Unterzuckerung in einigen besonderen Situationen

Basalinsulin wird nie abgesetzt, auch nicht an Tagen, an denen Sie gar nichts essen, denn Sie brauchen es ständig [1]. Es ist sinnvoll, einen Plan für Krankheitstage zu haben, den Sie vorab mit Ihrem Arzt erstellen [2]. Der Plan legt fest, was Sie trinken können, wie oft Sie Blutzucker und Ketone messen sollten und wann Sie Ihr Behandlungsteam informieren [2]. Fieber und Infektionen erhöhen meist den Insulinbedarf, und ein Mangel an ausreichend Insulin kann zur Bildung von Ketonen führen [3]. Wenn Sie ein System zur automatisierten Insulinabgabe (AID) nutzen, kann sich der Algorithmus zu langsam an den hohen Insulinbedarf an Krankheitstagen anpassen [2] [3]. Deshalb muss die Pumpe manchmal in den manuellen Modus geschaltet werden [2].

Das Risiko einer Unterzuckerung steigt, wenn Sie weniger oder gar nichts essen. In dieser Situation wird die Insulindosis zur Mahlzeit verringert oder weggelassen, und die Basalinsulindosis kann nach Ihrem Plan verringert werden [3]. Wenn Ihr Blutzucker unter 250 mg/dL (13,9 mmol/L) bleibt, können Sie Getränke mit Kohlenhydraten (KH) trinken [3]. Liegt er über diesem Wert, trinken Sie besser nur zuckerfreie Getränke [3]. Gehen Sie in die Notaufnahme, wenn Ihr Blutzucker unter 70 mg/dL (3,9 mmol/L) bleibt, obwohl Sie die Unterzuckerung mehrmals behandelt haben [1] [3]. Gehen Sie auch, wenn Sie nichts trinken können oder die Ketone im Blut über 1,5 mmol/L bleiben [1] [3]. Die Tabelle unten fasst die Regeln für zu hohe oder zu niedrige Blutzuckerwerte zusammen.

Ja, denn die KH aus der Nahrung werden nicht mehr aufgenommen, während die Insulindosis weiterwirkt [3]. Die häufigste Ursache einer Unterzuckerung an Krankheitstagen ist eine Infektion von Magen und Darm (Gastroenteritis). Unterzuckerungen können noch einige Tage nach dem Ende des Erbrechens auftreten [3]. Messen Sie Blutzucker und Ketone alle 1–2 Stunden, denn Erbrechen kann auch ein Zeichen von Insulinmangel sein [3]. Treten Ketone bei niedrigem Blutzucker auf, zeigen sie meist, dass der Körper nicht genug Energie aus der Nahrung bekommt [3]. Deshalb brauchen Sie mehr KH, zusammen mit dem Insulin für diese KH [3].

Bei Kindern, die erbrechen oder sehr wenig essen, vor allem nach der Insulindosis zur Mahlzeit, kann eine kleine Dosis injizierbares Glukagon eine Unterzuckerung verhindern [4] [5]. Verwendet wird das Glukagon aus dem klassischen Notfallset, mit einer Insulinspritze subkutan gespritzt, wenn der Blutzucker bereits auf 80 mg/dL (4,4 mmol/L) oder weniger gesunken ist [5]. Die Richtdosis beträgt bis zum Alter von zwei Jahren zwei Einheiten auf der Spritze, danach eine Einheit pro Lebensjahr, höchstens 15 Einheiten [5]. Steigt der Blutzucker nicht innerhalb einer halben Stunde, wird die doppelte Anfangsdosis Glukagon gespritzt [4] [5]. Dauert das Erbrechen länger als zwei Stunden oder lässt sich die Unterzuckerung nicht beheben, gehen Sie besser in die Notaufnahme [3]. Fahren Sie nicht allein dorthin, denn eine Unterzuckerung am Steuer ist gefährlich. Bitten Sie jemanden, Sie hinzubringen, oder rufen Sie den Notruf an.

