Hipoglikémia néhány különleges helyzetben

A bázisinzulint soha nem szabad elhagyni, még azokon a napokon sem, amikor semmit sem eszel, mert állandóan szükséged van rá [1]. Érdemes előre, az orvosoddal együtt tervet készíteni a betegnapokra [2]. A terv megmondja, mit ihatsz, milyen gyakran kell vércukrot és ketontesteket mérned, és mikor kell értesítened a kezelőcsapatot [2]. A láz és a fertőzések általában növelik az inzulinigényt, az elegendő inzulin hiánya pedig ketontestek megjelenéséhez vezethet [3]. Ha automatizált inzulinadagoló rendszert (AID) használsz, az algoritmus túl lassan alkalmazkodhat a betegnapok nagy inzulinigényéhez [2] [3]. Ezért néha kézi üzemmódba kell kapcsolni a pumpát [2].

A hipoglikémia kockázata nő, ha kevesebbet vagy egyáltalán nem eszel. Ilyenkor az étkezési inzulinadagot csökkentik vagy elhagyják, a bázisinzulin adagja pedig a terved szerint csökkenthető [3]. Ha a vércukrod 250 mg/dl (13,9 mmol/l) alatt marad, ihatsz szénhidrátot (CH) tartalmazó folyadékot [3]. Ha e fölött van, inkább csak cukormentes folyadékot igyál [3]. Menj a sürgősségi osztályra, ha a vércukrod 70 mg/dl (3,9 mmol/l) alatt marad, bár többször kezelted a hipoglikémiát [1] [3]. Akkor is menj, ha nem tudsz inni, vagy ha a vér ketontest-szintje 1,5 mmol/l fölött marad [1] [3]. Az alábbi táblázat összefoglalja a túl magas vagy túl alacsony vércukorra vonatkozó szabályokat.

Igen, mert az ételekből származó CH már nem szívódik fel, miközben az inzulinadag tovább hat [3]. A betegnapokon a hipoglikémia leggyakoribb oka a gyomor és a bél fertőzése (gyomor-bélhurut). A hipoglikémiák a hányás megszűnése után még néhány napig folytatódhatnak [3]. Mérd a vércukrot és a ketontesteket 1–2 óránként, mert a hányás az inzulinhiány jele is lehet [3]. Ha alacsony vércukor mellett ketontestek jelennek meg, ez általában azt mutatja, hogy a szervezet nem kap elég energiát az ételből [3]. Ezért több CH-ra van szükséged, a hozzá tartozó inzulinnal együtt [3].

Azoknál a gyerekeknél, akik hánynak vagy nagyon keveset esznek, főleg az étkezési inzulinadag után, egy kis adag injekciós glukagon megelőzheti a hipoglikémiát [4] [5]. A klasszikus készlet glukagonját használják, inzulinfecskendővel a bőr alá adva, amikor a vércukor már 80 mg/dl (4,4 mmol/l) vagy annál alacsonyabb [5]. Az irányadó adag két éves korig két egység a fecskendőn, utána életévenként egy egység, legfeljebb 15 egység [5]. Ha a vércukor fél órán belül nem emelkedik, a kezdeti glukagonadag kétszeresét adják be [4] [5]. Ha a hányás két óránál tovább tart, vagy a hipoglikémia nem rendeződik, jobb a sürgősségi osztályra menni [3]. Ne vezess oda egyedül, mert a vezetés közbeni hipoglikémia veszélyes. Kérj meg valakit, hogy vigyen el, vagy hívd a segélyhívó számot.

A biztonságos utazás gondos felkészüléssel kezdődik [2]. A repülőutak gondot okozhatnak a reptéri ellenőrzésnél, nagyobb vércukor-ingadozást és nehézséget az inzulin helyes szállításában [6]. Mindig vigyél plusz tartalékot inzulinból, tesztcsíkokból és szenzorokból, és minden cukorbetegséghez kellő eszközt tarts a kézipoggyászban [2]. A repülő csomagterében az inzulin megfagyhat, ami utána csökkenti a hatását [3]. A biztonsági ellenőrzésnél mindig mutasd meg a pumpát és a szenzort, és előre nézd meg, mit javasol a gyártó repülőutakra [2].

A szokatlan időpontú étkezések, a hőség és a sok gyaloglás miatt figyelmesebben kell követni a vércukor alakulását [2]. A repülőn az étkezési inzulinadagot étkezés előtt adják be, attól függően, mit eszel [7]. Az inzulint nem szabad napon felhevült járműben hagyni, és a repülő csomagterében sem fagyhat meg [8]. A megkezdett inzulinpatront vagy -tollat szobahőmérsékleten, 30 °C alatt általában legfeljebb 28 napig lehet tárolni [8]. Ez az időtartam az inzulin típusától függ, ezért nézd meg a betegtájékoztatót [8]. Hordj magadnál a helyi nyelven írt orvosi igazolványt, amely jelzi, hogy 1-es típusú cukorbetegséged van, és hipoglikémia esetén segítségre szorulhatsz [2].

