L'ipoglicemia in alcune situazioni particolari

L'insulina basale non si sospende mai, nemmeno nei giorni in cui non mangi nulla, perché ne hai bisogno sempre [1]. È utile avere un piano per i giorni di malattia, preparato in anticipo con il medico [2]. Il piano dice cosa puoi bere, ogni quanto devi controllare la glicemia e i corpi chetonici e quando avvisare il team diabetologico [2]. La febbre e le infezioni di solito aumentano il fabbisogno di insulina, e la mancanza di insulina sufficiente può portare alla comparsa di corpi chetonici [3]. Se usi un sistema di erogazione automatizzata di insulina (AID), l'algoritmo può adattarsi troppo lentamente al grande fabbisogno di insulina dei giorni di malattia [2] [3]. Per questo, a volte bisogna passare il microinfusore in modalità manuale [2].

Il rischio di ipoglicemia aumenta quando mangi meno o non mangi affatto. In questa situazione, la dose di insulina per il pasto si riduce o non si fa, e la dose di insulina basale si può ridurre secondo il tuo piano [3]. Se la glicemia resta sotto 250 mg/dL (13,9 mmol/L), puoi assumere liquidi con carboidrati (CHO) [3]. Se è sopra questo valore, è meglio bere solo liquidi senza zucchero [3]. Vai al pronto soccorso se la glicemia resta sotto 70 mg/dL (3,9 mmol/L) anche se hai trattato l'ipoglicemia più volte [1] [3]. Vai anche se non riesci a bere o se i corpi chetonici nel sangue restano sopra 1,5 mmol/L [1] [3]. La tabella qui sotto riassume le regole per le glicemie troppo alte o troppo basse.

Sì, perché i CHO degli alimenti non vengono più assorbiti, mentre la dose di insulina continua ad agire [3]. La causa più frequente di ipoglicemia nei giorni di malattia è l'infezione dello stomaco e dell'intestino (gastroenterite). Le ipoglicemie possono continuare per qualche giorno dopo la fine del vomito [3]. Controlla la glicemia e i corpi chetonici ogni 1–2 ore, perché il vomito può essere anche un segno di mancanza di insulina [3]. Se compaiono corpi chetonici con la glicemia bassa, di solito indicano che l'organismo non riceve abbastanza energia dagli alimenti [3]. Per questo hai bisogno di più CHO, insieme all'insulina per coprirli [3].

Nei bambini che vomitano o mangiano pochissimo, soprattutto dopo la dose di insulina per il pasto, una piccola dose di glucagone iniettabile può prevenire l'ipoglicemia [4] [5]. Si usa il glucagone del kit classico, iniettato per via sottocutanea con la siringa da insulina, quando la glicemia è già scesa a 80 mg/dL (4,4 mmol/L) o meno [5]. La dose indicativa è di due unità della siringa fino ai due anni, poi un'unità per ogni anno di età, al massimo 15 unità [5]. Se la glicemia non sale entro mezz'ora, si inietta il doppio della dose iniziale di glucagone [4] [5]. Se il vomito dura più di due ore o l'ipoglicemia non si corregge, è meglio andare al pronto soccorso [3]. Non guidare da solo fin lì, perché un'ipoglicemia al volante è pericolosa. Chiedi a qualcuno di accompagnarti o chiama il numero di emergenza.

Un viaggio sicuro comincia con una preparazione attenta [2]. I voli in aereo possono creare problemi ai controlli in aeroporto, oscillazioni più ampie della glicemia e difficoltà nel trasporto corretto dell'insulina [6]. Porta sempre una scorta in più di insulina, strisce reattive e sensori e tieni tutto il materiale per il diabete nel bagaglio a mano [2]. Nella stiva dell'aereo l'insulina può congelare, e questo ne riduce poi l'effetto [3]. Mostra sempre il microinfusore e il sensore ai controlli di sicurezza e verifica prima cosa raccomanda il produttore per i voli in aereo [2].

I pasti a orari insoliti, il caldo e le lunghe camminate richiedono un controllo più attento dell'andamento della glicemia [2]. In aereo, la dose di insulina per il pasto si fa prima di mangiare, in base a ciò che mangi [7]. L'insulina non si lascia in un veicolo surriscaldato dal sole e non deve nemmeno congelare nella stiva di un aereo [8]. La cartuccia o la penna di insulina in uso si conserva di solito al massimo 28 giorni a temperatura ambiente, sotto i 30 °C [8]. Il periodo cambia secondo il tipo di insulina, quindi controlla il foglietto illustrativo [8]. Porta una tessera di identificazione medica nella lingua del posto, che dica che hai il diabete di tipo 1 e potresti aver bisogno di aiuto in caso di ipoglicemia [2].

