Faktor gizi dan risiko diabetes melitus tipe 1

Secara keseluruhan, pola makan ibu selama kehamilan tampaknya tidak berpengaruh bermakna terhadap risiko diabetes melitus tipe 1 pada anak [1]. Namun, secara tidak langsung, kadar vitamin D yang rendah pada ibu di trimester terakhir kadang dikaitkan dengan risiko diabetes tipe 1 yang sedikit lebih besar [2] [3]. Meski begitu, kaitan ini tidak terbukti pada semua data [1]. Memperbaiki kadar tersebut dengan suplemen tidak mengubah risiko diabetes tipe 1 [4].

Penjelasan yang paling mungkin adalah bahwa risiko yang lebih besar itu bukan berasal dari turunnya vitamin D itu sendiri, melainkan dari alasan mengapa kadarnya rendah. Perubahan pola makan ibu hamil dalam hal jumlah gluten atau asupan asam lemak omega 3 tidak mengubah secara bermakna risiko diabetes tipe 1 pada anak [1] [5].

Ya, berat lahir yang besar (di atas 4000 g) berkaitan dengan risiko diabetes tipe 1 yang sedikit lebih tinggi. Berat lahir di atas 4 kg dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes tipe 1 sekitar 10%. Risikonya naik secara linear sebesar 3% untuk setiap tambahan 500 g [6].

Berat lahir yang besar sebagian besar disebabkan oleh kelebihan insulin dalam peredaran darah janin, sebagai jawaban atas kelebihan zat gizi yang tersedia. Hipotesis yang paling banyak dibahas adalah bahwa beban berlebih pada sel beta pankreas membuatnya lebih terlihat oleh sistem imun, sehingga memperbesar risiko tercetusnya autoimunitas setelah lahir. Kaitan antara berat lahir yang besar dan diabetes tipe 1 tetap ada meskipun diabetes ibu sudah diperhitungkan, jadi kaitan itu tidak dijelaskan oleh diabetes ibu [6].

Ya, berpengaruh. Baik pengenalan yang terlalu dini (sebelum usia 4 bulan) maupun yang terlalu lambat (setelah usia 6–7 bulan) tampaknya meningkatkan risiko diabetes tipe 1 pada anak. Rentang terbaik untuk mengenalkan serealia adalah antara 4 dan 6 bulan, idealnya selagi anak masih mendapat air susu ibu. Anjuran ini bertepatan dengan waktu yang umumnya dianjurkan untuk pemberian makanan pendamping [7].

Dengan kata lain, bukan hanya apa yang dimakan bayi yang berpengaruh, melainkan juga kapan ia mulai makan. Pada pengenalan yang terlalu dini, sentuhan serealia dengan usus yang belum matang, tanpa "perlindungan" air susu ibu, dapat memperbesar risiko sistem imun bereaksi secara keliru [7].

Mungkin, tetapi buktinya belum kukuh. Pengenalan umbi-umbian (wortel, kentang, seledri) sebelum usia 4 bulan dikaitkan dengan risiko autoimunitas lanjut atau diabetes tipe 1 yang lebih besar [8]. Pada serealia dan telur yang diperkenalkan dini, risiko tambahannya muncul sesudahnya hingga usia 3 tahun, lalu menghilang [8].

Buah yang diperkenalkan pada usia 4–6 bulan, tidak lebih awal, justru dikaitkan dengan risiko diabetes tipe 1 yang lebih kecil [1]. Anjurannya adalah agar pemberian makanan pendamping dimulai antara 4 dan 6 bulan, tanpa tergesa-gesa dan tanpa menghindari secara khusus satu pun makanan yang sehat [1].

Ya, minuman itu dapat mempercepat awitan, tetapi bukan penyebab penyakitnya. Minuman yang dimaniskan dengan gula, seperti sumber gula lainnya, tampaknya tidak bertanggung jawab atas tercetusnya autoimunitas khas diabetes tipe 1. Begitu autoimunitas sudah dimulai, konsumsi gula dapat mempercepat saat munculnya penyakit klinis (perkembangan ke stadium 3). Efeknya lebih kuat pada anak dengan risiko genetik yang tinggi [9].

Pada pasien dengan autoimunitas khas diabetes tipe 1, gula memaksa pankreas menghasilkan insulin dalam jumlah yang lebih besar. Beban berlebih ini menekan sel beta dan membuatnya "lebih terlihat" oleh sistem imun, yang lalu menyerangnya lebih cepat. Dianjurkan untuk menghindari minuman yang dimaniskan dengan gula pada tahun pertama kehidupan dan membatasinya sesudah itu, berapa pun risiko genetiknya [9].

