L'hypoglycémie dans certaines situations particulières

L'insuline basale ne s'arrête jamais, même les jours où tu ne manges rien du tout, car tu en as besoin en permanence [1]. Il est utile d'avoir un plan pour les jours de maladie, préparé à l'avance avec ton médecin [2]. Le plan indique ce que tu peux boire, à quelle fréquence tester ta glycémie et les corps cétoniques et quand prévenir ton équipe soignante [2]. La fièvre et les infections augmentent en général les besoins en insuline, et un manque d'insuline peut entraîner l'apparition de corps cétoniques [3]. Si tu utilises un système d'administration automatisée d'insuline (AID), l'algorithme peut s'adapter trop lentement aux besoins élevés en insuline des jours de maladie [2] [3]. C'est pourquoi il faut parfois passer la pompe en mode manuel [2].

Le risque d'hypoglycémie augmente quand tu manges moins, voire pas du tout. Dans ce cas, la dose d'insuline du repas est réduite ou supprimée, et la dose d'insuline basale peut être réduite selon ton plan [3]. Si ta glycémie reste sous 250 mg/dL (13,9 mmol/L), tu peux prendre des boissons contenant des glucides [3]. Si elle est au-dessus de cette valeur, prends plutôt uniquement des boissons sans sucre [3]. Va aux urgences si ta glycémie reste sous 70 mg/dL (3,9 mmol/L) alors que tu as traité l'hypoglycémie plusieurs fois [1] [3]. Vas-y aussi si tu ne peux pas boire ou si les corps cétoniques dans le sang restent au-dessus de 1,5 mmol/L [1] [3]. Le tableau ci-dessous résume les règles pour les glycémies trop hautes ou trop basses.

Oui, car les glucides des aliments ne sont plus absorbés, alors que la dose d'insuline continue d'agir [3]. La cause la plus fréquente d'hypoglycémie les jours de maladie est l'infection de l'estomac et de l'intestin (gastro-entérite). Les hypoglycémies peuvent continuer quelques jours après l'arrêt des vomissements [3]. Teste ta glycémie et les corps cétoniques toutes les 1–2 heures, car les vomissements peuvent aussi être un signe de manque d'insuline [3]. Si des corps cétoniques apparaissent alors que ta glycémie est basse, ils montrent en général que ton organisme ne reçoit pas assez d'énergie des aliments [3]. C'est pourquoi tu as besoin de plus de glucides, avec l'insuline qui leur correspond [3].

Chez l'enfant qui vomit ou mange très peu, surtout après la dose d'insuline du repas, une petite dose de glucagon injectable peut prévenir l'hypoglycémie [4] [5]. On utilise le glucagon du kit classique, injecté par voie sous-cutanée avec une seringue à insuline, quand la glycémie est déjà descendue à 80 mg/dL (4,4 mmol/L) ou moins [5]. La dose indicative est de deux unités de la seringue jusqu'à deux ans, puis d'une unité par année d'âge, au maximum 15 unités [5]. Si la glycémie ne remonte pas en une demi-heure, on injecte le double de la dose initiale de glucagon [4] [5]. Si les vomissements durent plus de deux heures ou si l'hypoglycémie ne se corrige pas, il vaut mieux aller aux urgences [3]. Ne conduis pas seul jusque-là, car une hypoglycémie au volant est dangereuse. Demande à quelqu'un de t'y emmener ou appelle le numéro d'urgence.

Un voyage sûr commence par une préparation attentive [2]. Les vols en avion peuvent poser des problèmes au contrôle de l'aéroport, entraîner des variations plus fortes de la glycémie et compliquer le bon transport de l'insuline [6]. Prends toujours une réserve supplémentaire d'insuline, de bandelettes et de capteurs et garde toutes tes fournitures pour le diabète dans ton bagage à main [2]. Dans la soute de l'avion, l'insuline peut geler, ce qui réduit ensuite son effet [3]. Montre toujours ta pompe et ton capteur au contrôle de sécurité et vérifie à l'avance ce que recommande le fabricant pour les vols en avion [2].

Les repas à des heures inhabituelles, la chaleur et les longues marches imposent une surveillance plus attentive de l'évolution de la glycémie [2]. Dans l'avion, la dose d'insuline du repas se fait avant le repas, selon ce que tu manges [7]. L'insuline ne se laisse pas dans un véhicule chauffé par le soleil et ne doit pas non plus geler dans la soute d'un avion [8]. Une cartouche ou un stylo d'insuline entamé se conserve en général au maximum 28 jours à température ambiante, sous 30 °C [8]. Ce délai varie selon le type d'insuline, alors vérifie la notice [8]. Porte une carte médicale dans la langue du pays, qui indique que tu as un diabète de type 1 et peux avoir besoin d'aide en cas d'hypoglycémie [2].