Eine sichere Reise beginnt mit einer sorgfältigen Vorbereitung [2]. Flugreisen können Probleme bei der Sicherheitskontrolle, stärkere Blutzuckerschwankungen und Schwierigkeiten beim richtigen Transport des Insulins mit sich bringen [6]. Nehmen Sie immer einen zusätzlichen Vorrat an Insulin, Teststreifen und Sensoren mit und bewahren Sie alle Diabetes-Utensilien im Handgepäck auf [2]. Im Frachtraum des Flugzeugs kann Insulin gefrieren, was seine Wirkung danach verringert [3]. Zeigen Sie Pumpe und Sensor immer bei der Sicherheitskontrolle vor und prüfen Sie vorab, was der Hersteller für Flugreisen empfiehlt [2].

Mahlzeiten zu ungewohnten Zeiten, Hitze und viel Gehen erfordern eine aufmerksamere Kontrolle des Blutzuckerverlaufs [2]. Im Flugzeug wird die Insulindosis zur Mahlzeit vor dem Essen gegeben, je nachdem, was Sie essen [7]. Insulin wird nicht in einem von der Sonne aufgeheizten Fahrzeug gelassen und darf auch im Frachtraum eines Flugzeugs nicht gefrieren [8]. Eine angebrochene Insulinpatrone oder ein angebrochener Pen hält sich bei Raumtemperatur unter 30 °C meist höchstens 28 Tage [8]. Die Frist hängt von der Insulinart ab, prüfen Sie also die Packungsbeilage [8]. Tragen Sie einen medizinischen Ausweis in der Landessprache bei sich, der angibt, dass Sie Typ-1-Diabetes haben und bei einer Unterzuckerung Hilfe brauchen könnten [2].

Ja, denn die Mahlzeiten verschieben sich, und die Insulindosen und ihre Zeiten lassen sich schwerer an den neuen Tagesablauf anpassen [7]. Bis zu jeder zehnte mit Insulin behandelte Patient, der ins Ausland reist, hat unterwegs oder am ersten Tag nach der Ankunft eine Unterzuckerung [7]. Wenn Sie weniger als fünf Zeitzonen überqueren oder weniger als drei Tage bleiben, wird das Basalinsulin weiter zur Uhrzeit von zu Hause gegeben [7]. Ab fünf Zeitzonen wird der Tag nach Osten kürzer und nach Westen länger, deshalb wird die Basalinsulindosis nur einmal angepasst [7].

Nach Westen wird die Basalinsulindosis nur am Reisetag meist in zwei Hälften geteilt [7]. Die eine wird zur Uhrzeit von zu Hause gegeben, die andere zur gleichen Uhrzeit nach Ortszeit [7]. Nach Osten wird eine einzige Basalinsulindosis gegeben, die um 10–20 % verringert ist, danach kehrt man ab dem nächsten Tag zum üblichen Schema zurück [7]. Wenn Sie eine Pumpe nutzen, wird die Uhrzeit der Pumpe bei der Ankunft umgestellt, und so passen sich die Basalraten sofort an die Ortszeit an [7]. Der Plan wird vor der Abreise mit dem Arzt erstellt, und in den ersten Tagen ist es sinnvoll, den Blutzucker öfter zu messen [2] [7].

Ja. Fasten erhöht das Risiko einer Unterzuckerung, einer Austrocknung, einer Überzuckerung und sogar einer Ketoazidose [9]. Wenn Sie Typ-1-Diabetes haben, ist das Risiko im Allgemeinen ziemlich hoch, unterscheidet sich aber von Patient zu Patient, deshalb wird es vor dem Fasten individuell beurteilt [9] [10]. Die meisten Unterzuckerungen treten gegen Ende des Fastens auf, vor allem in den letzten Stunden [9] [10]. Deshalb ist es in dieser Zeit sinnvoll, den Blutzucker so oft wie möglich zu messen und intensive körperliche Anstrengung zu vermeiden [9] [10].