Hipotesis bahwa protein susu sapi mencetuskan diabetes tipe 1 telah diuji dalam sebuah penelitian besar tentang pencegahan penyakit lewat makanan dan tidak terbukti. Mengganti susu sapi dengan formula berprotein terhidrolisis (susu bubuk untuk anak) tidak menurunkan risiko diabetes tipe 1 [10].

Pengenalan susu sapi yang lebih lambat (setelah usia 2–3 bulan) tampaknya memberi efek pelindung, sama seperti pemberian air susu ibu yang berkepanjangan. Tidak ada gunanya menghindari protein susu sapi dengan tujuan mencegah diabetes tipe 1: formula terhidrolisis ekstensif telah diuji justru untuk keperluan itu dan tidak menurunkan risiko. Menyusui selama mungkin dan menunda pengenalan susu sapi tetap merupakan anjuran gizi bayi yang baik, tetapi pengaruhnya terhadap risiko diabetes tipe 1 paling-paling kecil [10].

Ya. Anak yang naik berat badan lebih cepat daripada rata-rata memiliki risiko yang lebih besar, baik untuk autoimunitas maupun untuk perkembangan menuju diabetes klinis [11] [12] [13]. Obesitas pada masa kanak-kanak (dinilai antara usia 1 dan 12 tahun) dikaitkan dengan risiko diabetes tipe 1 sekitar dua kali lebih besar [14].

Penjelasannya dikenal sebagai "hipotesis akselerator". Kelebihan berat badan membuat pankreas menghasilkan lebih banyak insulin (untuk seluruh tubuh), yang membebani sel beta secara berlebih dan mempercepat pengenalan serta penghancurannya oleh sistem imun. Menjaga berat badan yang sehat pada tahun-tahun pertama kehidupan mungkin dapat menurunkan risiko, tetapi manfaat ini belum terbukti [15].

Jumlah kalori keseluruhan tampaknya tidak berpengaruh langsung terhadap tercetusnya autoimunitas. Namun, kalori mulai makin berpengaruh setelah munculnya antibodi khas diabetes tipe 1. Secara umum, mutu kalori lebih berpengaruh daripada jumlahnya [9] [13] [16].

Namun, secara tidak langsung, kelebihan kalori tetap berpengaruh karena membawa kenaikan berat badan bila tidak diimbangi pemakaian kalori yang setara. Kenaikan berat badan yang cepat mempercepat perkembangan menuju diabetes klinis (stadium 3). Rangkaian akibatnya berawal dari kalori yang terlalu banyak dibandingkan dengan pemakaian Anda, yang membawa kenaikan berat badan lalu resistensi insulin. Kebutuhan insulin meningkat, sel beta terbebani berlebih, dan penghancurannya oleh sistem imun, yang kemungkinan besar dicetuskan oleh hal lain, menjadi lebih cepat [13] [15].

Ya, tetapi terutama bagi anak yang sudah memiliki autoantibodi. Makanan dengan indeks glikemik tinggi (roti putih, nasi putih, kentang goreng, makanan manis, jus) tampaknya tidak mencetuskan autoimunitas. Namun, makanan ini mempercepat secara bermakna peralihan dari autoimunitas ke diabetes klinis (stadium 3) [16].

Makanan dengan indeks glikemik tinggi menimbulkan puncak gula darah yang lebih tinggi setelah makan, sehingga pankreas harus menjawabnya dengan insulin dalam jumlah yang lebih besar. Tekanan yang berulang pada sel beta ini membuatnya lebih rentan terhadap serangan imun, sekalipun serangan itu semula dicetuskan oleh hal lain. Makanan dengan indeks glikemik rendah (polong-polongan, serealia utuh, buah utuh sebagai ganti jus) memang pilihan yang baik, tetapi pengaruhnya terhadap perkembangan menuju diabetes tipe 1 belum terbukti [16].

Ya. Pada anak yang sudah memiliki autoantibodi, asupan gula yang besar meningkatkan secara bermakna risiko berkembangnya diabetes klinis [9].