Oui, car les repas se décalent, et les doses d'insuline et leurs horaires s'adaptent plus difficilement au nouveau rythme [7]. Jusqu'à un patient traité par insuline sur dix qui voyage à l'étranger fait une hypoglycémie pendant le trajet ou le premier jour après l'arrivée [7]. Si tu traverses moins de cinq fuseaux horaires ou si tu restes moins de trois jours, l'insuline basale se fait toujours à l'heure de chez toi [7]. Si tu traverses cinq fuseaux horaires ou plus, la journée raccourcit vers l'est et s'allonge vers l'ouest, donc la dose d'insuline basale s'ajuste une seule fois [7].

Vers l'ouest, uniquement le jour du voyage, la dose d'insuline basale se partage en général en deux moitiés [7]. L'une se fait à l'heure de chez toi, l'autre à la même heure selon l'horloge locale [7]. Vers l'est, on fait une seule dose d'insuline basale réduite de 10–20 %, puis on revient au schéma habituel dès le lendemain [7]. Si tu utilises une pompe, l'heure de la pompe se change à l'arrivée, et les débits de base s'adaptent ainsi immédiatement à l'heure locale [7]. Le plan se prépare avec le médecin avant le départ, et les premiers jours il est utile de tester ta glycémie plus souvent [2] [7].

Oui. Le jeûne augmente le risque d'hypoglycémie, de déshydratation, d'hyperglycémie et même d'acidocétose [9]. Si tu as un diabète de type 1, le risque est en général assez élevé, mais il varie d'un patient à l'autre, donc il s'évalue individuellement, avant le jeûne [9] [10]. La plupart des hypoglycémies surviennent vers la fin du jeûne, surtout dans les dernières heures [9] [10]. C'est pourquoi, pendant cette période, il est utile de tester ta glycémie le plus souvent possible et d'éviter l'effort physique intense [9] [10].

Le plan se prépare avec ton médecin, 6–8 semaines avant le jeûne [10]. La dose d'insuline basale se réduit en général de 10–30 % [10] [11]. Si tu la fais au repas du soir qui termine le jeûne chaque jour, la réduction peut atteindre 40 % [10] [11]. Si tu utilises une pompe, les débits de base se réduisent de 20–40 % pendant les 3–4 dernières heures du jeûne [10] [11]. Le capteur est la méthode préférée pour surveiller la glycémie [10] [11]. Le test au glucomètre ne rompt pas le jeûne du Ramadan [10] [11]. Le jeûne s'interrompt immédiatement si la glycémie descend sous 70 mg/dL (3,9 mmol/L), même sans symptômes, ou si elle dépasse 300 mg/dL (16,7 mmol/L) [10] [11]. Le jeûne s'interrompt aussi en cas de signes de déshydratation ou de maladie aiguë [10] [11]. Le repas du soir qui termine le jeûne de la journée contient souvent un peu plus de sucre et de graisses, donc il demande une dose d'insuline bien choisie [9].

Préviens à l'avance que tu utilises de l'insuline et essaie d'obtenir un rendez-vous tôt le matin, pour que le jeûne soit le plus court possible [12]. L'insuline basale ne s'arrête pas, car le corps en a besoin même à jeun [12] [13]. Avant une opération, chez l'adulte, on fait en général la veille au soir 75–80 % de la dose habituelle d'insuline basale [13]. La dose d'insuline du repas ne se fait pas si tu ne manges pas.

La préparation pour une coloscopie, avec des liquides clairs dès la veille, apporte peu de glucides, et le jeûne augmente le risque d'hypoglycémie. Prends à l'hôpital une source de glucose rapide et ton glucomètre, teste ta glycémie en salle d'attente et dis au personnel que tu as un diabète de type 1. La pompe peut rester en marche pendant l'intervention, si les règles de l'hôpital et le type d'intervention le permettent [12] [13]. Si une hypoglycémie survient, elle doit être traitée immédiatement avec du glucose ou du jus, même si tu es à jeun, et l'examen peut éventuellement être reprogrammé.

Oui, car un enfant de moins de six ans ne peut généralement pas reconnaître, décrire ou traiter seul une hypoglycémie [14]. À cet âge, les signes de l'hypoglycémie se limitent souvent à des changements de comportement, comme l'irritabilité, l'agitation, un silence inhabituel ou des crises de colère [5]. Les hypoglycémies sévères, l'acidocétose et l'hyperglycémie au long cours peuvent nuire au développement du cerveau chez l'enfant de moins de six ans [14].

