نقص سكر الدم في بعض الحالات الخاصة

لا يُوقف الأنسولين القاعدي أبدًا، حتى في الأيام التي لا تأكل فيها شيئًا على الإطلاق، لأنك تحتاج إليه طوال الوقت [1]. من المفيد أن تكون لديك خطة لأيام المرض تُعد مسبقًا مع طبيبك [2]. تحدد الخطة ما يمكنك شربه، وكم مرة عليك فحص سكر الدم والأجسام الكيتونية، ومتى تبلغ الفريق الطبي [2]. عادةً ما تزيد الحمى والعدوى الحاجة إلى الأنسولين، وقد يؤدي نقص الأنسولين الكافي إلى ظهور الأجسام الكيتونية [3]. إذا كنت تستخدم نظام توصيل الأنسولين الآلي (AID)، فقد تتكيف الخوارزمية ببطء شديد مع الحاجة الكبيرة إلى الأنسولين في أيام المرض [2] [3]. لذلك قد يلزم أحيانًا تحويل المضخة إلى الوضع اليدوي [2].

يزداد خطر نقص سكر الدم عندما تأكل أقل أو لا تأكل أبدًا. في هذه الحالة تُخفض جرعة الأنسولين الخاصة بالوجبة أو لا تُؤخذ، ويمكن خفض جرعة الأنسولين القاعدي حسب خطتك [3]. إذا بقي سكر الدم أقل من 250 mg/dL (13,9 mmol/L)، يمكنك شرب سوائل تحتوي على الكربوهيدرات [3]. وإذا كان أعلى من هذه القيمة، فالأفضل أن تشرب سوائل خالية من السكر فقط [3]. اذهب إلى قسم الطوارئ إذا بقي سكر الدم أقل من 70 mg/dL (3,9 mmol/L) رغم علاج نقص السكر عدة مرات [1] [3]. واذهب أيضًا إذا لم تستطع شرب السوائل أو إذا بقيت الأجسام الكيتونية في الدم أعلى من 1,5 mmol/L [1] [3]. يلخص الجدول أدناه القواعد الخاصة بسكر الدم المرتفع جدًا أو المنخفض جدًا.

نعم، لأن الكربوهيدرات في الطعام لم تعد تُمتص، بينما تستمر جرعة الأنسولين في العمل [3]. أكثر أسباب نقص سكر الدم شيوعًا في أيام المرض هو عدوى المعدة والأمعاء (التهاب المعدة والأمعاء). وقد تستمر نوبات نقص السكر بضعة أيام بعد توقف القيء [3]. افحص سكر الدم والأجسام الكيتونية كل 1–2 ساعة، لأن القيء قد يكون أيضًا علامة على نقص الأنسولين [3]. إذا ظهرت الأجسام الكيتونية مع انخفاض سكر الدم، فهي تدل عادةً على أن الجسم لا يحصل على طاقة كافية من الطعام [3]. لذلك تحتاج إلى مزيد من الكربوهيدرات، مع الأنسولين الخاص بها [3].

لدى الأطفال الذين يتقيؤون أو يأكلون قليلًا جدًا، خاصة بعد جرعة الأنسولين الخاصة بالوجبة، يمكن لجرعة صغيرة من الجلوكاجون بالحقن أن تمنع نقص السكر [4] [5]. يُستخدم الجلوكاجون من الطقم التقليدي، ويُحقن تحت الجلد بمحقنة الأنسولين، عندما يكون سكر الدم قد وصل إلى 80 mg/dL (4,4 mmol/L) أو أقل [5]. الجرعة الإرشادية وحدتان على المحقنة حتى عمر سنتين، ثم وحدة واحدة لكل سنة من العمر، بحد أقصى 15 وحدة [5]. إذا لم يرتفع سكر الدم خلال نصف ساعة، تُحقن ضعف الجرعة الأولى من الجلوكاجون [4] [5]. إذا استمر القيء أكثر من ساعتين أو لم يتحسن نقص السكر، فالأفضل الذهاب إلى قسم الطوارئ [3]. لا تقد السيارة إلى هناك وحدك، لأن نقص السكر أثناء القيادة خطير. اطلب من أحد أن يوصلك أو اتصل برقم الطوارئ.

