低血糖とは何か、どう気づくか

低血糖とは、体が必要とする量に対して血糖値が低すぎる状態です。1型糖尿病では、下の図のように、70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満の値はすべて低血糖とされます[1]。独立した病気ではなく、インスリン治療の望ましくない作用です。体の中にあるインスリンが、そのときに必要な量を上回ると起こります。

脳はほぼ全面的にブドウ糖に頼っているため、体はかなり安定した血糖値で動いています。血糖値が下がると、体は（ホルモンと神経による）警報を出し、最初のサインを感じることがあります。低血糖は、吸収の速い炭水化物ですぐに治療します[1]。糖尿病で最も急いで行動する必要がある場面です。

基準値は70 mg/dL（3.9 mmol/L）です。この値を下回ると、何かを感じるかどうかにかかわらず、低血糖といいます。この数値は適当に決められたものではありません。糖尿病のない人の体は、ほぼこの値で、主にグルカゴンとアドレナリンという防御のホルモンを出し始めるからです[1]。

この基準値は警戒の値であり、危険の値ではありません。それ以上下がらないよう、今行動する必要があることを知らせるものです。68 mg/dL（3.8 mmol/L）では、脳にはまだ十分なブドウ糖があります。問題が起こるのはもっと低い値で、基準値の目的は、血糖値がそこまで下がる前に止めることです[1]。

3つあります。レベル1は、血糖値が54～69 mg/dL（3.0～3.8 mmol/L）であることです。レベル2は、血糖値が54 mg/dL（3.0 mmol/L）未満であることです。レベル3は重症低血糖で、ほかの人の助けが必要かどうかで定義されます[1]。

この分類は世界中で同じように使われているため、結果を比べたり、別の医師と話したりするときに役立ちます。最初の2つのレベルは数値で、3つ目は起こったことで定義されます。そのため、記録上はレベル1に見える値でも、重症低血糖が起こることがあります。

レベル2、つまり血糖値54 mg/dL（3.0 mmol/L）未満の呼び名です。この値から脳に届くブドウ糖が少なくなり始め、サインは単なる警報ではなくなります。集中しにくい、目がかすむ、ろれつが回らないといったことが起こることがあります。この時点で、低血糖の補正はもう先延ばしにできません[1]。

レベル2のエピソードは、補正した後でも見過ごしてはいけません。このようなエピソードが1回以上あれば、インスリンの投与量とふだんの生活について医師と相談が必要です[1]。何も感じないまま血糖値がこの基準値を下回った場合、その情報はさらに重要です。通常、体の警告のサインが失われていることを意味します。

最初のサインは交感神経から来ます。ふるえ、冷や汗、動悸、急な強い空腹感、いらいらです。これらは、脳の働きに影響が出る前に現れるため、役に立つ合図です。

血糖値がさらに下がると、脳から来るサインが現れます。集中しにくい、目がかすむ、ろれつが回らない、怒りっぽくなる、眠気です。この時点ではもう自分で対処するのが難しいため、治療を先延ばしにしてはいけません[1]。

はい。定義は、感じ方ではなく測定した値に基づきます。血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満なら、まったく普通に感じていても低血糖です[1]。糖尿病の患者さんの多くは防御の反応が弱まっているため、症状がないことは、リスクがないことを意味しないからです。

特に54 mg/dL（3.0 mmol/L）未満では注意が必要です。症状がまったくないこのような低い値は、特に起きている間にくり返す場合、無自覚性低血糖のサインであることが多いものです[2]。低い血糖値に強くなったことを示すのではありません。警報の仕組みが間に合わなくなっていることを示しています。

低血糖のサインがすべてそろっているのに、測った血糖値は正常な状態です。高い値に慣れている糖尿病の患者さんで、血糖値が急に正常に向かって下がったときに起こります。体は高い値に慣れてしまっており、120 mg/dL（6.7 mmol/L）を危険な低下として扱います。症状は気のせいではなく、本物です。

血糖値はすでにあるべきところにあり、低血糖は測定した値で定義されるため、ブドウ糖で治療するのは正しい対応ではありません[1]。ただし、判断する前には毎回測り、症状が強くなったら血糖測定器で血糖値を測り直しましょう。こう感じるたびに食べていると、高い値から抜け出せません。平均の血糖値が下がるにつれて、体の警報の基準値は数週間で自然に下がります。よりよい治療を始めたときの一時的な段階です。

原因は常に、体の中にあるインスリンと、そのときに体が必要とする量のずれです。最も多いのは、インスリンの投与量が多すぎた、食事が遅れた、または見積もりより少なかったことです。前の補正インスリンからすぐに次の補正インスリンを打った場合もあります。インスリンの投与量、食事、運動では説明できない低血糖がくり返されるときは、医師がセリアック病、副腎不全、腎機能の低下など、別の原因を探します。

身体活動はインスリン感受性を高め、運動の数時間後にも血糖値を下げることがあります[3]。アルコールは肝臓での新しいブドウ糖の産生を減らすため、最後に飲んでから最大24時間、低血糖のリスクを高めることがあります[4]。リスクが最も大きいのは、肝臓の蓄えがすでに空のとき、つまり空腹時や運動の後です。体がもう自分を守れなくなる理由は、低血糖が起こる理由のページで説明しています。

はい、ただしまれです。糖尿病のない人には、血糖値が制御なく下がるのをほぼ必ず止める3つの安全装置があります。1つ目は、体のインスリン分泌が止まることです。2つ目は、肝臓からブドウ糖を引き出すホルモンであるグルカゴンの放出です。3つ目はアドレナリンで、最初の2つで足りないときに働きます。これらの仕組みが一緒になって、通常の状態では血糖値をリスクの基準値より上に保っています。