Der Plan wird 6–8 Wochen vor dem Fasten gemeinsam mit Ihrem Arzt erstellt [10]. Die Basalinsulindosis wird meist um 10–30 % verringert [10] [11]. Wenn Sie sie mit der Abendmahlzeit geben, die jeden Tag das Fasten beendet, kann die Verringerung 40 % erreichen [10] [11]. Wenn Sie eine Pumpe nutzen, werden die Basalraten in den letzten 3–4 Stunden des Fastens um 20–40 % verringert [10] [11]. Der Sensor ist die bevorzugte Methode, um den Blutzucker zu überwachen [10] [11]. Die Messung mit dem Blutzuckermessgerät bricht das Fasten im Ramadan nicht [10] [11]. Das Fasten wird sofort abgebrochen, wenn der Blutzucker unter 70 mg/dL (3,9 mmol/L) fällt, auch ohne Beschwerden, oder über 300 mg/dL (16,7 mmol/L) steigt [10] [11]. Das Fasten wird auch bei Zeichen von Austrocknung oder akuter Krankheit abgebrochen [10] [11]. Die Abendmahlzeit, die das Fasten des Tages beendet, enthält oft etwas mehr Zucker und Fett und braucht deshalb eine sorgfältig gewählte Insulindosis [9].

Teilen Sie vorab mit, dass Sie Insulin verwenden, und versuchen Sie, einen Termin früh am Morgen zu bekommen, damit das Fasten so kurz wie möglich ist [12]. Basalinsulin wird nicht abgesetzt, denn der Körper braucht es auch im nüchternen Zustand [12] [13]. Vor einer Operation werden bei Erwachsenen am Vorabend meist 75–80 % der üblichen Basalinsulindosis gegeben [13]. Die Insulindosis zur Mahlzeit wird nicht gegeben, wenn Sie nicht essen.

Die Vorbereitung auf eine Darmspiegelung mit klaren Flüssigkeiten ab dem Vortag liefert wenig KH, und das Fasten erhöht das Risiko einer Unterzuckerung. Nehmen Sie eine schnelle Glukosequelle und Ihr Blutzuckermessgerät ins Krankenhaus mit, messen Sie den Blutzucker im Wartezimmer und sagen Sie dem Personal, dass Sie Typ-1-Diabetes haben. Die Pumpe kann während des Eingriffs eingeschaltet bleiben, wenn die Regeln des Krankenhauses und die Art des Eingriffs es erlauben [12] [13]. Tritt eine Unterzuckerung auf, muss sie sofort mit Traubenzucker oder Saft behandelt werden, auch wenn Sie nüchtern sind, und die Untersuchung kann gegebenenfalls verschoben werden.

Ja, denn ein Kind unter sechs Jahren kann eine Unterzuckerung meist nicht selbst erkennen, beschreiben oder behandeln [14]. In diesem Alter beschränken sich die Anzeichen einer Unterzuckerung oft auf Verhaltensänderungen wie Reizbarkeit, Unruhe, ungewöhnliche Stille oder Wutanfälle [5]. Schwere Unterzuckerungen, Ketoazidose und eine lang anhaltende Überzuckerung können bei Kindern unter sechs Jahren die Entwicklung des Gehirns beeinträchtigen [14].

Für die Behandlung einer Unterzuckerung wird die Glukosemenge nach dem Gewicht berechnet, etwa 0,3 g pro Kilogramm, zum Beispiel 9 g für ein Kind mit 30 Kilogramm [5] [15]. Ein Sensor wird ab der Diagnose empfohlen, und AID-Pumpen sollten allen Kindern angeboten werden, die sie allein oder mit der Familie sicher nutzen können [14]. Bei Kindern von 2–5 Jahren erhöht die AID-Pumpe die Zeit im Zielbereich, ohne dass die Zeit in Unterzuckerung zunimmt [16]. Alle Erwachsenen, die das Kind betreuen, auch im Kindergarten, müssen lernen, eine Unterzuckerung zu erkennen und Glukagon anzuwenden [5].