تبدأ الرحلة الآمنة بالاستعداد الجيد [2]. قد تسبب الرحلات الجوية مشكلات في تفتيش المطار، وتقلبات أكبر في سكر الدم، وصعوبات في نقل الأنسولين بالطريقة الصحيحة [6]. خذ معك دائمًا مخزونًا إضافيًا من الأنسولين وشرائط الفحص والمستشعرات، واحتفظ بكل مستلزمات السكري في حقيبة اليد [2]. في عنبر الطائرة قد يتجمد الأنسولين، وهذا يقلل تأثيره بعد ذلك [3]. أظهر دائمًا المضخة والمستشعر عند التفتيش الأمني، وتحقق مسبقًا مما توصي به الشركة المصنعة للرحلات الجوية [2].

الوجبات في أوقات غير معتادة والحر والمشي الكثير تتطلب متابعة أدق لتغيرات سكر الدم [2]. في الطائرة تُؤخذ جرعة الأنسولين الخاصة بالوجبة قبل الأكل، حسب ما ستأكله [7]. لا يُترك الأنسولين في مركبة سخنتها الشمس، ويجب ألا يتجمد في عنبر الطائرة [8]. تُحفظ خرطوشة الأنسولين أو قلمه بعد بدء استعماله عادةً مدة أقصاها 28 يومًا في درجة حرارة الغرفة، تحت 30 °C [8]. تختلف هذه المدة حسب نوع الأنسولين، لذلك راجع النشرة الداخلية [8]. احمل بطاقة تعريف طبية بلغة البلد تذكر أنك مصاب بالسكري من النوع 1 وقد تحتاج إلى المساعدة عند نقص السكر [2].

نعم، لأن مواعيد الوجبات تتغير، ويصعب تكييف جرعات الأنسولين وأوقاتها مع الجدول الجديد [7]. يصاب ما يصل إلى مريض واحد من كل عشرة مرضى يُعالجون بالأنسولين ويسافرون إلى الخارج بنقص السكر في الطريق أو في اليوم الأول بعد الوصول [7]. إذا عبرت أقل من خمس مناطق زمنية أو بقيت أقل من ثلاثة أيام، يستمر أخذ الأنسولين القاعدي في موعده المعتاد في بلدك [7]. عند عبور خمس مناطق زمنية أو أكثر يقصر اليوم باتجاه الشرق ويطول باتجاه الغرب، لذلك تُعدَّل جرعة الأنسولين القاعدي مرة واحدة فقط [7].

عند السفر غربًا، وفي يوم السفر فقط، تُقسم جرعة الأنسولين القاعدي عادةً إلى نصفين [7]. يُؤخذ أحدهما في موعد بلدك، والآخر في الساعة نفسها حسب التوقيت المحلي [7]. عند السفر شرقًا تُؤخذ جرعة واحدة من الأنسولين القاعدي مخفضة بنسبة 10–20%، ثم تعود إلى نظامك المعتاد بدءًا من اليوم التالي [7]. إذا كنت تستخدم مضخة، تُغيَّر ساعة المضخة عند الوصول، فتتكيف المعدلات القاعدية فورًا مع التوقيت المحلي [7]. تُعد الخطة مع الطبيب قبل السفر، ومن المفيد في الأيام الأولى أن تفحص سكر الدم أكثر من المعتاد [2] [7].

نعم. يزيد الصيام خطر نقص سكر الدم والجفاف وارتفاع سكر الدم وحتى الحماض الكيتوني [9]. إذا كنت مصابًا بالسكري من النوع 1، يكون الخطر عمومًا مرتفعًا إلى حد ما، لكنه يختلف من مريض إلى آخر، لذلك يُقيَّم فرديًا قبل الصيام [9] [10]. تحدث معظم نوبات نقص السكر قرب نهاية الصيام، خاصة في الساعات الأخيرة [9] [10]. لذلك من المفيد في هذه الفترة أن تفحص سكر الدم بأكبر قدر ممكن وأن تتجنب المجهود البدني الشديد [9] [10].

