Q: 時差は低血糖のリスクに影響しますか？

はい。食事の時間がずれ、インスリンの量と打つ時間を新しい予定に合わせにくくなるからです。インスリンで治療中に海外旅行をする患者さんの最大1割が、移動中か到着後1日目に低血糖を起こします。越える時間帯が5つ未満か、滞在が3日未満なら、基礎インスリンは引き続き自宅の時間に打ちます。5つ以上の時間帯を越える場合、東向きでは1日が短く、西向きでは長くなるので、基礎インスリンの量は1回だけ調整します。 西向きでは、移動する日だけ、基礎インスリンの量をふつう半分ずつ2回に分けます。1回は自宅の時間に、もう1回は現地時間で同じ時刻に打ちます。東向きでは、10～20%減らした基礎インスリンを1回だけ打ち、翌日からいつもの方法に戻します。ポンプを使っている場合は、到着時にポンプの時刻を変えるので、基礎レートはすぐに現地時間に合います。計画は出発前に医師と立て、最初の数日は血糖値をいつもより多く測るとよいでしょう。

Q: 宗教的・文化的な断食で低血糖のリスクは高まりますか？

はい。断食によって、低血糖、脱水、高血糖、さらにはケトアシドーシスのリスクも高まります。1型糖尿病では、リスクは一般にかなり高いものの患者さんごとに違うので、断食の前に一人ひとり評価します。低血糖の多くは断食の終わりごろ、特に最後の数時間に起こります。そのため、この時間帯はできるだけ頻繁に血糖値を測り、激しい運動を避けるとよいでしょう。 計画は断食の6～8週間前に、医師と一緒に立てます。基礎インスリンの量は、ふつう10～30%減らします。毎日の断食を終える夕食のときに打つ場合は、減らす量が40%に達することもあります。ポンプを使っている場合は、断食の最後の3～4時間に基礎レートを20～40%減らします。血糖値を見守るには、センサーがすすめられる方法です。血糖測定器での測定は、ラマダンの断食を破りません。血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満になったら、症状がなくてもすぐに断食を中止し、300 mg/dL（16.7 mmol/L）を超えた場合も中止します。脱水や急な病気のサインがあるときも断食を中止します。その日の断食を終える夕食は糖分と脂肪がやや多いことがよくあるので、慎重に選んだインスリン量が必要です。

Q: 絶食が必要な検査の前には何をすればよいですか？

インスリンを使っていることを前もって伝え、絶食の時間ができるだけ短くなるよう、早朝の予約をとるようにしましょう。基礎インスリンは中止しません。食べていないときも体には必要だからです。手術の前には、大人の場合、前日の夜にふだんの基礎インスリンの量の75～80%を打つのが一般的です。食べないときは、食事のインスリンは打ちません。 大腸内視鏡検査の準備では前日から透明な液体だけをとるので炭水化物が少なく、絶食で低血糖のリスクが高まります。病院には速く効くブドウ糖と血糖測定器を持って行き、待合室で血糖値を測り、1型糖尿病であることをスタッフに伝えましょう。病院の決まりと処置の種類が許せば、処置の間もポンプを動かしたままにできます。低血糖が起きたら、絶食中でもすぐにブドウ糖かジュースで治療する必要があり、検査は必要に応じて別の日に変更できます。

Q: 幼い子どもには特別な低血糖のリスクがありますか？

はい。6歳未満の子どもは、ふつう低血糖に自分で気づくことも、説明することも、治療することもできないからです。この年齢では、低血糖のサインが、いらいら、落ち着きのなさ、いつもと違う無口、かんしゃくなどの行動の変化だけのことがよくあります。重症低血糖、ケトアシドーシス、長く続く高血糖は、6歳未満の子どもの脳の発達に影響することがあります。 低血糖の治療では、ブドウ糖の量を体重で計算し、体重1 kgあたり約0.3 g、たとえば体重30 kgの子どもなら9 gです。センサーは診断のときからすすめられ、AIDポンプは、一人で、または家族と一緒に安全に使えるすべての子どもに提供すべきです。2～5歳の子どもでは、AIDポンプによって目標範囲内の時間が増え、低血糖の時間は増えません。保育園も含め、子どもの世話をするすべての大人が、低血糖に気づき、グルカゴンを使えるようになる必要があります。