Ja. Immer mehr Patienten mit Typ-1-Diabetes erreichen ein hohes Alter, weil ihre Lebenserwartung in den letzten Jahrzehnten stark gestiegen ist [2] [17]. In diesem Alter steigt das Risiko einer Unterzuckerung durch unregelmäßige Mahlzeiten, eine nachlassende Nierenfunktion, Gedächtnisprobleme und viele Medikamente [18] [19]. Bei älteren Menschen zeigt sich eine Unterzuckerung viel öfter durch Verwirrtheit, Desorientierung oder Schwindel und seltener durch Zittern, Schwitzen und Herzrasen [19]. Bei älteren Menschen mit langjährigem Typ-1-Diabetes geht eine schwere Unterzuckerung oft mit einer Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung und starken Blutzuckerschwankungen einher [20].

Die Blutzuckerziele richten sich nach dem Gesundheitszustand, nicht nach dem Alter, und die Insulinschemata können bei Bedarf vereinfacht werden [2] [18]. Ein Sensor wird auch älteren Patienten mit Typ-1-Diabetes empfohlen [18]. Bei Patienten ab 60 Jahren halbiert der Sensor nahezu die Zeit in Unterzuckerung [21]. Auch AID-Pumpen verringern Unterzuckerungen, auch bei älteren Menschen, die gesund sind oder noch leichte Gedächtnisprobleme haben [2] [18]. Familie oder Betreuer müssen lernen, eine Unterzuckerung zu erkennen und Glukagon anzuwenden, und der Sensor kann sie durch automatisches Senden der Daten unterstützen, wenn er diese Funktion hat [2].

Ja, vor allem im ersten Trimester und nach der Geburt [22]. In der Schwangerschaft verändert sich die hormonelle Reaktion auf eine Unterzuckerung, und Unterzuckerungen werden schwerer erkannt [22]. Übelkeit und Erbrechen in der ersten Hälfte der Schwangerschaft und strengere Blutzuckerziele erhöhen ebenfalls das Risiko einer Unterzuckerung [2] [22]. Direkt nach der Geburt sinkt der Insulinbedarf stark und kann sogar etwa ein Drittel niedriger sein als vor der Schwangerschaft [2] [22]. Auch das Stillen erhöht das Risiko einer Unterzuckerung [2] [22].

Ein Sensor wird allen schwangeren Frauen mit Typ-1-Diabetes empfohlen [22]. In der Schwangerschaft zählt die Zeit in Unterzuckerung unter 63 mg/dL (3,5 mmol/L) [22]. Die Nutzung eines Sensors erhöht die Zeit im Zielbereich, ohne mehr schwere Unterzuckerungen der Mutter, und die Neugeborenen haben weniger Komplikationen [23]. AID-Pumpen mit Zielwerten für die Schwangerschaft können sehr hilfreich sein, die meisten AID-Pumpen haben sie aber nicht, deshalb erfolgt die Wahl mit dem Arzt [2] [22]. Es ist sinnvoll, dass die Familie früh lernt, eine Unterzuckerung zu erkennen und zu behandeln, am besten schon vor der Schwangerschaft [22].

Ja, denn Hitze erweitert die Blutgefäße der Haut und beschleunigt die Aufnahme des Insulins [24]. Nach einem Saunagang wird schnell wirkendes Insulin etwa doppelt so schnell aufgenommen, deshalb kann der Blutzucker stärker sinken als an einem Tag ohne Sauna [25]. Jede Erwärmung der Haut, etwa ein heißes Bad oder eine heiße Dusche, beschleunigt ebenfalls die Insulinaufnahme, vor allem in der ersten Stunde nach der Insulindosis [24].

Vor der Sauna oder einem heißen Bad können eine Zwischenmahlzeit oder eine etwas kleinere Insulindosis helfen, einer Unterzuckerung vorzubeugen [25]. In diesen Situationen können Sie versuchen, die Insulindosis in eine Stelle mit langsamerer Aufnahme zu geben, etwa in den Oberschenkel [24]. An sehr heißen Tagen ist es sinnvoll, den Blutzucker öfter zu messen, und denken Sie daran, Insulin nie in einem von der Sonne aufgeheizten Fahrzeug zu lassen [2] [8]. Wenn Sie eine Pumpe oder einen Sensor nutzen, prüfen Sie in der Anleitung, welche Temperaturgrenzen gelten.