Táplálkozási tényezők és az 1-es típus kockázata

Összességében az anya várandósság alatti étrendje nem látszik érdemben befolyásolni a gyermek 1-es típusú cukorbetegség-kockázatát [1]. Közvetve azonban az anya alacsony D-vitamin-szintje az utolsó trimeszterben olykor valamivel nagyobb 1-es típusú cukorbetegség-kockázattal járt együtt [2] [3]. Ez az összefüggés ugyanakkor nem minden adatban igazolódott [1]. Ennek a szintnek a pótlással történő rendezése viszont nem változtatja meg az 1-es típus kockázatát [4].

A valószínű magyarázat az, hogy a nagyobb kockázat nem magából az alacsony D-vitaminból ered, hanem abból az okból, amiért alacsony volt. A várandós étrendjének a glutén mennyiségét vagy az omega-3 zsírsavak bevitelét érintő módosítása nem változtatta meg érdemben a gyermek 1-es típusú cukorbetegség-kockázatát [1] [5].

Igen, a nagy születési súly (4000 g fölött) kissé nagyobb 1-es típusú cukorbetegség-kockázattal jár. A 4 kg fölötti születési súlyt körülbelül 10%-kal nagyobb kockázattal hozták összefüggésbe. A kockázat a születési súllyal egyenletesen nő, 500 g-onként 3%-kal [6].

A nagy születési súlyt jórészt a magzati keringésben lévő inzulintöbblet okozza, válaszul a bőségesen rendelkezésre álló tápanyagokra. A legtöbbet tárgyalt feltevés szerint a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek túlterhelése láthatóbbá teszi őket az immunrendszer számára, és ezzel növeli annak esélyét, hogy születés után autoimmunitás induljon el. A nagy születési súly és az 1-es típus közötti összefüggés az anya cukorbetegségének figyelembevétele után is megmarad, tehát nem az magyarázza [6].

Igen, számít. Úgy tűnik, hogy a gabona túl korai (4 hónapos kor előtti) és túl kései (6–7 hónapos kor utáni) bevezetése is növeli a gyermek 1-es típusú cukorbetegség-kockázatát. A gabona bevezetésének legkedvezőbb ablaka a 4. és a 6. hónap közé esik, lehetőleg úgy, hogy a gyermek még szopjon. Ez a tanács egybeesik a hozzátáplálás általánosan javasolt idejével [7].

Más szóval nemcsak az számít, mit eszik a babád, hanem az is, mikor kezdi el. Túl korán bevezetve a gabona éretlen bélrendszerrel találkozik, az anyatej „védelme” nélkül. Ez növelheti annak esélyét, hogy az immunrendszer rosszul reagáljon [7].

Elképzelhető, de az adatok nem szilárdak. A gyökérzöldség (sárgarépa, burgonya, zeller) 4 hónapos kor előtti bevezetése az előrehaladott autoimmunitás vagy az 1-es típus nagyobb kockázatával járt együtt [8]. A korán bevezetett gabonáknál és tojásnál a többletkockázat ezután 3 éves korig mutatkozik meg, majd eltűnik [8].

Sőt, a 4–6 hónapos korban, és nem korábban bevezetett gyümölcs az 1-es típus kisebb kockázatával jár együtt [1]. A javaslat az, hogy a hozzátáplálás a 4. és a 6. hónap között kezdődjön, sietség nélkül, és anélkül, hogy bármely egészséges ételt külön kerülnél [1].

Igen, siettethetik a kezdetet, de nem ők a betegség okai. A cukros italok – mint bármely más cukorforrás – nem tűnnek felelősnek az 1-es típusra jellemző autoimmunitás elindításáért. Ha viszont az autoimmunitás már elindult, a cukorbevitel előbbre hozhatja a klinikai betegség megjelenését (a 3. stádiumba lépést). A hatás erősebb a nagy örökletes kockázatú gyermekeknél [9].

Az 1-es típusra jellemző autoimmunitással élő gyermekeknél a cukor arra kényszeríti a hasnyálmirigyet, hogy több inzulint termeljen. Ez a többletigény megterheli a béta-sejteket, és „láthatóbbá” teszi őket az immunrendszer előtt, amely így gyorsabban támadja meg őket. Az első életévben a cukros italok kerülése, azt követően pedig a korlátozásuk javasolt, bármekkora is az örökletes kockázat [9].

