperatur) statt Frittieren oder Grillen [24] [25].

Das wissen wir nicht. Es gibt keine Untersuchungen, die unmittelbar geprüft hätten, ob eine vegetarische Ernährung einem Typ-1-Diabetes vorbeugt. Veganer haben ein geringeres Diabetesrisiko, doch diese Wirkung betrifft hauptsächlich den Typ-2-Diabetes, nicht den Typ 1 [26].

Grundsätzlich könnte eine gut geplante vegetarische Ernährung helfen, indem sie die Entzündung verringert, das Darmmikrobiom verbessert und verarbeitetes Fleisch meidet. Die vegetarische Ernährung ist eine für Menschen mit Diabetes anerkannte Ernährungsform, wird jedoch nicht eigens zur Vorbeugung empfohlen. Wenn sie gewählt wird, muss sie abwechslungsreich und ausgewogen sein, mit Augenmerk auf die Zufuhr von Vitamin B12, Eisen und Eiweiß [26].

Es gibt keine Belege dafür, dass die Mittelmeerkost dem Auftreten eines Typ-1-Diabetes vorbeugt. Bei Kindern und Jugendlichen, die bereits erkrankt sind, geht eine engere Einhaltung dieser Ernährungsform mit einer besseren Blutzuckereinstellung einher. Der Langzeitblutzuckerwert (HbA1c) ist niedriger, und die Zeit im Zielbereich des Blutzuckers ist länger [27] [28] [29].

Die Mittelmeerkost wird Menschen mit Diabetes empfohlen, vor allem zur Verringerung des Herz-Kreislauf-Risikos [22]. Ihre Grundsätze beruhen auf:

• mehr Gemüse und Obst;
• Vollkorngetreide;
• Fisch (besonders fettem);
• nativem Olivenöl extra;
• Nüssen und Samen;
• maßvollen Mengen Milchprodukten;
• wenig rotem Fleisch.

Zink hat in den Betazellen der Bauchspeicheldrüse eine zentrale Aufgabe, und einer der wichtigsten Autoantikörper beim Typ-1-Diabetes richtet sich gerade gegen den Zinktransporter dieser Zellen (ZnT8). Dennoch gibt es keine Untersuchungen, die belegen würden, dass die Einnahme von Zink einem Typ-1-Diabetes vorbeugt [30].

Vitamin C aus natürlichen Quellen hat möglicherweise eine günstige Wirkung. Kinder mit einer höheren Zufuhr von Vitamin C über die Nahrung haben ein deutlich geringeres Risiko für eine Autoimmunität und für einen Typ-1-Diabetes [1] [31]. Auch ein höherer Vitamin-C-Spiegel im Blut ging mit einem geringeren Risiko für eine Autoimmunität einher [32]. Die praktische Lösung sind nicht Nahrungsergänzungsmittel, sondern der regelmäßige Verzehr von Obst und Gemüse mit viel Vitamin C, etwa:

• Paprika;
• Zitrusfrüchte;
• Kiwi;
• Erdbeeren;
• Kohl;
• frische Petersilie.

Möglicherweise, doch nicht über Nahrungsergänzungsmittel. Eine höhere Zufuhr von Vitamin E über die Nahrung geht mit einem etwas geringeren Risiko für eine Autoimmunität und möglicherweise für einen Typ-1-Diabetes einher. Die Wirkung ist bescheiden [31].

Die Einnahme antioxidativer Vitamine (E, C, Beta-Carotin) wird jedoch nicht empfohlen. Die Gründe sind das Fehlen klarer Belege für eine Wirksamkeit und mögliche Sicherheitsprobleme auf lange Sicht, vor allem beim Beta-Carotin. Die beste Quelle für Antioxidantien bleibt eine abwechslungsreiche Ernährung mit viel Obst, Gemüse, Nüssen und Samen [33].