Question 1

発症率と有病率の違いは何ですか？

Accepted Answer

発症率とは、決まった期間（1年）に、ある集団で新たに診断された（1型糖尿病の）症例の数です。ふつう、1年あたり10万人あたりで表します。発症率は、新しい糖尿病の症例がどれくらいの頻度で現れるかを示し、地域で新たに病気になる速さを反映します[1]。

有病率とは、ある時点で1型糖尿病とともに生きている人の総数を、全人口に対する割合で表したものです。世界では、20歳未満の子どもと思春期の人の約180万人が1型糖尿病とともに生きています[2]。発症率が高く、全国的な登録制度のある国では、この年齢の有病率は1000人あたり約2～2.5人に達します[3] [4]。つまり、発症率は新しい症例が現れる速さを、有病率は1型糖尿病とともに生きる患者さんの総数を示します。

Question 2

1型糖尿病の発症率を知ることは、何に役立ちますか？

Accepted Answer

1型糖尿病の発症率を知ることは、公衆衛生の資源を計画するのに欠かせません。1型糖尿病の発症率も有病率も、世界中で増えています。そのため、保健医療の制度は、インスリン、血糖値を測るセンサー、インスリンポンプへのアクセスの必要が増えることを見込んでおく必要があります[5]。

また、発症率を追うことで、リスク因子を見つけ、予防プログラムの効果を評価し、救急医療を適切に計画できます。こうしたデータは、研究者や医師が、集団への影響を抑えるための介入の戦略を立てるのに役立ちます[6]。

Question 3

1型糖尿病の発症率が最も高いのは何歳ですか？

Accepted Answer

1型糖尿病はどの年齢でも起こりえますが、発症率が最も高いのは子どもと思春期です。ただし、新しい症例の多くは大人に現れます[5]。発症率には二つの主なピークがあります。最初のピークは4～6歳、二つ目のピークは10～14歳（思春期）です。全体では、1型糖尿病のある人の約20%が20歳未満です[6]。

同時に、1型糖尿病の患者さんの多くは大人です。1型糖尿病の患者さんの5人に1人は高齢者で、この割合は今後おそらく増えていきます。言いかえると、発症率は子どもの時期に最も高くても、病気の積み重なった影響は、1型糖尿病とともに生きる大人が多数を占めることに表れています[2]。

Question 4

子どもの1型糖尿病の発症率は、2型糖尿病と比べてどうですか？

Accepted Answer

子どもと思春期の人では、1型糖尿病が今も最も多い糖尿病です。2型糖尿病は、ふつう10歳より前には現れません。10～14歳では、1型糖尿病の発症率は2型糖尿病の2～3倍です[7]。

15～19歳では、2型糖尿病の発症率は1型糖尿病と同じくらいです。子どもの肥満が大きな問題になっている国では、2型糖尿病の発症率が1型を上回ることさえあります。子どもと思春期の人の2型糖尿病の発症率は、1型糖尿病よりずっと速く増えています。主な理由は、肥満の有病率の増加です[8]。

Question 5

1型糖尿病は、大人になって初めて現れることがありますか？

Accepted Answer

はい、1型糖尿病は大人になってから診断されることもあります。重いインスリン不足で定義される1型糖尿病は、30歳を過ぎてからも起こることがあり、最初は2型糖尿病として治療されることがよくあります。大人の1型糖尿病では、β細胞の働きが十分に保たれ、何年もケトアシドーシスを防げることがあり、診断がより難しくなります[9]。

このようにゆっくり進む型の一つが、成人潜在性自己免疫性糖尿病（LADA）で、糖尿病全体の2～12%を占めます[10]。LADAは、1型糖尿病に特有の自己抗体があり、インスリン分泌の低下がよりゆっくり進むのが特徴で、2型糖尿病とまちがえられることがよくあります。このことから、飲み薬の治療に十分反応しない糖尿病の大人では、特に2型糖尿病に特有の臨床像がないときに、自己抗体を調べることが大切です[10]。

Question 6

1型糖尿病の累積発症率とは何ですか？

Accepted Answer

累積発症率とは、ある人が生まれてから特定の年齢までに1型糖尿病を発症する確率です。15歳までに1型糖尿病を発症する累積リスクは、地域によって大きく違います[11]。

遺伝的なリスクが高く、少なくとも二つの膵島自己抗体が現れた子どもでは、約85%が15年以内に1型糖尿病と診断されます[12]。このデータは家族に患者さんがいる場合にもいない場合にも当てはまり、家族歴の有無にかかわらず、生物学的な進み方が似ていることを示唆しています[12]。

Question 7

1型糖尿病の発症率は、性別によって違いますか？

Accepted Answer

性別による発症率の差は小さく、地域や年齢によって違います。14歳未満の子どもでは、発症率は男女で同じか、男の子がわずかに高い程度です。ヨーロッパの多くの国では、男女比は約1.1～1.2対1です。この差は、地域によっては小さくなったり、逆転したりします[13]。

大人では、1型糖尿病は全体として女性より男性に多くみられますが、男女の割合がほぼ同じ国や地域も多くあります。性別は、遺伝的素因、自己免疫、環境要因と違い、1型糖尿病の大きなリスク因子ではありません。遺伝的素因に主にかかわるのはHLA（ヒト白血球抗原）遺伝子群で、免疫系が自分の細胞と外から来た細胞を見分けるのを助けます[6]。

Question 8

1型糖尿病の発症率は、大陸によって違いますか？

Accepted Answer

はい、1型糖尿病の発症率は大陸によって大きく違います。ヨーロッパは1型糖尿病のある人の数が世界で最も多く、発症率も全体として最も高くなっています。北米とオーストラリアも発症率が高い地域です。一方、東アジア、東南アジア、サハラ以南のアフリカでは、発症率がずっと低くなっています[2] [14]。