Azt a feltevést, hogy a tehéntej fehérjéi indítanák el az 1-es típust, egy nagy táplálkozási megelőzési vizsgálat ellenőrizte, és nem igazolta. A tehéntej hidrolizált fehérjéjű tápszerre (csecsemőtápszerre) cserélése nem csökkentette az 1-es típus kockázatát [10].

A tehéntej későbbi bevezetése (2–3 hónapos kor után) védőnek látszik, ahogy a hosszabb szoptatás is. Nincs értelme a tehéntej fehérjéit kerülni az 1-es típus megelőzése céljából: a nagymértékben hidrolizált tápszereket éppen erre a célra vizsgálták, és nem csökkentették a kockázatot. A minél hosszabb szoptatás és a tehéntej bevezetésének halasztása továbbra is helyes csecsemőtáplálási ajánlás, de az 1-es típus kockázatára gyakorolt hatásuk legfeljebb csekély [10].

Igen. Azoknál a gyermekeknél, akik az átlagosnál gyorsabban híznak, nagyobb az autoimmunitás és a klinikai cukorbetegség felé haladás kockázata is [11] [12] [13]. A gyermekkori elhízás (1 és 12 éves kor között mérve) az 1-es típus nagyjából kétszeres kockázatával jár együtt [14].

A magyarázat „gyorsítóhipotézisként” ismert. A többletsúly miatt a hasnyálmirigynek több inzulint kell termelnie (az egész szervezet számára), ami túlterheli a béta-sejteket, és siettetheti, hogy az immunrendszer felismerje és elpusztítsa őket. Az egészséges testsúly megtartása az első életévekben csökkentheti a kockázatot, de ezt a hasznot még nem igazolták [15].

Az összes energiabevitel nem látszik közvetlenül számítani az autoimmunitás elindításában. Egyre inkább számítani kezd viszont, miután megjelentek az 1-es típusra jellemző autoantitestek. Általánosságban az energia minősége többet számít, mint a mennyisége [9] [13] [16].

Közvetve azonban az energiatöbblet számít, mert súlygyarapodáshoz vezet, ha nem társul hozzá megfelelő energialeadás. A gyors súlygyarapodás gyorsítja a klinikai cukorbetegség (3. stádium) felé haladást. A következmények láncolata a szükségleteidhez képest túl sok energiával indul, ez súlygyarapodáshoz, majd inzulinrezisztenciához vezet. Nő az inzulinigény, a béta-sejtek túlterhelődnek, és a – nagy valószínűséggel más által elindított – autoimmun pusztulásuk felgyorsul [13] [15].

Igen, de főként azoknál a gyermekeknél, akiknek már vannak autoantitestjeik. A magas glikémiás indexű ételek (fehér kenyér, fehér rizs, hasábburgonya, édességek, gyümölcslevek) nem látszanak autoimmunitást elindítani, viszont jelentősen gyorsítják az autoimmunitástól a klinikai cukorbetegségig (3. stádium) vezető utat [16].

A magas glikémiás indexű ételek étkezés után nagyobb vércukorcsúcsot okoznak, így a hasnyálmirigynek nagyobb mennyiségű inzulinnal kell válaszolnia. Ez az ismételt nyomás sérülékenyebbé teszi a béta-sejteket az immuntámadással szemben, akkor is, ha azt eredetileg más indította el. Az alacsony glikémiás indexű ételek (hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabonák, egész gyümölcs a lé helyett) amúgy is jó választást jelentenek, de az 1-es típus felé haladásra gyakorolt hatásuk nem bizonyított [16].

Igen. Azoknál a gyermekeknél, akiknek már vannak autoantitestjeik, a magas cukorbevitel jelentősen növeli a klinikai cukorbetegség kialakulásának kockázatát [9].

Érdemes megjegyezni, hogy a cukor nem indítja el az autoimmunitást, de felgyorsítja, ha az már megjelent. Röviden: a cukor nem „okozza” az 1-es típust, de előbbre hozza a kezdetét, ha a folyamat már elindult. A hozzáadott cukor korlátozása minden gyermeknek javasolt, nem csak azoknak, akiket az 1-es típus veszélye fenyeget [9].