تُعد الخطة مع طبيبك قبل الصيام بـ6–8 أسابيع [10]. تُخفض جرعة الأنسولين القاعدي عادةً بنسبة 10–30% [10] [11]. إذا كنت تأخذها مع وجبة المساء التي تنهي الصيام في كل يوم، فقد يصل الخفض إلى 40% [10] [11]. إذا كنت تستخدم مضخة، تُخفض المعدلات القاعدية بنسبة 20–40% في آخر 3–4 ساعات من الصيام [10] [11]. المستشعر هو الطريقة المفضلة لمراقبة سكر الدم [10] [11]. الفحص بجهاز قياس السكر لا يُفسد صيام رمضان [10] [11]. يُقطع الصيام فورًا إذا انخفض سكر الدم إلى أقل من 70 mg/dL (3,9 mmol/L)، حتى بلا أعراض، أو إذا تجاوز 300 mg/dL (16,7 mmol/L) [10] [11]. ويُقطع الصيام أيضًا عند ظهور علامات الجفاف أو مرض حاد [10] [11]. غالبًا ما تحتوي وجبة المساء التي تنهي صيام اليوم على قدر أكبر قليلًا من السكر والدهون، لذلك تحتاج إلى جرعة أنسولين مختارة بعناية [9].

أبلغ مسبقًا أنك تستخدم الأنسولين، وحاول أن تحصل على موعد في الصباح الباكر حتى يكون الصيام أقصر ما يمكن [12]. لا يُوقف الأنسولين القاعدي، لأن الجسم يحتاج إليه حتى مع الصيام [12] [13]. قبل العملية الجراحية، لدى البالغين، يُؤخذ في المساء السابق عادةً 75–80% من الجرعة المعتادة من الأنسولين القاعدي [13]. لا تُؤخذ جرعة الأنسولين الخاصة بالوجبة إذا كنت لا تأكل.

التحضير لتنظير القولون بالسوائل الصافية منذ اليوم السابق يوفر قليلًا من الكربوهيدرات، والصيام يزيد خطر نقص السكر. خذ معك إلى المستشفى مصدرًا سريعًا للجلوكوز وجهاز قياس السكر، وافحص سكر الدم في غرفة الانتظار، وأخبر الطاقم أنك مصاب بالسكري من النوع 1. يمكن أن تبقى المضخة تعمل أثناء الإجراء إذا سمحت بذلك قواعد المستشفى ونوع التدخل [12] [13]. إذا حدث نقص في السكر، يجب علاجه فورًا بالجلوكوز أو بالعصير، حتى لو كنت صائمًا، ويمكن عند الحاجة تأجيل الفحص.

نعم، لأن الطفل الأصغر من ست سنوات لا يستطيع عادةً أن يتعرف وحده على نقص السكر أو يصفه أو يعالجه [14]. في هذا العمر تقتصر علامات نقص سكر الدم غالبًا على تغيرات في السلوك، مثل سرعة الانفعال أو التململ أو الصمت غير المعتاد أو نوبات الغضب [5]. يمكن لنوبات نقص السكر الشديدة والحماض الكيتوني وارتفاع سكر الدم لفترة طويلة أن تؤثر في نمو الدماغ لدى الأطفال الأصغر من ست سنوات [14].

لـعلاج نقص سكر الدم تُحسب كمية الجلوكوز حسب الوزن، نحو 0,3 g لكل كيلوغرام، مثلًا 9 g لطفل وزنه 30 كيلوغرامًا [5] [15]. يُنصح بالمستشعر منذ التشخيص، ويجب أن تُعرض مضخات AID على جميع الأطفال القادرين على استخدامها بأمان، وحدهم أو مع أسرهم [14]. لدى الأطفال بعمر 2–5 سنوات تزيد مضخة AID الوقت ضمن النطاق المستهدف، من دون زيادة الوقت في نقص السكر [16]. يجب على جميع البالغين الذين يرعون الطفل، ومنهم العاملون في الحضانة، أن يتعلموا التعرف على نقص السكر واستخدام الجلوكاجون [5].