この地理的な分布は、遺伝要因、環境要因、まだ十分に解明されていない要因が複雑にかかわっていることを示唆しています。遺伝要因では、なりやすさにかかわるHLA遺伝子の頻度が大切です。環境要因には、ウイルスへの曝露、ビタミンD、食事、衛生状態が含まれます。発症率の低い地域（アジアやアフリカの一部など）では、さまざまな理由で、データが実際より少なく報告されている可能性があることも重要です[11]。

Question 9

1型糖尿病の発症率が最も高い国と最も低い国はどこですか？

Accepted Answer

1型糖尿病の発症率が最も高いのは、北ヨーロッパの国々です。子どもでは、フィンランドが何十年も前から世界で最も高い発症率の国の一つで、1年あたり10万人あたり約60人の新しい症例があります。ほかに発症率がとても高い国には、次の国があります。 スウェーデン。 ノルウェー。 クウェート。 カタール。 カナダ。 イギリス。 イタリアのサルデーニャ島。子どもの発症率は、1年あたり10万人あたり約74人の新しい症例に達しています。 反対に、最も低い発症率は1年あたり10万人あたり新しい症例5人未満で、下の図の地域で報告されています。 中国。 日本。 韓国。 サハラ以南のアフリカと南アジアはデータが少なく、実際より少なく報告されている可能性があります。南米では、発症率が地域によって大きく違います。 世界で最も高い発症率と最も低い発症率の差は、100倍を超えます。

Question 10

1型糖尿病の発症率は、民族的な背景によって違いますか？

Accepted Answer

同じ地域に住んでいても、1型糖尿病の発症率は民族的な背景によって大きく違います。ヨーロッパ系（白人）の人は発症率が最も高く、東アジア系の人は発症率がずっと低くなっています。この差は主に、なりやすさを高めるHLAの変異（特にHLA-DR3/DQ2とHLA-DR4/DQ8と表されるもの）の頻度が、集団によって違うことで説明されます[16] [17]。

例えば米国では、ヒスパニック系ではないヨーロッパ系の若者で、1型糖尿病の発症率が最も高くなっています。アフリカ系アメリカ人とヒスパニック系の若者がそれに続きます。ただし、1型糖尿病の民族的な違いは、遺伝だけでは説明できません。環境要因、診断を受けられるかどうか、疫学調査の制度の違いが、数字に大きく影響することがあります。発症率の低い地域出身の親をもつ子どもは、発症率の高い国で生まれると、1型糖尿病のリスクが高くなります[18]。子どもの時期に後からその国に移った子どもでは、リスクは低くなります[18]。妊娠中や生後数か月の間の曝露が関係している可能性があります[18]。

Question 11

1型糖尿病の発症率は、季節によって違いますか？

Accepted Answer

はい、温帯のほとんどの国では、1型糖尿病の診断にはっきりした季節の変動がみられます。秋と冬には新しく診断される症例が多く、夏には少なくなります。この季節のパターンは、5～15歳の子どもでより目立ちます。はっきりした四季のある緯度の国でも、よりわかりやすくなります[19]。

この変動の説明として挙げられているのは、まず寒い季節にウイルス感染が多いことです。冬には日光を浴びる時間が減るため、ビタミンDの値も下がります。免疫の働きが季節によって変わる可能性もあります。こうした観察は、1型糖尿病のステージ3（高血糖のある段階）の引き金に、環境要因が大きな役割を果たすという仮説を支持しています[20]。

Question 12

1型糖尿病の発症率は増えていますか？

Accepted Answer

はい、1型糖尿病の発症率は、ここ数十年、世界中で一貫して増えています。1型糖尿病の発症率も有病率も増えています。有病率が増えているのは、1型糖尿病とともに生きる人の生存がどんどんよくなっているからでもあります[21]。子どもの発症率は、ここ数十年、平均して1年に3～4%増えており、発症率の低い国ほど速く増えています[11]。1型糖尿病とともに生きる人の数は、2025年の950万人から、2040年には約1470万人に達する可能性があります[2]。これは55%の増加です。

この増加は速すぎて、集団の遺伝的な背景の変化だけでは説明できず、環境要因が大きな役割を果たしていることを示しています。疑われている要因には、次のものがあります。

生活習慣の変化。
腸内細菌叢の変化。
肥満の増加。肥満は自己免疫の過程を速めることがあります。
新しいウイルスへの曝露。
乳児の栄養の変化。
幼い時期に感染性の病原体と接する機会が減ったこと（衛生仮説）[6]。

Question 13

COVID-19のパンデミックは、1型糖尿病の発症率に影響しましたか？

Accepted Answer

COVID-19のパンデミックが始まったころ、高血糖、ケトアシドーシス、1型糖尿病の新しい症例の増加が、いくつも報告されました。これらの報告は、遺伝的になりやすい人では、SARS-CoV-2が病気の引き金や加速の要因になりうることを示唆しました。その後、いくつかの国の大規模なコホートや登録制度のデータでは、結果がまちまちでした。COVID-19の感染後に1型糖尿病のリスクがやや高くなるとするものもあります。一方、見かけの増加は主に、パンデミックによる医療へのアクセスの難しさと診断の遅れによるとするものもあります[20] [22]。

観察された1型糖尿病の症例の最初の増加には、おそらくウイルスの直接の作用と、パンデミックに関係する間接的な要因の両方がかかわっています。SARS-CoV-2は膵臓のβ細胞に感染しうるため、直接の作用も考えられます。研究は、世界的な登録制度であるCoviDIABなどを通じて、今も続いています。その目的は、SARS-CoV-2感染と1型糖尿病のリスクの長期的な関係を明らかにすることです[22]。

1型糖尿病の発症率は増えている