Nem. Bár az 1-es típusnak és a cöliákiának vannak közös örökletes tényezői, a glutén kerülése nem előzi meg a cukorbetegséget. Az egyetlen kikötés, hogy a gabonát a legkedvezőbb ablakban, az élet 4–6. hónapja között vezesd be a babádnak, lehetőleg úgy, hogy még szopjon [17].

A cöliákia gyakorisága az 1-es típusú cukorbetegséggel élő gyermekek között mindazonáltal 5–6% (szemben az általános népesség 1%-ával). Ez indokolja a cöliákia időszakos szűrését minden 1-es típusú cukorbetegséggel élő gyermeknél. Nincs olyan érvényes ajánlás, amely a glutén kerülését javasolná az 1-es típus megelőzése céljából. Gluténmentes étrendre csak akkor van szükség, ha a cöliákiát kórismézték [17].

Valószínűleg igen, de csak abban a szakaszban, amikor az autoimmunitás elindul, és főként a tengeri eredetű formák révén. Azoknál a gyermekeknél, akik több omega-3 zsírsavat visznek be (olajos halból, halolajból, csukamájolajból), jelentősen kisebbnek látszik az autoantitestek kialakulásának esélye. A védőhatás mögött feltehetően az általános gyulladás mérséklése és az immunválasz kiegyensúlyozása áll [18].

Bármilyen védőhatásuk is van az omega-3 zsírsavaknak, az teljesen eltűnik, amint megjelent az autoimmunitás. Ha az autoimmunitás már elindult, az omega-3 zsírsavak nem tudják lassítani a klinikai cukorbetegség felé haladást. Az olajos hal (lazac, szardínia, makréla) rendszeres beépítése a gyermekek étrendjébe egyébként is jó ötlet [18].

A rostnak lehet kedvező, közvetett hatása a bélbaktériumokon keresztül. Amikor a rost eléri a vastagbelet, a jótékony baktériumok erjesztik, és rövid szénláncú zsírsavakat (acetátot és butirátot) termelnek belőle, amelyek gyulladáscsökkentő hatásúak, és szabályozzák az immunrendszert [19].

A mikrobiom a bélben élő baktériumtelepek összessége. Az egészséges gyermekekben több olyan baktérium él, amely képes előállítani ezeket a zsírsavakat, mint azokban, akiknél később 1-es típus alakul ki. A rostbevitel puszta növelése azonban nem szavatol kedvező bélmikrobiomot. A rost, a baktériumok és az immunitás viszonya összetett. A megfelelő rostbevitel minden betegnek javasolt, de nem kifejezetten az 1-es típus megelőzése céljából [19].

Az adatok vegyesek, olykor meglepőek. A genetikailag veszélyeztetett gyermekeknél a több telített zsír bevitele kisebb 1-es típusú cukorbetegség-kockázattal járt együtt. Ez az összefüggés azonban nem minden elemzésben jelent meg [20]. A csecsemők vérében egyes telített zsírsavak magasabb szintje is kisebb autoimmunitási kockázattal járt [21].

Ezek a szintek részben a csecsemő által kapott tejet tükrözik, ezért nem bizonyítják a telített zsírok közvetlen hatását [21]. Jelenleg a telített zsír korlátozását a szív- és érrendszeri betegségek megelőzése miatt javasolják, nem kifejezetten az 1-es típus miatt [22].

Elképzelhető. Egyes vizsgálatok gyakoribbnak találták az 1-es típust azokon a területeken, ahol az ivóvíz nitrátot tartalmaz. A cukorbetegséggel élő gyermekek átlagosan több nitritet is bevittek az étrendjükkel (felvágottak, feldolgozott hús) [23].

A feltevés biológiailag hihető. A sztreptozotocin, amellyel a laboratóriumban cukorbetegséget idéznek elő egereknél, N-nitrozovegyület, hasonló azokhoz, amelyek a feldolgozott húsban találhatók. Az emberi vizsgálatok azonban egyelőre nem elegendők szilárd következtetéshez. A feldolgozott hús korlátozása általános egészségügyi ajánlás marad [23].