Q: 1型糖尿病の高齢者には特別な低血糖のリスクがありますか？

はい。ここ数十年で平均余命が大きく延びたため、高齢まで生きる1型糖尿病の患者さんが増えています。この年代では、不規則な食事、腎機能の低下、記憶の問題、多くの薬のために低血糖のリスクが高まります。高齢者では、低血糖のサインとして、混乱、見当識障害、めまいがずっと多く、ふるえ、汗、動悸は少なくなります。1型糖尿病の期間が長い高齢者では、重症低血糖が無自覚性低血糖や血糖値の大きな変動と結びついていることがよくあります。 血糖の目標は年齢ではなく健康状態に合わせて選び、必要ならインスリンの方法を簡単にできます。センサーは、年齢の高い1型糖尿病の患者さんにもすすめられます。60歳以上の患者さんでは、センサーによって低血糖の時間がほぼ半分になります。AIDポンプも、健康な高齢者や記憶の問題がまだ軽い高齢者を含めて、低血糖を減らします。家族や介護者は低血糖に気づき、グルカゴンを使えるようになる必要があります。センサーにデータの自動送信機能があれば、その助けになります。

Question 1

病気のとき、インスリンの投与量はどうすればよいですか？

Accepted Answer

基礎インスリンは決して中止しません。何も食べない日でも、体は常に基礎インスリンを必要とするからです。病気の日のための計画を、前もって医師と作っておくとよいでしょう。計画には、何を飲めるか、血糖値とケトン体をどのくらいの頻度で測るか、いつ医療チームに連絡するかが書かれています。発熱や感染症ではふつうインスリンの必要量が増え、インスリンが足りないとケトン体が出ることがあります。自動インスリン投与（AID）システムを使っている場合、病気の日の多いインスリン必要量にアルゴリズムが追いつかないことがあります。そのため、ポンプを手動モードに切り替える必要がある場合もあります。 食べる量が減ったり、まったく食べなかったりすると、低血糖のリスクが高まります。この場合、食事のインスリンは減らすか省き、基礎インスリンの量は計画に従って減らすことがあります。血糖値が250 mg/dL（13.9 mmol/L）未満なら、炭水化物を含む飲み物をとってかまいません。それより高い場合は、糖分を含まない飲み物だけにするほうがよいでしょう。何度か低血糖を治療しても血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満のままなら、救急外来を受診してください。水分がとれない場合や、血中ケトン体が1.5 mmol/Lを超えたままの場合も受診してください。下の表に、血糖値が高すぎるときと低すぎるときの決まりをまとめました。

Question 2

嘔吐や下痢で低血糖のリスクは高まりますか？

Accepted Answer

はい。食べ物の炭水化物が吸収されなくなる一方で、インスリンは効き続けるからです。病気の日の低血糖のいちばん多い原因は、胃腸の感染症（胃腸炎）です。低血糖は、嘔吐が止まった後も数日続くことがあります。血糖値とケトン体を1～2時間ごとに測りましょう。嘔吐はインスリン不足のサインのこともあるからです。血糖値が低いのにケトン体が出ている場合、ふつうは体が食べ物から十分なエネルギーを得ていないことを示します。そのため、炭水化物を増やし、その炭水化物の分のインスリンも一緒に使う必要があります。 吐いたり、ほとんど食べなかったりする子どもでは、特に食事のインスリンの後に、少量の注射用グルカゴンで低血糖を防げることがあります。従来型のキットのグルカゴンを使い、血糖値がすでに80 mg/dL（4.4 mmol/L）以下になったときに、インスリン用の注射器で皮下に注射します。目安の量は、2歳までは注射器の目盛りで2単位、その後は1歳ごとに1単位で、最大15単位です。半時間たっても血糖値が上がらなければ、最初の量の2倍のグルカゴンを注射します。嘔吐が2時間を超えて続く場合や低血糖が治らない場合は、救急外来に行くほうがよいでしょう。運転中の低血糖は危険なので、自分ひとりで運転して行かないでください。だれかに送ってもらうか、緊急通報番号に電話しましょう。

