Question 1

1型糖尿病は、死亡のリスクを高めますか？

Accepted Answer

はい、1型糖尿病は一般の人に比べて死亡のリスクを高めます。1型糖尿病の患者さんの死亡のリスクは、同じ年齢と性別で糖尿病のない人に比べて、約3.5倍になることがあります。HbA1cが6.9%以下でも、リスクは2倍を超えたままです[1]。リスクは年齢、病気の期間、血糖コントロールの質によって大きく変わります。集団によっては、死亡のリスクが一般の人より84%高くなっています。1型糖尿病が加える死亡のリスクが最も高いのは、30～49歳の年齢層です[2]。

この死亡のリスクの高さにかかわる主な要因は、心血管疾患、慢性腎臓病、糖尿病性ケトアシドーシス、重症低血糖です。よい知らせは、治療の改善、血糖値の継続的な測定、心血管のリスク因子の管理によって、死亡率がここ数十年で大きく下がったことです[3] [4]。

Question 2

1型糖尿病の平均余命はどれくらいですか？

Accepted Answer

平均余命は統計的な平均で、一人ひとりの予測ではありません。ある年齢の人が、そこから平均してあと何年生きられるかを示します。1型糖尿病では、国、現代の治療を受けられるかどうか、医療の質によって、平均余命はかなり変わります。1型糖尿病と新たに診断された10歳の子どもの推定される平均余命は、大きく違います。住んでいる国によって、あと6年から66年までの幅があります[5]。

インスリン、血糖値の測定、治療の教育を受けやすい高所得の国では、平均余命は一般の人のそれに近づきます[6]。しかし、低所得と中所得の国では、治療を受けられるまでに長くかかります。そのため世界では、1型糖尿病が発症した人の約15人に1人が、診断される前に最初の1年で亡くなると推定されています[7]。この状況を改善する決め手は、現代の治療を平等に受けられることです。

Question 3

1型糖尿病で死亡率を高めるものは何ですか？

Accepted Answer

1型糖尿病の死亡率を最もよく予測するものは、次のとおりです。

慢性腎臓病、特に末期のもの。
心血管疾患。
精神と行動の障害。
糖尿病足病変。
LDLコレステロールの高値。LDLコレステロールは、動脈の壁にたまるコレステロールの分画です。
HbA1cが8%（64 mmol/mol）を超える値[2] [8]。

さらに、治療していない高血圧、喫煙、体を動かさない生活も、死亡のリスクの高さにかかわります。動脈の硬さ（動脈の壁の弾力の低下）も、1型糖尿病の死亡率を独立して予測するものです[9]。独立しているというのは、ほかの要因を考えに入れた後でも死亡のリスクを予測するという意味です。それぞれのリスク因子を早く見つけて治療することが欠かせません。その影響は積み重なるからです。血糖コントロールの悪さと、慢性腎臓病または心血管疾患の組み合わせは、リスクを何倍にもします。

Question 4

1型糖尿病の死亡率を下げるうえで、HbA1cはどんな役割を果たしますか？

Accepted Answer

ヘモグロビンA1c（HbA1c）は、1型糖尿病の長期的な死亡率を下げるうえで欠かせない役割を果たします。血糖を強化して管理した期間の利益は、その後コントロールが悪くなっても、何十年も続きます。この現象は「代謝記憶」と呼ばれます[10]。発症から最初の5～10年にHbA1cが低いと、心血管と腎臓の合併症、そして死亡のリスクが大きく下がります。この利益は、その間に血糖コントロールがゆるんでも、30年後も続きます。

HbA1cが8%（64 mmol/mol）を超えると、死亡のリスクが27%高くなることと関係します[2]。妊娠中を除く1型糖尿病のほとんどの大人では、HbA1cの目標は7%（53 mmol/mol）未満です[11]。健康だが高齢の大人では、合併症と死亡率を下げるために、7.0～7.5%（53～58 mmol/mol）未満の目標が妥当です。大切なのは、HbA1cを下げるときに重症低血糖の頻度を増やさないことです。そのため、持続血糖測定のシステムとスマートなインスリンポンプがとても役に立ちます。

