Le glucagon dans le traitement de l'hypoglycémie sévère

C'est la même hormone que le pancréas produit normalement, fabriquée sous forme de médicament. Son rôle est de commander au foie de libérer du glucose à partir de ses réserves de glycogène. Cela fait augmenter la glycémie sans qu'il soit nécessaire de manger quoi que ce soit [1].

C'est donc le seul traitement que l'entourage peut donner quand le patient ne peut rien avaler sans danger. Ce n'est pas un médicament que tu prends tous les jours, mais un médicament que tu gardes à portée de main en espérant ne jamais t'en servir. Sa prescription est recommandée chez tous les patients traités par insuline, surtout chez ceux qui ont un risque élevé d'hypoglycémie [2].

Quand un patient en hypoglycémie ne peut pas ou ne veut pas avaler de glucides [2]. Les situations typiques sont la perte de connaissance, une confusion importante, les convulsions et les vomissements qui rendent impossible un traitement par la bouche.

On n'attend pas la confirmation au glucomètre si la situation est claire et que l'appareil n'est pas à portée de main. Le glucagon donné à un patient dont la glycémie était en fait élevée ne cause pas de dommage important. Le retard, dans une hypoglycémie sévère, peut avoir des conséquences dangereuses.

Trois, selon le mode d'administration :

• La poudre nasale, qui se pulvérise dans une narine (il n'est pas nécessaire d'inspirer).
• Le stylo prérempli ou la seringue préremplie, prêts à injecter.
• La forme classique, une poudre qu'il faut d'abord dissoudre avec le solvant du kit.

Les formes qui ne demandent aucune préparation avant l'administration, c'est-à-dire la forme nasale et la forme prête à injecter, sont évidemment préférables [3]. La raison est qu'une personne effrayée les administre plus facilement. De plus, les formes prêtes à l'emploi corrigent l'hypoglycémie tout aussi efficacement et s'administrent plus vite. Une option moderne est le dasiglucagon, un analogue du glucagon stable en solution, présenté en stylo prérempli [4]. La dose chez les jeunes enfants peut être plus faible et elle est fixée par le médecin [5].

N'importe qui, car aucune formation médicale n'est nécessaire. Les personnes à former sont la famille, les colocataires, le personnel de l'école, les entraîneurs, le personnel de la crèche et les collègues de travail [2].

La seule consigne à répéter aussi souvent que possible, c'est ce qu'il ne faut pas faire. On ne donne jamais d'insuline à un patient en hypoglycémie [6]. Montre à l'avance la boîte de glucagon aux personnes qui sont le plus souvent autour de toi. Laisse-les lire la notice une fois et dis-leur où la trouver en cas de besoin.

Dans un endroit connu de tous et facile à trouver sans avoir à chercher longtemps. Un tiroir de la cuisine ou la table de nuit conviennent mieux qu'une trousse de secours enfermée dans un placard. Dis à chaque personne du foyer où se trouve la boîte de glucagon [2].

À l'extérieur, garde une boîte là où tu passes le plus de temps, c'est-à-dire à l'école, au travail ou dans ton sac de sport. Respecte la température de conservation indiquée sur la boîte, car en été la température dans l'habitacle d'une voiture dépasse souvent la limite autorisée. Ne garde pas ta seule réserve dans un endroit difficile d'accès.

Oui, comme tout médicament. Les formes actuelles sont plus stables que les anciennes, mais elles finissent quand même par se périmer. Il est recommandé de le remplacer à temps et de le conserver selon les instructions de chaque produit [2]. Vérifie la date de péremption de chaque boîte deux fois par an, à un moment facile à retenir.

Un glucagon périmé ne se jette pas avant d'en avoir un autre. Mieux vaut avoir une boîte récemment périmée que pas de boîte du tout. Demande la nouvelle ordonnance à temps et remplace l'ancien glucagon, surtout s'il s'agit de la forme à dissoudre [7].

La glycémie augmente en général suffisamment dans les 10 à 20 minutes qui suivent l'administration. La forme nasale augmente la glycémie de façon comparable à la forme injectable, en 16 minutes contre 13 minutes. Le taux de succès est de près de 100 % dans les deux cas, lorsque la dose complète est administrée correctement [8] [9].

On appelle les secours immédiatement après l'administration du glucagon. Si la personne ne réagit pas dans les 15 minutes, on peut administrer une deuxième dose en attendant les secours, si elle est disponible et si la notice le permet.

Tu tournes le patient sur le côté, car les nausées et les vomissements sont fréquents [5]. Quand il reprend conscience et peut avaler sans danger, tu lui donnes des glucides à absorption rapide, puis une collation qui contient aussi de l'amidon ou des protéines.

La raison de la collation est que le glucagon vide une partie des réserves de glucose du foie, et la glycémie peut baisser de nouveau une fois son effet passé. On surveille la glycémie pendant quelques heures, et on prévient l'équipe médicale le jour même. Tout épisode qui a nécessité du glucagon impose de revoir le plan de traitement.

Oui, c'est l'effet indésirable le plus fréquent. Les nausées, avec ou sans vomissements, surviennent dans environ un tiers des administrations, dans une proportion comparable pour la forme nasale et pour la forme injectable [8]. La forme nasale peut en outre provoquer des picotements dans le nez, un larmoiement ou des éternuements.

Ces effets passent d'eux-mêmes et ne sont pas une raison d'éviter l'administration. Ils sont en revanche une raison de tourner le patient sur le côté juste après l'administration. Un patient qui vomit allongé sur le dos risque de s'étouffer [5].

Pas toujours, et l'explication est intéressante. Le glucagon agit en puisant du glucose dans les réserves de glycogène du foie. L'alcool ne bloque pas cette libération, mais la fabrication de glucose, c'est-à-dire la néoglucogenèse [5]. La reconstitution des réserves de glycogène est ainsi empêchée. Tant qu'il reste des réserves de glycogène, le glucagon peut encore agir [10].

Le problème apparaît quand les réserves sont vides. Cela arrive après un jeûne prolongé, après un long effort physique ou en cas de consommation chronique d'alcool. Dans ces cas, l'hormone n'a nulle part où puiser du glucose, et le traitement correct relève des secours médicaux, avec du glucose par voie intraveineuse [5]. La conséquence pratique reste la même. Une hypoglycémie survenue après la consommation d'alcool se traite comme une urgence, et le glucagon s'administre, mais sans compter sur lui comme seule solution. Appelle les secours en parallèle.