Question 3

長い旅行中の低血糖はどう防げますか？

Accepted Answer

安全な旅行は、入念な準備から始まります。飛行機の旅では、空港の保安検査での問題、血糖値の大きな変動、インスリンを正しく運ぶ難しさが生じることがあります。インスリン、試験紙、センサーはいつも予備を多めに持ち、糖尿病の用品はすべて機内持ち込みの手荷物に入れましょう。飛行機の貨物室ではインスリンが凍ることがあり、その後の効き目が弱くなります。保安検査ではポンプとセンサーを必ず見せ、飛行機の旅についてメーカーが何をすすめているかを前もって確認しましょう。 いつもと違う時間の食事、暑さ、たくさん歩くことがあるときは、血糖値の変化をいっそう注意して見る必要があります。機内では、食事のインスリンは、食べる内容に合わせて食事の前に打ちます。インスリンは日差しで熱くなった車の中に置かず、飛行機の貨物室で凍らせてもいけません。使い始めたインスリンのカートリッジやペンは、ふつう室温の30 °C未満で最長28日間保存できます。この期間はインスリンの種類によって違うので、添付文書を確認しましょう。1型糖尿病であることと、低血糖のときに助けが必要になりうることを現地の言葉で書いた医療用IDカードを持ち歩きましょう。

Question 4

時差は低血糖のリスクに影響しますか？

Accepted Answer

はい。食事の時間がずれ、インスリンの量と打つ時間を新しい予定に合わせにくくなるからです[7]。インスリンで治療中に海外旅行をする患者さんの最大1割が、移動中か到着後1日目に低血糖を起こします[7]。越える時間帯が5つ未満か、滞在が3日未満なら、基礎インスリンは引き続き自宅の時間に打ちます[7]。5つ以上の時間帯を越える場合、東向きでは1日が短く、西向きでは長くなるので、基礎インスリンの量は1回だけ調整します[7]。

西向きでは、移動する日だけ、基礎インスリンの量をふつう半分ずつ2回に分けます[7]。1回は自宅の時間に、もう1回は現地時間で同じ時刻に打ちます[7]。東向きでは、10～20%減らした基礎インスリンを1回だけ打ち、翌日からいつもの方法に戻します[7]。ポンプを使っている場合は、到着時にポンプの時刻を変えるので、基礎レートはすぐに現地時間に合います[7]。計画は出発前に医師と立て、最初の数日は血糖値をいつもより多く測るとよいでしょう[2] [7]。

Question 5

宗教的・文化的な断食で低血糖のリスクは高まりますか？

Accepted Answer

はい。断食によって、低血糖、脱水、高血糖、さらにはケトアシドーシスのリスクも高まります[9]。1型糖尿病では、リスクは一般にかなり高いものの患者さんごとに違うので、断食の前に一人ひとり評価します[9] [10]。低血糖の多くは断食の終わりごろ、特に最後の数時間に起こります[9] [10]。そのため、この時間帯はできるだけ頻繁に血糖値を測り、激しい運動を避けるとよいでしょう[9] [10]。

計画は断食の6～8週間前に、医師と一緒に立てます[10]。基礎インスリンの量は、ふつう10～30%減らします[10] [11]。毎日の断食を終える夕食のときに打つ場合は、減らす量が40%に達することもあります[10] [11]。ポンプを使っている場合は、断食の最後の3～4時間に基礎レートを20～40%減らします[10] [11]。血糖値を見守るには、センサーがすすめられる方法です[10] [11]。血糖測定器での測定は、ラマダンの断食を破りません[10] [11]。血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満になったら、症状がなくてもすぐに断食を中止し、300 mg/dL（16.7 mmol/L）を超えた場合も中止します[10] [11]。脱水や急な病気のサインがあるときも断食を中止します[10] [11]。その日の断食を終える夕食は糖分と脂肪がやや多いことがよくあるので、慎重に選んだインスリン量が必要です[9]。

Question 6

絶食が必要な検査の前には何をすればよいですか？

Accepted Answer

インスリンを使っていることを前もって伝え、絶食の時間ができるだけ短くなるよう、早朝の予約をとるようにしましょう[12]。基礎インスリンは中止しません。食べていないときも体には必要だからです[12] [13]。手術の前には、大人の場合、前日の夜にふだんの基礎インスリンの量の75～80%を打つのが一般的です[13]。食べないときは、食事のインスリンは打ちません。

大腸内視鏡検査の準備では前日から透明な液体だけをとるので炭水化物が少なく、絶食で低血糖のリスクが高まります。病院には速く効くブドウ糖と血糖測定器を持って行き、待合室で血糖値を測り、1型糖尿病であることをスタッフに伝えましょう。病院の決まりと処置の種類が許せば、処置の間もポンプを動かしたままにできます[12] [13]。低血糖が起きたら、絶食中でもすぐにブドウ糖かジュースで治療する必要があり、検査は必要に応じて別の日に変更できます。