Question 5

肥満は、1型糖尿病の死亡率を高めますか？

Accepted Answer

肥満は1型糖尿病の患者さんにますます多くみられる問題で、死亡率に悪い影響を与えます。1型糖尿病での肥満には、よくある原因と、インスリン治療に関係する原因の両方があります。肥満と1型糖尿病の組み合わせは、ときに「ダブルダイアベティス」と呼ばれます。1型に特有のインスリン不足と、2型の特徴であるインスリン抵抗性を合わせもつからです[12]。

肥満はインスリン抵抗性を高めて血糖コントロールを悪くし、インスリンの必要量を増やして、その結果低血糖のリスクも高めます。また、1型糖尿病の主な死因である心血管の合併症の出現と進行を速めます[13]。

Question 6

1型糖尿病の主な死因は何ですか？

Accepted Answer

1型糖尿病の患者さんの主な死因は、次のとおりです。

心血管疾患（心筋梗塞、脳卒中、心不全）。
慢性腎臓病。
糖尿病ケトアシドーシス。
重症低血糖。
がん。

心血管疾患が主な死因です。それぞれの原因が占める割合は、年齢、病気の期間、社会経済的な状況によって変わります[3] [14]。

重要でありながら、見過ごされがちな原因は精神と行動の障害で、うつ病、摂食障害、自殺のリスクが含まれます。すぐに助けが必要なサインと、そのときにすることは、医療に関する免責事項にあります。糖尿病ケトアシドーシスは、今も防げる死因です。特にインスリンや、発症時の専門的な管理を受けにくい国で影響が大きくなります。重症低血糖は、直接（心臓の不整脈や脳の損傷によって）と間接（事故によって）の両方で死亡率にかかわります[2]。

Question 7

糖尿病ケトアシドーシスによる死亡は、どれくらい多いですか？

Accepted Answer

糖尿病ケトアシドーシス（DKA）は、今も1型糖尿病の重要な死因です。ただし、医療制度の整った国では、DKAによる死亡の頻度が大きく下がりました。DKAは毎年、患者さん100人のうち約5人に起こり、世界の地域によって大きな差があります。DKAのエピソードの入院中の死亡率は、1型糖尿病で約0.4%です[15]。

重要なのは、退院後の死亡率です。DKAのエピソードの後、長期的な死亡のリスクは約8倍になります。これは、DKAのエピソードがなかった1型糖尿病の患者さんとの比較です[16]。このことは、糖尿病ケトアシドーシスが、体の弱さ（脆弱性）を示すとても重要なサインであることを示しています。低所得と中所得の国では、診断の遅れと治療を受けにくいことのために、DKAによる死亡率がずっと高くなっています。また、1型糖尿病の症例の25～50%は、命にかかわるDKAの状況で診断され、残念ながら死亡に至る場合もあります[7]。嘔吐、呼吸が苦しい、眠気があるときは、すぐに救急外来を受診してください。

Question 8

1型糖尿病で、低血糖による死亡はどれくらい多いですか？

Accepted Answer

1型糖尿病で重症低血糖による死亡が起こることは、まれです。低血糖は、56歳未満の1型糖尿病の人の死亡の8%以上にかかわると推定されています[17]。重症低血糖は、心臓の不整脈、けいれん、脳の浮腫、事故（転倒、交通事故）によって死亡を引き起こすことがあります。不整脈は主にQT間隔の延長によって起こります。これは心電図の変化で、危険なリズムを起こしやすくします[18]。重症低血糖とは、自分で自分を助けられなくなり、回復するのにほかの人の助けが必要な状態です。意識を失ったり、けいれんが起きたりしたら、すぐに救急車を呼びます。重症低血糖のくり返しは、治療のスケジュールを変える絶対的な理由になります。