Igen, mert az étkezések időpontja eltolódik, és az inzulinadagokat és időpontjaikat nehezebb az új napirendhez igazítani [7]. A külföldre utazó, inzulinnal kezelt betegek legfeljebb tizedének van hipoglikémiája útközben vagy az érkezés utáni első napon [7]. Ha öt időzónánál kevesebbet lépsz át, vagy háromnál kevesebb napot maradsz, a bázisinzulint továbbra is az otthoni időpontban adják be [7]. Öt vagy több időzóna esetén kelet felé rövidebb, nyugat felé hosszabb lesz a nap, ezért a bázisinzulin adagját csak egyszer módosítják [7].

Nyugat felé, csak az utazás napján, a bázisinzulin adagját általában két felére osztják [7]. Az egyiket az otthoni időpontban adják be, a másikat ugyanabban az órában a helyi idő szerint [7]. Kelet felé egyetlen, 10–20%-kal csökkentett bázisinzulin-adagot adnak be, majd a következő naptól visszatérnek a szokásos sémához [7]. Ha pumpát használsz, érkezéskor átállítják a pumpa óráját, így a bázisadagolás azonnal a helyi időhöz igazodik [7]. A tervet indulás előtt az orvossal készítik el, és az első napokban érdemes gyakrabban mérni a vércukrot [2] [7].

Igen. A böjt növeli a hipoglikémia, a kiszáradás, a hiperglikémia, sőt a ketoacidózis kockázatát [9]. Ha 1-es típusú cukorbetegséged van, a kockázat általában elég nagy, de betegenként eltér, ezért a böjt előtt egyénileg mérik fel [9] [10]. A legtöbb hipoglikémia a böjt vége felé jelentkezik, főleg az utolsó órákban [9] [10]. Ezért ebben az időszakban érdemes a lehető leggyakrabban mérni a vércukrot és kerülni az intenzív testmozgást [9] [10].

A tervet az orvosoddal együtt, 6–8 héttel a böjt előtt készítik el [10]. A bázisinzulin adagját általában 10–30%-kal csökkentik [10] [11]. Ha minden nap a böjtöt záró esti étkezéskor adod be, a csökkentés elérheti a 40%-ot [10] [11]. Ha pumpát használsz, a böjt utolsó 3–4 órájában 20–40%-kal csökkentik a bázisadagolást [10] [11]. A szenzor a vércukor követésének előnyben részesített módszere [10] [11]. A vércukormérővel végzett mérés nem töri meg a ramadáni böjtöt [10] [11]. A böjtöt azonnal meg kell szakítani, ha a vércukor 70 mg/dl (3,9 mmol/l) alá csökken, akár tünetek nélkül is, vagy ha 300 mg/dl (16,7 mmol/l) fölé emelkedik [10] [11]. A böjtöt kiszáradás vagy akut betegség jeleinél is meg kell szakítani [10] [11]. A napi böjtöt záró esti étkezés gyakran valamivel több cukrot és zsírt tartalmaz, ezért gondosan megválasztott inzulinadagot igényel [9].

Előre jelezd, hogy inzulint használsz, és próbálj kora reggeli időpontot kérni, hogy a böjt a lehető legrövidebb legyen [12]. A bázisinzulint nem hagyják el, mert a szervezetnek éhgyomorra is szüksége van rá [12] [13]. Műtét előtt felnőtteknél az előző este általában a szokásos bázisinzulin-adag 75–80%-át adják be [13]. Az étkezési inzulinadagot nem adják be, ha nem eszel.

A vastagbéltükrözésre való felkészülés, előző naptól tiszta folyadékokkal, kevés CH-t ad, a böjt pedig növeli a hipoglikémia kockázatát. Vigyél magaddal a kórházba gyors felszívódású glükózt és vércukormérőt, mérd meg a vércukrod a váróteremben, és mondd el a személyzetnek, hogy 1-es típusú cukorbetegséged van. A pumpa a beavatkozás alatt bekapcsolva maradhat, ha a kórház szabályai és a beavatkozás típusa ezt megengedik [12] [13]. Ha hipoglikémia lép fel, azonnal kezelni kell glükózzal vagy gyümölcslével, akkor is, ha éhgyomorra vagy, a vizsgálatot pedig szükség esetén át lehet ütemezni.

Igen, mert egy hat évnél fiatalabb gyermek általában nem tudja egyedül felismerni, leírni vagy kezelni a hipoglikémiát [14]. Ebben az életkorban a hipoglikémia jelei gyakran csak viselkedésváltozások, például ingerlékenység, nyugtalanság, szokatlan csend vagy dührohamok [5]. A súlyos hipoglikémiák, a ketoacidózis és a tartós hiperglikémia károsíthatják az agy fejlődését a hat évnél fiatalabb gyermekeknél [14].