Perlu diingat bahwa gula tidak mencetuskan autoimunitas, tetapi mempercepatnya begitu autoimunitas itu muncul. Singkatnya, gula tidak "memberi" diabetes tipe 1, tetapi mempercepat kemunculannya bila prosesnya sudah berjalan. Pembatasan gula tambahan dianjurkan untuk semua anak, bukan hanya bagi mereka yang berisiko mengalami diabetes tipe 1 [9].

Tidak. Meskipun diabetes tipe 1 dan penyakit seliak berbagi faktor genetik yang sama, menghindari gluten tidak mencegah diabetes. Satu-satunya catatan adalah pengenalan serealia pada bayi dalam jendela terbaik 4–6 bulan kehidupan, idealnya selagi anak masih menyusu [17].

Prevalensi penyakit seliak pada anak dengan diabetes tipe 1 tetap 5–6% (dibandingkan dengan 1% pada populasi umum). Hal ini membenarkan skrining berkala untuk penyakit seliak pada semua anak dengan diabetes tipe 1. Tidak ada anjuran saat ini untuk menghindari gluten dengan tujuan mencegah diabetes tipe 1. Diet bebas gluten hanya diperlukan bila diagnosis penyakit seliak ditegakkan [17].

Kemungkinan ya, tetapi hanya pada tahap tercetusnya autoimunitas dan terutama melalui bentuk yang berasal dari laut. Anak dengan asupan asam lemak omega-3 yang lebih besar tampaknya memiliki risiko yang bermakna lebih kecil untuk mengembangkan autoantibodi. Sumber asam lemak ini adalah ikan berlemak, minyak ikan, dan minyak hati ikan kod. Mekanisme pelindungnya kemungkinan melibatkan penurunan peradangan umum dan penyeimbangan tanggapan imun [18].

Efek pelindung apa pun yang dimiliki asam lemak omega-3 hilang sepenuhnya setelah autoimunitas muncul. Begitu autoimunitas dimulai, asam lemak omega-3 tidak dapat memperlambat perkembangan menuju diabetes klinis. Memasukkan ikan berlemak (salmon, sarden, makerel) secara teratur ke dalam makanan anak tetap merupakan gagasan yang baik [18].

Serat mungkin memberi efek positif secara tidak langsung, melalui bakteri di dalam usus. Ketika serat sampai di usus besar, bakteri baik memfermentasikannya dan menghasilkan asam lemak rantai pendek (asetat dan butirat), yang memiliki efek antiradang serta mengatur sistem imun [19].

Mikrobiom anak yang sehat (kumpulan bakteri di dalam usus) mengandung lebih banyak bakteri yang mampu menghasilkan asam lemak tersebut daripada mikrobiom anak yang kemudian mengalami diabetes tipe 1. Meskipun demikian, sekadar menambah asupan serat bukanlah jaminan mikrobiom yang menguntungkan. Hubungan antara serat, bakteri, dan kekebalan bersifat rumit. Asupan serat yang memadai dianjurkan bagi semua pasien, tetapi tidak secara khusus untuk pencegahan diabetes tipe 1 [19].

Buktinya bercampur dan kadang mengejutkan. Pada anak dengan risiko genetik, asupan lemak jenuh yang lebih besar dikaitkan dengan risiko diabetes tipe 1 yang lebih kecil. Namun, kaitan ini tidak muncul dalam semua analisis [20]. Kadar beberapa lemak jenuh yang lebih tinggi dalam darah bayi juga dikaitkan dengan risiko autoimunitas yang lebih kecil [21].

Kadar ini sebagian mencerminkan susu yang diterima bayi, sehingga tidak membuktikan efek langsung lemak jenuh [21]. Saat ini pembatasan lemak jenuh dianjurkan untuk pencegahan penyakit jantung dan pembuluh darah, tetapi tidak secara khusus untuk diabetes tipe 1 [22].

Mungkin. Sebagian penelitian menemukan insidens diabetes tipe 1 yang lebih tinggi di daerah dengan nitrat di dalam air minum. Anak dengan diabetes rata-rata memiliki konsumsi nitrit dari makanan yang lebih besar (sosis, daging olahan) [23].

Kemasukakalan biologisnya ada. Streptozotosin, senyawa yang dipakai di laboratorium untuk menimbulkan diabetes pada tikus, adalah senyawa N-nitroso yang serupa dengan senyawa di dalam daging olahan. Meskipun demikian, penelitian pada manusia belum cukup untuk sebuah kesimpulan yang mantap. Pembatasan konsumsi daging olahan tetap merupakan anjuran kesehatan umum [23].