1型糖尿病では、この3つの仕組みのどれも、もう同じようには働きません。打ったインスリンは、血糖値にかかわらず効きます。グルカゴンの反応は病気の最初の数年で失われ、アドレナリンの反応はエピソードをくり返すと弱まります[1]。本当の違いはここにあります。ほかの人より弱いのではなく、ほかの人が知らずに使っている防御の仕組みを失っているのです。

ほかの人の助けが必要なとき、低血糖は重症（レベル3）です。症状はより進んでおり、強い錯乱、飲み込めない、けいれん、意識の消失があります。定義は特定の血糖値ではなく、自分ではもう治療できないという事実に基づきます[1]。自分で治療した40 mg/dL（2.2 mmol/L）の血糖値は重症低血糖ではありません。助けが必要だった60 mg/dL（3.3 mmol/L）は重症低血糖です。

意識を失っている場合は、食べ物や液体が肺に入るおそれがあるため、口からは何も与えません。グルカゴンを（点鼻または注射で）投与し、すぐに救急に通報します。1型糖尿病では、重症低血糖のリスクは生涯なくなりません。そのため、吸収の速い炭水化物をいつも手の届くところに置き、緊急時の計画を立てておく価値があります[5]。

はい、70 mg/dL（3.9 mmol/L）という基準値は、子ども、10代、大人で同じです。子どもでは症状とホルモンの反応がやや高い値で現れることがありますが、治療の基準値は年齢によって変わりません[6]。違うのは、エピソードに気づいて間に合うように反応する力です[1]。

6歳未満の子どもで問題になるのは、血糖値の基準値ではなく、伝える力です。幼い子どもは低血糖になっていると言わず、その感覚に気づかないことも多いものです。そのため、この年齢では、周りの大人が気づくことと、グルコースセンサーによるモニタリングがとても重要です。血糖の目標値は、このリスクを考えて一人ひとりに合わせて選びます[1]。

ここ数日から数週間に低血糖をくり返すと、体は低い値に慣れ、警告のサインを出さなくなります。糖尿病歴が長くなくても起こり、最近の2～3回のエピソードで十分なこともあります。何も感じないまま非常に低い血糖値に達し、最初のサインが錯乱そのものということもあります。これが無自覚性低血糖です[7]。

良い知らせは、症状の自覚を取り戻せることです。数週間、低血糖を注意深く避けると、症状が現れる値が再び上がります。これが、一時的にゆるめの血糖目標値について医療チームと話し合う理由の1つです[1]。

軽いエピソードはインスリン治療のふつうの一部で、ほとんどの人に週に数回起こります。吸収の速い炭水化物で自分で治療します。それでも頻繁な低血糖は重要です。警告のサインを弱め、重症低血糖のリスクを高めるからです[1]。ただし、大切なのは回数ではなく、基準値を下回っている時間で、センサーがそれを示してくれます。

1型糖尿病の成人と子どもの大部分では、国際的な目標は、70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満の時間を1日の4%未満、つまり約1時間にすることです。54 mg/dL（3.0 mmol/L）未満の目標は1%未満です[1]。高齢者とリスクの高い人では目標はより厳しく、70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満の時間を1日の1%未満にします[1]。重症のエピソードはずっとまれですが、経験を積んでもなくならず、リスクは1型糖尿病のどの段階にもあります[5]。そのため、その場で考えるのではなく、何をすべきかを前もって知っておくことが大切です。

夜は眠っているため、警告のサインを感じるのがずっと難しく、低血糖のエピソードが何時間も続くことがあります。夜間の低血糖は、主に身体活動の多かった日の後に起こります。筋肉が蓄えを補充していて、運動が終わってからも長い間ブドウ糖を取り込み続けるからです[8]。

ここでアラームが最も重要になります。血糖値が下がりすぎる前に鳴るセンサーは、長いエピソードを短いものに変えます。夜間のアラームは、気づかれずに過ぎていたはずのエピソードを実際にとらえます[9]。

はい、これはグルコースセンサーの最も役立つ機能の1つです[9]。症状が画面の値と合わない場合は、治療する前に血糖測定器で確かめましょう。センサーは細胞と細胞の間の液体（間質液）のブドウ糖の濃度を測っており、血糖値より数分遅れることを覚えておきましょう。

血糖値があらかじめ設定した基準値まで下がると予測したときに、基礎レートを自動的に止めるポンプは、低血糖の回数をさらに減らします[10]。アラームの基準値と設定は医療チームと一緒に決めます。低すぎる基準値に設定したアラームでは、反応する時間がなくなるからです。

短期的には、転倒、骨折、運転中や仕事中の危険な状況など、事故のリスクがあります。低血糖は、特に夜間に、心臓のリズムの乱れを引き起こすこともあります[11]。

長期的には、低血糖への恐怖が生まれることがあり、残念ながらかなりよく見られます。そのために、血糖値を意図的に高く保ったり、余分に食べたり、身体活動を避けたりすることがあります[12]。重症の低血糖は命にかかわることもあるため、防ぐ価値があります[13]。

低血糖の人が飲み込めない、反応がない、けいれんを起こしている場合は、すぐに救急に通報しましょう。口からは何も与えず、手元にあればグルカゴンを投与します。実際の手順は低血糖の治療のページにあります。救急に通報する場面や救急外来を受診する場面は、医療に関する免責事項に一覧で示しています。

重症のエピソードがあった場合は、その日のうちに医療チームに連絡しましょう。説明のつかないエピソードがくり返す場合や、警告のサインを感じなくなったと気づいた場合も同じです。これらは、その場の補正ではなく、治療計画の見直しが必要な状況です[1]。