Pour traiter l'hypoglycémie, la quantité de glucose se calcule selon le poids, environ 0,3 g par kilo, par exemple 9 g pour un enfant de 30 kilos [5] [15]. Le capteur est recommandé dès le diagnostic, et les pompes AID doivent être proposées à tous les enfants qui peuvent les utiliser en sécurité, seuls ou avec leur famille [14]. Chez l'enfant de 2–5 ans, la pompe AID augmente le temps passé dans la cible, sans augmenter le temps passé en hypoglycémie [16]. Tous les adultes qui s'occupent de l'enfant, y compris à la crèche ou à l'école maternelle, doivent apprendre à reconnaître l'hypoglycémie et à utiliser le glucagon [5].

Oui. De plus en plus de patients atteints de diabète de type 1 atteignent un âge avancé, car leur espérance de vie a beaucoup augmenté au cours des dernières décennies [2] [17]. À cet âge, le risque d'hypoglycémie augmente avec les repas irréguliers, la baisse de la fonction rénale, les troubles de la mémoire et le grand nombre de médicaments [18] [19]. Chez la personne âgée, les signes de l'hypoglycémie comprennent beaucoup plus souvent la confusion, la désorientation ou les vertiges, et plus rarement les tremblements, la transpiration et les palpitations [19]. Chez la personne âgée atteinte d'un diabète de type 1 ancien, l'hypoglycémie sévère s'associe souvent à une non-perception de l'hypoglycémie et à de fortes variations de la glycémie [20].

Les objectifs glycémiques se choisissent selon l'état de santé, et non selon l'âge, et les schémas d'insuline peuvent être simplifiés si besoin [2] [18]. Le capteur est aussi recommandé chez les patients âgés atteints de diabète de type 1 [18]. Chez les patients de 60 ans ou plus, le capteur réduit presque de moitié le temps passé en hypoglycémie [21]. Les pompes AID réduisent elles aussi les hypoglycémies, y compris chez les personnes âgées en bonne santé ou dont les troubles de la mémoire sont encore légers [2] [18]. La famille ou les aidants doivent savoir reconnaître l'hypoglycémie et utiliser le glucagon, et le capteur peut les aider en envoyant automatiquement les données, s'il le permet [2].

Oui, surtout au premier trimestre et après l'accouchement [22]. Pendant la grossesse, la réponse hormonale à l'hypoglycémie se modifie, et les épisodes d'hypoglycémie se reconnaissent plus difficilement [22]. Les nausées et les vomissements de la première moitié de la grossesse et les objectifs glycémiques plus stricts augmentent eux aussi le risque d'hypoglycémie [2] [22]. Juste après l'accouchement, les besoins en insuline baissent fortement et peuvent être inférieurs d'environ un tiers même à ceux d'avant la grossesse [2] [22]. L'allaitement augmente lui aussi le risque d'hypoglycémie [2] [22].

Le capteur est recommandé à toutes les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 [22]. Pendant la grossesse, le temps passé en hypoglycémie se compte sous 63 mg/dL (3,5 mmol/L) [22]. L'utilisation du capteur augmente le temps passé dans la cible, sans plus d'hypoglycémies sévères chez la mère, et les nouveau-nés ont moins de complications [23]. Les pompes AID avec des cibles pour la grossesse peuvent beaucoup aider, mais la plupart des pompes AID n'en ont pas, donc le choix se fait avec le médecin [2] [22]. Il est utile que la famille apprenne tôt à reconnaître et à traiter l'hypoglycémie, idéalement dès avant la grossesse [22].

Oui, car la chaleur dilate les vaisseaux sanguins de la peau et accélère l'absorption de l'insuline [24]. Après un sauna, l'insuline rapide s'absorbe environ deux fois plus vite, donc la glycémie peut baisser davantage qu'un jour sans sauna [25]. Tout réchauffement de la peau, comme un bain ou une douche chaude, accélère lui aussi l'absorption de l'insuline, surtout dans la première heure après la dose d'insuline [24].

Avant un sauna ou un bain chaud, une collation ou une dose d'insuline un peu plus faible peuvent aider à prévenir l'hypoglycémie [25]. Dans ces situations, tu peux essayer d'injecter la dose d'insuline dans une zone où l'absorption est plus lente, comme la cuisse [24]. Les jours de forte chaleur, il est utile de tester ta glycémie plus souvent, et n'oublie pas de ne jamais laisser l'insuline dans un véhicule chauffé par le soleil [2] [8]. Si tu utilises une pompe ou un capteur, vérifie dans la notice quelles sont leurs limites de température.