Sì, perché i pasti si spostano, e le dosi di insulina e i loro orari si adattano con più difficoltà al nuovo programma [7]. Fino a un paziente su dieci trattati con insulina che viaggiano all'estero ha un'ipoglicemia durante il viaggio o il primo giorno dopo l'arrivo [7]. Se attraversi meno di cinque fusi orari o resti meno di tre giorni, l'insulina basale si fa sempre all'ora di casa [7]. Con cinque fusi o più, la giornata si accorcia verso est e si allunga verso ovest, quindi la dose di insulina basale si aggiusta una sola volta [7].

Verso ovest, solo nel giorno del viaggio, la dose di insulina basale si divide di solito in due metà [7]. Una si fa all'ora di casa e l'altra alla stessa ora secondo l'orologio locale [7]. Verso est, si fa una sola dose di insulina basale ridotta del 10–20%, poi si torna allo schema abituale dal giorno dopo [7]. Se usi un microinfusore, l'ora del microinfusore si cambia all'arrivo, e così le velocità basali si adattano subito all'ora locale [7]. Il piano si prepara con il medico prima della partenza, e nei primi giorni è utile controllare la glicemia più spesso [2] [7].

Sì. Il digiuno aumenta il rischio di ipoglicemia, di disidratazione, di iperglicemia e perfino di chetoacidosi [9]. Se hai il diabete di tipo 1, il rischio è in genere piuttosto alto, ma varia da un paziente all'altro, quindi si valuta individualmente, prima del digiuno [9] [10]. La maggior parte delle ipoglicemie compare verso la fine del digiuno, soprattutto nelle ultime ore [9] [10]. Per questo, in questo periodo è utile controllare la glicemia il più spesso possibile ed evitare lo sforzo fisico intenso [9] [10].

Il piano si prepara insieme al tuo medico, 6–8 settimane prima del digiuno [10]. La dose di insulina basale si riduce di solito del 10–30% [10] [11]. Se la fai con il pasto della sera che chiude il digiuno ogni giorno, la riduzione può arrivare al 40% [10] [11]. Se usi un microinfusore, le velocità basali si riducono del 20–40% nelle ultime 3–4 ore del digiuno [10] [11]. Il sensore è il metodo preferito per monitorare la glicemia [10] [11]. Il controllo con il glucometro non interrompe il digiuno del Ramadan [10] [11]. Il digiuno si interrompe subito se la glicemia scende sotto 70 mg/dL (3,9 mmol/L), anche senza sintomi, o se supera 300 mg/dL (16,7 mmol/L) [10] [11]. Il digiuno si interrompe anche in caso di segni di disidratazione o di malattia acuta [10] [11]. Il pasto della sera che chiude il digiuno della giornata contiene spesso un po' più di zucchero e grassi, quindi richiede una dose di insulina scelta con cura [9].

Avvisa in anticipo che usi insulina e cerca di ottenere un appuntamento al mattino presto, perché il digiuno sia il più breve possibile [12]. L'insulina basale non si sospende, perché il corpo ne ha bisogno anche a digiuno [12] [13]. Prima di un intervento chirurgico, negli adulti, la sera prima si fa di solito il 75–80% della dose abituale di insulina basale [13]. La dose di insulina per il pasto non si fa se non mangi.

La preparazione per una colonscopia, con liquidi chiari dal giorno prima, apporta pochi CHO, e il digiuno aumenta il rischio di ipoglicemia. Porta con te in ospedale una fonte di glucosio rapido e il glucometro, controlla la glicemia in sala d'attesa e di' al personale che hai il diabete di tipo 1. Il microinfusore può restare acceso durante la procedura, se le regole dell'ospedale e il tipo di intervento lo permettono [12] [13]. Se compare un'ipoglicemia, va trattata subito con glucosio o con succo, anche se sei a digiuno, e l'esame si può eventualmente riprogrammare.

Sì, perché un bambino sotto i sei anni di solito non riesce a riconoscere, descrivere o trattare da solo un'ipoglicemia [14]. A questa età, i segni dell'ipoglicemia si limitano spesso a cambiamenti di comportamento, come irritabilità, agitazione, un silenzio insolito o crisi di rabbia [5]. Le ipoglicemie gravi, la chetoacidosi e l'iperglicemia prolungata possono danneggiare lo sviluppo del cervello nei bambini sotto i sei anni [14].