Question 7

幼い子どもには特別な低血糖のリスクがありますか？

Accepted Answer

はい。6歳未満の子どもは、ふつう低血糖に自分で気づくことも、説明することも、治療することもできないからです[14]。この年齢では、低血糖のサインが、いらいら、落ち着きのなさ、いつもと違う無口、かんしゃくなどの行動の変化だけのことがよくあります[5]。重症低血糖、ケトアシドーシス、長く続く高血糖は、6歳未満の子どもの脳の発達に影響することがあります[14]。

低血糖の治療では、ブドウ糖の量を体重で計算し、体重1 kgあたり約0.3 g、たとえば体重30 kgの子どもなら9 gです[5] [15]。センサーは診断のときからすすめられ、AIDポンプは、一人で、または家族と一緒に安全に使えるすべての子どもに提供すべきです[14]。2～5歳の子どもでは、AIDポンプによって目標範囲内の時間が増え、低血糖の時間は増えません[16]。保育園も含め、子どもの世話をするすべての大人が、低血糖に気づき、グルカゴンを使えるようになる必要があります[5]。

Question 8

1型糖尿病の高齢者には特別な低血糖のリスクがありますか？

Accepted Answer

はい。ここ数十年で平均余命が大きく延びたため、高齢まで生きる1型糖尿病の患者さんが増えています[2] [17]。この年代では、不規則な食事、腎機能の低下、記憶の問題、多くの薬のために低血糖のリスクが高まります[18] [19]。高齢者では、低血糖のサインとして、混乱、見当識障害、めまいがずっと多く、ふるえ、汗、動悸は少なくなります[19]。1型糖尿病の期間が長い高齢者では、重症低血糖が無自覚性低血糖や血糖値の大きな変動と結びついていることがよくあります[20]。

血糖の目標は年齢ではなく健康状態に合わせて選び、必要ならインスリンの方法を簡単にできます[2] [18]。センサーは、年齢の高い1型糖尿病の患者さんにもすすめられます[18]。60歳以上の患者さんでは、センサーによって低血糖の時間がほぼ半分になります[21]。AIDポンプも、健康な高齢者や記憶の問題がまだ軽い高齢者を含めて、低血糖を減らします[2] [18]。家族や介護者は低血糖に気づき、グルカゴンを使えるようになる必要があります。センサーにデータの自動送信機能があれば、その助けになります[2]。

Question 9

妊娠で低血糖のリスクは変わりますか？

Accepted Answer

はい。特に妊娠初期と出産後に変わります。妊娠中は低血糖に対するホルモンの反応が変わり、低血糖のエピソードに気づきにくくなります。妊娠前半の吐き気や嘔吐、より厳しい血糖の目標も、低血糖のリスクを高めます。出産直後はインスリンの必要量が大きく減り、妊娠前と比べてさえ約3分の1少なくなることがあります。授乳も低血糖のリスクを高めます。 センサーは、1型糖尿病のすべての妊婦にすすめられます。妊娠中は、63 mg/dL（3.5 mmol/L）未満を低血糖の時間として数えます。センサーを使うと、母親の重症低血糖を増やさずに目標範囲内の時間が増え、新生児の合併症も少なくなります。妊娠用の目標をもつAIDポンプは大きな助けになりますが、ほとんどのAIDポンプにはこの目標がないので、医師と一緒に選びます。家族は低血糖に気づき治療する方法を早めに、できれば妊娠前から学んでおくとよいでしょう。

Question 10

猛暑や熱いお風呂で低血糖のリスクは高まりますか？

Accepted Answer

はい。熱で皮膚の血管が広がり、インスリンの吸収が速くなるからです。サウナの後は超速効型・速効型インスリンの吸収が約2倍速くなるので、サウナに入らない日より血糖値が大きく下がることがあります。熱いお風呂やシャワーなど、皮膚が温まるとインスリンの吸収は速くなり、特にインスリンを打ってから最初の1時間がそうです。 サウナや熱いお風呂の前には、軽食やいつもより少し少ないインスリン量が低血糖の予防に役立つことがあります。このようなときは、太ももなど吸収がゆっくりな場所にインスリンを打ってみることもできます。とても暑い日には血糖値を多めに測り、日差しで熱くなった車の中にインスリンを決して置かないことを覚えておきましょう。ポンプやセンサーを使っている場合は、取扱説明書で使用できる温度の範囲を確認しましょう。

いくつかの特別な状況での低血糖