نعم. يصل عدد متزايد من مرضى السكري من النوع 1 إلى أعمار متقدمة، لأن متوسط أعمارهم المتوقع ازداد كثيرًا في العقود الأخيرة [2] [17]. في هذا العمر يزداد خطر نقص سكر الدم بسبب عدم انتظام الوجبات وتراجع وظائف الكلى ومشكلات الذاكرة وكثرة الأدوية [18] [19]. لدى كبار السن تشمل علامات نقص السكر في أغلب الأحيان التشوش أو فقدان التوجه أو الدوار، وأقل من ذلك الارتجاف والتعرق وتسارع ضربات القلب [19]. لدى كبار السن المصابين بالسكري من النوع 1 منذ مدة طويلة، يرتبط نقص السكر الشديد غالبًا بـعدم الإحساس بنقص السكر وبتقلبات كبيرة في سكر الدم [20].

تُختار أهداف سكر الدم حسب الحالة الصحية لا حسب العمر، ويمكن تبسيط أنظمة الأنسولين عند الحاجة [2] [18]. يُنصح بالمستشعر أيضًا للمرضى الأكبر سنًا المصابين بالسكري من النوع 1 [18]. لدى المرضى بعمر 60 عامًا أو أكثر يخفض المستشعر الوقت في نقص السكر إلى النصف تقريبًا [21]. وتقلل مضخات AID أيضًا نوبات نقص السكر، حتى لدى كبار السن الأصحاء أو من لديهم مشكلات ذاكرة ما زالت خفيفة [2] [18]. يجب على الأسرة أو مقدمي الرعاية أن يتعلموا التعرف على نقص السكر واستخدام الجلوكاجون، ويمكن للمستشعر أن يساعدهم بإرسال البيانات تلقائيًا إذا كانت لديه هذه الميزة [2].

نعم، خاصة في الثلث الأول من الحمل وبعد الولادة [22]. في الحمل تتغير الاستجابة الهرمونية لنقص السكر، ويصبح التعرف على نوباته أصعب [22]. ويزيد الغثيان والقيء في النصف الأول من الحمل والأهداف الأكثر صرامة لسكر الدم خطر نقص السكر أيضًا [2] [22]. بعد الولادة مباشرةً تنخفض الحاجة إلى الأنسولين كثيرًا، وقد تصبح أقل بنحو الثلث حتى مقارنةً بما قبل الحمل [2] [22]. وتزيد الرضاعة الطبيعية أيضًا خطر نقص السكر [2] [22].

يُنصح بالمستشعر لجميع الحوامل المصابات بالسكري من النوع 1 [22]. في الحمل يُحسب الوقت في نقص السكر تحت 63 mg/dL (3,5 mmol/L) [22]. يزيد استخدام المستشعر الوقت ضمن النطاق المستهدف، من دون زيادة نوبات نقص السكر الشديد لدى الأم، ويعاني المواليد مضاعفات أقل [23]. يمكن أن تكون مضخات AID ذات أهداف الحمل مفيدة جدًا، لكن معظم مضخات AID لا تملك هذه الأهداف، لذلك يكون الاختيار مع الطبيب [2] [22]. من المفيد أن تتعلم الأسرة مبكرًا التعرف على نقص السكر وعلاجه، ويُفضل قبل الحمل [22].

نعم، لأن الحرارة توسع الأوعية الدموية في الجلد وتسرّع امتصاص الأنسولين [24]. بعد الساونا يُمتص الأنسولين سريع المفعول أسرع بنحو مرتين، لذلك قد ينخفض سكر الدم أكثر مقارنةً بيوم بلا ساونا [25]. أي تسخين للجلد، مثل الحمام أو الدش الساخن، يسرّع امتصاص الأنسولين أيضًا، خاصة في الساعة الأولى بعد جرعة الأنسولين [24].

قبل الساونا أو الحمام الساخن، قد تساعد وجبة خفيفة أو جرعة أنسولين أصغر قليلًا على الوقاية من نقص السكر [25]. في هذه الحالات يمكنك أن تجرب أخذ جرعة الأنسولين في منطقة يكون فيها الامتصاص أبطأ، مثل الفخذ [24]. في الأيام شديدة الحرارة من المفيد أن تفحص سكر الدم أكثر، ولا تنس أن الأنسولين لا يُترك أبدًا في مركبة سخنتها الشمس [2] [8]. إذا كنت تستخدم مضخة أو مستشعرًا، فمن المفيد أن تتحقق في التعليمات من حدود درجة الحرارة الخاصة بهما.