1型糖尿病の高齢の人は、重症低血糖のリスクがより高くなります。1型糖尿病の高齢の大人の持続血糖測定では、多くの低血糖のエピソードが見つかり、その多くは臨床的に気づかれていませんでした。アラームのある持続血糖測定は低血糖の回数を減らし、無自覚性低血糖の人では重症低血糖も減らします[17]。注射や、センサーのないポンプから自動インスリン投与（AID）システムに切り替えると、ふだんの診療では重症低血糖が少なくなります[19] [20]。ランダム化された試験では、予測による中断機能をもつセンサー連動のポンプと比べて、AIDポンプが重症低血糖をさらに減らすことは、全体としてありませんでした[17]。ふだんの診療では、そうしたポンプから切り替えた後にも、ときに減少がみられます[19]。

Question 9

1型糖尿病の死亡率で、慢性腎臓病はどんな役割を果たしますか？

Accepted Answer

慢性腎臓病（CKD）は、1型糖尿病の死亡率を最も強く予測するものの一つです。CKDは、二つのサインのどちらかで定義されます。一つ目は、尿に出るアルブミン（腎臓のフィルターが傷むと尿に出るたんぱく質）の増加です。二つ目は、糸球体ろ過量（腎臓が1分間に血液をどれだけろ過するか）の低下です。それぞれが死亡のリスクを高め、両方そろうとさらに高くなります[21]。1型糖尿病でアルブミン尿が重度に増加した（以前の呼び方では顕性アルブミン尿）大人では、透析や腎臓の移植に至るリスクが、死亡のリスクを上回ります。約10年で、3分の1以上が透析か移植に至り、10人に1人はその段階の前に亡くなります[22]。

CKDが死亡を早めるのは、次のことによります。

心血管疾患（主な死因）の悪化。
重い電解質の乱れ。
貧血と栄養不良への関与。
あらゆる病気に使える治療の選択肢の減少。

1型糖尿病のすべての患者さんには、尿のアルブミンと糸球体ろ過量の毎年のスクリーニングがすすめられます。スクリーニングは診断から5年後に始めます[17]。

Question 10

1型糖尿病の「原因不明の突然死」とは何ですか？

Accepted Answer

ベッドでの原因不明の突然死（医学の文献では「dead-in-bed」症候群と呼ばれます）は、1型糖尿病の若い人で報告されている、まれな病態です。その人たちは、解剖でもはっきりした死因が見つからないまま、ベッドで亡くなっているのが見つかります。この症候群が初めて報告されたのは1990年代です。正確なしくみは、まだ完全には解明されていません。夜間の重い低血糖が、特に心臓の自律神経障害（心臓のリズムを自動的に調節する神経の障害）のある患者さんで、致死的な不整脈の引き金になる可能性があります[23]。

低血糖は心電図のQT間隔を延長させ、心室性の不整脈が起こりやすくなる（不整脈の閾値が下がる）ので、睡眠中の心停止を説明できるかもしれません。この症候群は、1型糖尿病の子ども、思春期の人、若い大人の死亡の2～5%を占め、1991年以降わずかに減っています[23]。この減少のどれだけが、アラームのあるセンサーとAIDポンプによるものかは、正確にはわかっていません[23]。

Question 11

1型糖尿病の死亡率は、性別によって違いますか？

Accepted Answer

はい、1型糖尿病の死亡率には男女で大きな差があり、女性のほうがより大きな影響を受けています。一般の人では、閉経前の女性は男性より心血管のリスクが低くなっています。1型糖尿病では、絶対的な死亡率は男性のほうが高いままですが、男女の差はとても小さくなります。1型糖尿病の女性は、一般の女性に比べて、すべての原因による死亡が超過しています。この超過は、1型糖尿病の男性が一般の男性に比べてもつ超過より40%大きくなっています[24]。