A hipoglikémia kezeléséhez a glükóz mennyiségét testsúly alapján számítják ki, kilogrammonként körülbelül 0,3 g, például egy 30 kilogrammos gyermeknek 9 g [5] [15]. A szenzor a diagnózistól ajánlott, az AID-pumpát pedig minden olyan gyermeknek fel kell ajánlani, aki egyedül vagy a családjával biztonságosan használni tudja [14]. A 2–5 éves gyermekeknél az AID-pumpa növeli a célzónában töltött időt, a hipoglikémiában töltött idő növekedése nélkül [16]. Minden felnőttnek, aki a gyermekre vigyáz, az óvodában is, meg kell tanulnia felismerni a hipoglikémiát és használni a glukagont [5].

Igen. Egyre több 1-es típusú cukorbeteg éri meg az idős kort, mert a várható élettartamuk az elmúlt évtizedekben nagyon megnőtt [2] [17]. Ebben az életkorban a hipoglikémia kockázata nő a rendszertelen étkezés, a romló vesefunkció, a memóriazavarok és a sok gyógyszer miatt [18] [19]. Időseknél a hipoglikémia jelei sokkal gyakrabban a zavartság, a tájékozatlanság vagy a szédülés, ritkábban a remegés, az izzadás és a szapora szívverés [19]. A régóta 1-es típusú cukorbeteg időseknél a súlyos hipoglikémia gyakran együtt jár a hipoglikémia fel nem ismerésével és a vércukor nagy ingadozásával [20].

A vércukorcélokat az egészségi állapot, nem az életkor alapján választják meg, az inzulinsémák pedig szükség esetén egyszerűsíthetők [2] [18]. A szenzor az idősebb, 1-es típusú cukorbeteg betegeknek is ajánlott [18]. A 60 éves vagy idősebb betegeknél a szenzor majdnem a felére csökkenti a hipoglikémiában töltött időt [21]. Az AID-pumpák is csökkentik a hipoglikémiákat, az egészséges vagy még csak enyhe memóriazavarral élő időseknél is [2] [18]. A családnak vagy a gondozóknak meg kell tanulniuk felismerni a hipoglikémiát és használni a glukagont, a szenzor pedig az adatok automatikus küldésével segítheti őket, ha van ilyen funkciója [2].

Igen, főleg az első trimeszterben és a szülés után [22]. Terhesség alatt megváltozik a hipoglikémiára adott hormonális válasz, és a hipoglikémiás epizódok nehezebben ismerhetők fel [22]. A terhesség első felében jelentkező hányinger és hányás, valamint a szigorúbb vércukorcélok szintén növelik a hipoglikémia kockázatát [2] [22]. Közvetlenül a szülés után az inzulinigény nagyon lecsökken, és akár körülbelül egyharmaddal kisebb lehet, mint a terhesség előtt [2] [22]. A szoptatás is növeli a hipoglikémia kockázatát [2] [22].

A szenzor minden 1-es típusú cukorbeteg várandós nőnek ajánlott [22]. Terhesség alatt a hipoglikémiában töltött időt 63 mg/dl (3,5 mmol/l) alatt számolják [22]. A szenzor használata növeli a célzónában töltött időt, az anya súlyos hipoglikémiáinak gyarapodása nélkül, az újszülötteknek pedig kevesebb szövődményük van [23]. A terhességi célértékekkel rendelkező AID-pumpák nagy segítséget jelenthetnek, de a legtöbb AID-pumpának nincsenek ilyen célértékei, ezért a választás az orvossal történik [2] [22]. Érdemes, ha a család korán megtanulja felismerni és kezelni a hipoglikémiát, ideális esetben már a terhesség előtt [22].

Igen, mert a hő kitágítja a bőr ereit és felgyorsítja az inzulin felszívódását [24]. Szauna után a gyors hatású inzulin körülbelül kétszer gyorsabban szívódik fel, ezért a vércukor jobban csökkenhet, mint egy szauna nélküli napon [25]. A bőr bármilyen felmelegedése, például a forró fürdő vagy zuhany, szintén gyorsítja az inzulin felszívódását, főleg az inzulinadag utáni első órában [24].

Szauna vagy forró fürdő előtt egy kis étkezés vagy valamivel kisebb inzulinadag segíthet megelőzni a hipoglikémiát [25]. Ilyenkor megpróbálhatod az inzulinadagot lassabb felszívódású területre beadni, például a combba [24]. Nagyon meleg napokon érdemes gyakrabban mérni a vércukrot, és ne felejtsd el, hogy az inzulint soha nem szabad napon felhevült járműben hagyni [2] [8]. Ha pumpát vagy szenzort használsz, érdemes megnézni a használati útmutatóban, milyen hőmérsékleti határok vonatkoznak rájuk.