Mungkin, tetapi bukti pada manusia belum ada. Pengemulsi makanan adalah bahan tambahan yang mengikat air dan lemak dalam produk olahan. Pada tikus, pengemulsi mengubah bakteri usus dan menimbulkan peradangan usus [24]. Masih pada tikus, makanan yang kaya senyawa yang terbentuk pada suhu tinggi (penggorengan, panggangan yang gosong) sangat meningkatkan risiko diabetes tipe 1 [25].

Mekanisme yang diduga meliputi perubahan bakteri usus, peningkatan permeabilitas usus ("sindrom usus bocor"), peradangan sistemik, dan beban berlebih pada sel beta. Pola makan yang bertumpu pada makanan yang seminimal mungkin diolah dianjurkan bukan hanya untuk pencegahan diabetes, melainkan juga untuk kesehatan secara umum. Utamakan pengolahan pada suhu sedang (perebusan, pengukusan, pemanggangan dalam oven bersuhu sedang), sebagai ganti penggorengan atau pembakaran [24] [25].

Kita belum tahu. Tidak ada penelitian yang meneliti secara langsung apakah diet vegetarian mencegah diabetes tipe 1. Vegan memiliki risiko diabetes yang lebih kecil, tetapi efek itu terutama menyangkut diabetes tipe 2, bukan tipe 1 [26].

Secara teori, diet vegetarian yang direncanakan dengan baik dapat membantu melalui penurunan peradangan, perbaikan mikrobiom usus, dan penghindaran daging olahan. Diet vegetarian merupakan pola makan yang dapat diterima bagi penyandang diabetes, tetapi tanpa dianjurkan secara khusus untuk pencegahan. Bila diet ini dipilih, ia harus beragam dan seimbang, dengan perhatian pada asupan vitamin B12, zat besi, dan protein [26].

Tidak ada bukti bahwa diet mediterania mencegah munculnya diabetes tipe 1. Pada anak dan remaja yang sudah mengidap penyakit tersebut, kepatuhan yang lebih baik pada pola makan ini berkaitan dengan kendali gula darah yang lebih baik. Hemoglobin terglikasi (HbA1c) lebih rendah dan waktu dalam rentang sasaran gula darah lebih lama [27] [28] [29].

Diet mediterania dianjurkan bagi penyandang diabetes, terutama untuk menurunkan risiko penyakit jantung dan pembuluh darah [22]. Asasnya bertumpu pada:

• lebih banyak sayur dan buah;
• serealia utuh;
• ikan (terutama yang berlemak);
• minyak zaitun extra virgin;
• kacang pohon dan biji-bijian;
• produk susu dalam jumlah sedang;
• sedikit daging merah.

Seng memiliki peran utama di dalam sel beta pankreas, dan salah satu autoantibodi terpenting pada diabetes tipe 1 justru menyerang pengangkut seng di dalam sel-sel tersebut (ZnT8). Meskipun demikian, tidak ada penelitian yang membuktikan bahwa pemberian tambahan seng mencegah diabetes tipe 1 [30].

Vitamin C, yang diperoleh dari sumber alami, mungkin memberi efek positif. Anak dengan asupan vitamin C yang lebih besar dari makanannya memiliki risiko autoimunitas dan diabetes tipe 1 yang bermakna lebih kecil [1] [31]. Kadar vitamin C yang lebih tinggi di dalam darah juga dikaitkan dengan risiko autoimunitas yang lebih kecil [32]. Jalan keluar yang praktis bukanlah suplemen, melainkan konsumsi buah dan sayur yang kaya vitamin C secara teratur, seperti:

• paprika;
• buah sitrus;
• kiwi;
• stroberi;
• kubis;
• peterseli segar.

Mungkin, tetapi bukan lewat suplemen. Asupan vitamin E yang lebih besar dari makanan berkaitan dengan risiko autoimunitas yang sedikit lebih kecil dan, mungkin, risiko diabetes tipe 1 yang lebih kecil. Efeknya sederhana [31].

Namun, pemberian tambahan vitamin antioksidan (E, C, beta-karoten) tidak dianjurkan. Alasannya adalah tidak adanya bukti kemanjuran yang jelas dan kemungkinan masalah keamanan dalam jangka panjang, terutama untuk beta-karoten. Sumber antioksidan yang terbaik tetaplah pola makan yang beragam, kaya buah, sayur, kacang pohon, dan biji-bijian [33].