言いかえると、1型糖尿病は、女性であることにともなう心血管の守りの効果を打ち消します。考えられる説明には、心血管のリスク因子の管理の違いや、さまざまなホルモンの影響があります。

Question 12

1型糖尿病の死亡率は、大陸によって違いますか？

Accepted Answer

はい、1型糖尿病の死亡率は、大陸や世界の地域によって大きく違います。1型糖尿病と診断された10歳の子どもの推定される平均余命は、地域によって大きく違います。一部の低所得の国ではあと6年、高所得の国ではあと66年です。この60年の差は、インスリン、測定の機器、治療の教育、機能する医療制度を受けられるかどうかの、深い不平等を映しています[5]。

北米、西ヨーロッパ、オーストラリアでは、1型糖尿病の患者さんのうち65歳を超える人の割合が最も高くなっています。ニュージーランドもこのグループに入ります。東ヨーロッパでは、1型糖尿病にかかわる死亡率が西ヨーロッパより高くなっています。ただし、サハラ以南のアフリカ、太平洋の島々（オセアニア）、カリブ海の地域よりは、はるかに低いままです。

Question 13

1型糖尿病の死亡率が最も高い国と最も低い国はどこですか？

Accepted Answer

アフリカのモザンビークでは、農村部の1型糖尿病の子どもの平均余命が、わずか7か月ということもあります。中央アフリカ共和国、チャド、ギニアビサウ、ガンビア、ニジェール、ブルキナファソは、どれもサハラ以南のアフリカの国です。これらの国では、1型糖尿病の患者さん全体のうち、60歳に達する人の割合はごくわずかです[7]。

1型糖尿病の患者さんの生存が世界で最もよいのは、次の国です。フィンランド、スウェーデン、ノルウェー、デンマーク、ドイツ、イタリア、オランダ、フランス、米国、カナダ、オーストラリア、ニュージーランド、日本です。日本は、1型糖尿病の患者さん全体のうち60歳を超える人の割合が、世界で最も高くなっています。この特徴は、すぐれた生存と、子どもの発症率の低さの両方で説明されます。米国には、民族的な背景、収入、医療保険の適用による大きな不平等があります[7]。

Question 14

1型糖尿病の死亡率は、民族的な背景によって違いますか？

Accepted Answer

アフリカ系アメリカ人やヒスパニック系の1型糖尿病の患者さんは、ヨーロッパ系（白人）の患者さんより死亡のリスクが高くなっています[25]。この差は、主に社会的・経済的な不平等によるものですが、質のよい医療を受けにくいことにもよります[25]。インスリンポンプやセンサーなどのテクノロジーを使いにくいことも、かかわっています[25]。

1型糖尿病のアフリカ系アメリカ人とヒスパニック系の若者は、ヨーロッパ系の若者より、HbA1cが高く、時間とともに上がることが多くなっています[26]。長期にわたる不十分な血糖コントロールは、心血管と腎臓の合併症を通じて、死亡率の高さにかかわります。

Question 15

1型糖尿病の死亡率は増えていますか？

Accepted Answer

いいえ、1型糖尿病の死亡率は世界的に下がっていますが、下がる速さは国や集団によって大きく違います。研究された六つの集団では、1型糖尿病の人の死亡率が1年に2.1～5.8%下がりました[27]。一般の人と比べた1型糖尿病の超過死亡は、デンマーク、スコットランド、スペインで大きく下がりました。一方、オーストラリア、ラトビア、米国では、比較的変わっていません[27]。

死亡率は、発展途上の国より先進国でずっと速く下がっています。死亡率の低下は、世界の1型糖尿病の有病率が増えている要因の一つです。有病率は2021年の840万人から2025年の950万人へ、13%増えました[5] [7]。それでも、低所得の国では、死亡率が受け入れがたいほど高いままです。

1型糖尿病の死亡率

1型糖尿病は、死亡のリスクを高めますか？

1型糖尿病の平均余命はどれくらいですか？

1型糖尿病で死亡率を高めるものは何ですか？