Per trattare l'ipoglicemia, la quantità di glucosio si calcola in base al peso, circa 0,3 g per chilo, per esempio 9 g per un bambino di 30 chili [5] [15]. Il sensore si raccomanda dalla diagnosi, e i microinfusori AID vanno offerti a tutti i bambini che possono usarli in sicurezza, da soli o con la famiglia [14]. Nei bambini di 2–5 anni, il microinfusore AID aumenta il tempo nell'intervallo target, senza aumentare il tempo in ipoglicemia [16]. Tutti gli adulti che si occupano del bambino, anche all'asilo, devono imparare a riconoscere l'ipoglicemia e a usare il glucagone [5].

Sì. Sempre più pazienti con diabete di tipo 1 arrivano a un'età avanzata, perché la loro aspettativa di vita è molto aumentata negli ultimi decenni [2] [17]. A questa età, il rischio di ipoglicemia aumenta a causa dei pasti irregolari, del calo della funzione renale, dei problemi di memoria e del gran numero di farmaci [18] [19]. Negli anziani, i segni dell'ipoglicemia comprendono molto più spesso confusione, disorientamento o capogiri e più raramente tremore, sudorazione e battito cardiaco accelerato [19]. Negli anziani con diabete di tipo 1 di lunga durata, l'ipoglicemia grave si associa spesso alla mancata percezione dell'ipoglicemia e a grandi oscillazioni della glicemia [20].

Gli obiettivi glicemici si scelgono in base allo stato di salute, non all'età, e gli schemi di insulina si possono semplificare se serve [2] [18]. Il sensore è raccomandato anche nei pazienti più anziani con diabete di tipo 1 [18]. Nei pazienti di 60 anni o più, il sensore riduce quasi della metà il tempo in ipoglicemia [21]. Anche i microinfusori AID riducono le ipoglicemie, compresi gli anziani in buona salute o con problemi di memoria ancora lievi [2] [18]. La famiglia o chi assiste deve saper riconoscere l'ipoglicemia e usare il glucagone, e il sensore può aiutarli inviando i dati in automatico, se ha questa funzione [2].

Sì, soprattutto nel primo trimestre e dopo il parto [22]. In gravidanza, la risposta ormonale all'ipoglicemia cambia, e gli episodi di ipoglicemia si riconoscono con più difficoltà [22]. La nausea e il vomito della prima metà della gravidanza e gli obiettivi glicemici più severi aumentano anch'essi il rischio di ipoglicemia [2] [22]. Subito dopo il parto, il fabbisogno di insulina cala molto e può diventare circa un terzo più basso perfino rispetto a prima della gravidanza [2] [22]. Anche l'allattamento aumenta il rischio di ipoglicemia [2] [22].

Il sensore è raccomandato a tutte le donne in gravidanza con diabete di tipo 1 [22]. In gravidanza, il tempo in ipoglicemia si conta sotto 63 mg/dL (3,5 mmol/L) [22]. L'uso del sensore aumenta il tempo nell'intervallo target, senza più ipoglicemie gravi nella madre, e i neonati hanno meno complicanze [23]. I microinfusori AID con obiettivi per la gravidanza possono aiutare molto, ma la maggior parte dei microinfusori AID non li ha, e la scelta si fa con il medico [2] [22]. È utile che la famiglia impari presto a riconoscere e trattare l'ipoglicemia, idealmente già prima della gravidanza [22].

Sì, perché il caldo dilata i vasi sanguigni della pelle e accelera l'assorbimento dell'insulina [24]. Dopo la sauna, l'insulina rapida si assorbe circa due volte più in fretta, quindi la glicemia può scendere di più rispetto a un giorno senza sauna [25]. Ogni riscaldamento della pelle, come un bagno o una doccia calda, accelera anch'esso l'assorbimento dell'insulina, soprattutto nella prima ora dopo la dose di insulina [24].

Prima della sauna o di un bagno caldo, uno spuntino o una dose di insulina un po' più bassa possono aiutare a prevenire l'ipoglicemia [25]. In queste situazioni puoi provare a fare la dose di insulina in una zona ad assorbimento più lento, come la coscia [24]. Nelle giornate molto calde è utile controllare la glicemia più spesso, e ricorda che l'insulina non si lascia mai in un veicolo surriscaldato dal sole [2] [8]. Se usi un microinfusore o un sensore, è utile verificare nelle istruzioni quali sono i loro limiti di temperatura.