Elképzelhető, de emberre vonatkozó adatok nincsenek. Az emulgeálószerek a feldolgozott termékekben a vizet és a zsírt összekötő adalékok. Egereknél megváltoztatták a bélbaktériumokat, és bélgyulladást okoztak [24]. Szintén egereknél a magas hőmérsékleten képződő vegyületekben gazdag étrend (sütés, odaégetett grillétel) jelentősen növelte az 1-es típus kockázatát [25].

A feltételezett mechanizmusok közé tartozik a bélmikrobiom felborulása, a bél áteresztőképességének növekedése („szivárgó bél”), a szervezetre kiterjedő gyulladás és a béta-sejtek túlterhelése. A minél kevésbé feldolgozott ételekre épülő étrend nemcsak a cukorbetegség megelőzése, hanem az általános egészség szempontjából is ajánlott. Részesítsd előnyben a mérsékelt hőmérsékletű elkészítést (főzés, párolás, közepes hőfokú sütő) a bő olajban sütés vagy a grillezés helyett [24] [25].

Nem tudjuk. Egyetlen vizsgálat sem nézte közvetlenül, hogy a vegetáriánus étrend megelőzi-e az 1-es típust. A vegánok cukorbetegség-kockázata kisebb, de ez főként a 2-es típusra vonatkozik, nem az 1-esre [26].

Elméletileg egy jól összeállított vegetáriánus étrend segíthetne a gyulladás mérséklésével, a bélmikrobiom javításával és a feldolgozott hús kerülésével. A vegetáriánus étrend elfogadott étkezési mód a cukorbetegséggel élők számára, de kifejezetten megelőzés céljából nem javasolt. Ha valaki ezt választja, az étrendnek változatosnak és kiegyensúlyozottnak kell lennie, figyelve a B12-vitamin, a vas és a fehérje bevitelére [26].

Nincs adat arra, hogy a mediterrán étrend megelőzné az 1-es típus kezdetét. A már cukorbetegséggel élő gyermekeknél és serdülőknél az étrendi minta jobb betartása jobb vércukor-egyensúllyal jár együtt. A glikált hemoglobin (HbA1c) alacsonyabb, a céltartományban töltött idő pedig hosszabb [27] [28] [29].

A mediterrán étrend javasolt a cukorbetegséggel élőknek, elsősorban a szív- és érrendszeri kockázat csökkentése miatt [22]. Alapelvei:

• több zöldség és gyümölcs;
• teljes kiőrlésű gabonák;
• hal (különösen olajos hal);
• extra szűz olívaolaj;
• olajos magvak;
• mérsékelt mennyiségű tejtermék;
• kevés vörös hús.

A cinknek központi szerepe van a hasnyálmirigy béta-sejtjeiben, és az 1-es típus egyik fő autoantitestje éppen e sejtek cinktranszporterét (ZnT8) támadja. Nincs azonban olyan vizsgálat, amely igazolná, hogy a cinkpótlás megelőzi az 1-es típust [30].

A természetes forrásból származó C-vitaminnak lehet kedvező hatása. Azoknál a gyermekeknél, akik étrendjükkel több C-vitamint visznek be, jelentősen kisebb az autoimmunitás és az 1-es típus kockázata [1] [31]. A C-vitamin magasabb vérszintje is kisebb autoimmunitási kockázattal járt [32]. A gyakorlati válasz nem a pótszer, hanem a C-vitaminban gazdag gyümölcsök és zöldségek rendszeres fogyasztása, például:

• paprika;
• citrusfélék;
• kivi;
• eper;
• káposzta;
• friss petrezselyem.

Elképzelhető, de nem étrend-kiegészítőn keresztül. Az étrenddel bevitt több E-vitamin valamivel kisebb autoimmunitási és talán kisebb 1-es típusú cukorbetegség-kockázattal jár. A hatás szerény [31].

Az antioxidáns vitaminok (E, C, béta-karotin) pótlása azonban nem javasolt, mert a haszon nem bizonyított egyértelműen, és hosszú távon felmerülhetnek biztonsági aggályok (különösen a béta-karotinnál). Az antioxidánsok legjobb forrása továbbra is a változatos, gyümölcsben, zöldségben és olajos magvakban gazdag étrend [33].