Bazı özel durumlarda hipoglisemi

Bazal insülin hiçbir zaman kesilmez, hiçbir şey yemediğiniz günlerde bile, çünkü ona her zaman ihtiyacınız vardır [1]. Hastalık günleri için doktorunuzla önceden hazırlanmış bir planınızın olması iyidir [2]. Plan, ne içebileceğinizi, kan şekerini ve ketonları ne sıklıkla test etmeniz gerektiğini ve sağlık ekibine ne zaman haber vereceğinizi söyler [2]. Ateş ve enfeksiyonlar genellikle insülin ihtiyacını artırır, yeterli insülin olmaması da keton oluşumuna yol açabilir [3]. Otomatik insülin verme sistemi (AID) kullanıyorsanız, algoritma hastalık günlerindeki yüksek insülin ihtiyacına çok yavaş uyum sağlayabilir [2] [3]. Bu nedenle bazen pompayı manuel moda almak gerekir [2].

Daha az yediğinizde ya da hiç yemediğinizde hipoglisemi riski artar. Bu durumda öğün insülini dozu azaltılır ya da yapılmaz, bazal insülin dozu da planınıza göre azaltılabilir [3]. Kan şekeriniz 250 mg/dL (13,9 mmol/L) altında kalıyorsa karbonhidrat içeren sıvılar içebilirsiniz [3]. Bu değerin üzerindeyse yalnızca şekersiz sıvılar içmeniz daha iyidir [3]. Hipoglisemiyi birkaç kez tedavi etmenize rağmen kan şekeriniz 70 mg/dL (3,9 mmol/L) altında kalıyorsa acil servise gidin [1] [3]. Sıvı içemiyorsanız ya da kandaki ketonlar 1,5 mmol/L üzerinde kalıyorsa da gidin [1] [3]. Aşağıdaki tablo, çok yüksek ya da çok düşük kan şekeri için kuralları özetler.

Evet, çünkü besinlerdeki karbonhidratlar artık emilmez, insülin dozu ise etkisini sürdürür [3]. Hastalık günlerinde hipoglisemiye en sık mide ve bağırsak enfeksiyonu (gastroenterit) yol açar. Hipoglisemiler kusma durduktan sonra birkaç gün daha sürebilir [3]. Kan şekerinizi ve ketonları 1–2 saatte bir test edin, çünkü kusma insülin eksikliğinin de bir işareti olabilir [3]. Kan şekeri düşükken keton çıkarsa, bu genellikle vücudun besinlerden yeterli enerji almadığını gösterir [3]. Bu nedenle daha fazla karbonhidrata ve bu karbonhidratlar için gereken insüline ihtiyacınız vardır [3].

Kusan ya da çok az yiyen çocuklarda, özellikle öğün insülini dozundan sonra, küçük bir doz enjeksiyonluk glukagon hipoglisemiyi önleyebilir [4] [5]. Klasik kitteki glukagon kullanılır ve kan şekeri 80 mg/dL (4,4 mmol/L) ya da altına indiğinde insülin şırıngasıyla deri altına enjekte edilir [5]. Yol gösterici doz iki yaşına kadar şırıngada iki ünite, sonra her yaş için bir ünitedir, en fazla 15 ünite [5]. Kan şekeri yarım saat içinde yükselmezse, başlangıç glukagon dozunun iki katı enjekte edilir [4] [5]. Kusma iki saatten uzun sürerse ya da hipoglisemi düzelmezse acil servise gitmek daha iyidir [3]. Oraya tek başınıza araç kullanarak gitmeyin, çünkü direksiyonda hipoglisemi tehlikelidir. Birinden sizi götürmesini isteyin ya da acil yardım numarasını arayın.

Güvenli bir yolculuk dikkatli bir hazırlıkla başlar [2]. Uçak yolculukları havalimanı kontrolünde sorunlara, kan şekerinde daha büyük dalgalanmalara ve insülinin doğru taşınmasında güçlüklere yol açabilir [6]. Her zaman fazladan insülin, test şeridi ve sensör alın ve diyabetle ilgili tüm malzemelerinizi el bagajında tutun [2]. Uçağın kargo bölümünde insülin donabilir ve bu da sonradan etkisini azaltır [3]. Güvenlik kontrolünde pompanızı ve sensörünüzü her zaman gösterin ve üreticinin uçak yolculukları için ne önerdiğini önceden kontrol edin [2].

Alışılmadık saatlerdeki öğünler, sıcak ve uzun yürüyüşler kan şekerinin seyrinin daha dikkatli izlenmesini gerektirir [2]. Uçakta öğün insülini dozu, ne yiyeceğinize göre yemekten önce yapılır [7]. İnsülin güneşte ısınmış bir araçta bırakılmaz ve uçağın kargo bölümünde de donmamalıdır [8]. Açılmış bir insülin kartuşu ya da kalemi oda sıcaklığında, 30 °C altında genellikle en fazla 28 gün saklanır [8]. Bu süre insülinin türüne göre değişir, bu nedenle prospektüsü kontrol edin [8]. Tip 1 diyabetiniz olduğunu ve hipoglisemide yardıma ihtiyaç duyabileceğinizi belirten, gittiğiniz ülkenin dilinde bir tıbbi kimlik kartı taşıyın [2].

Evet, çünkü öğünler kayar ve insülin dozları ile saatleri yeni programa daha zor uyarlanır [7]. Yurt dışına seyahat eden ve insülin kullanan her on hastadan birine kadarı yolda ya da varıştan sonraki ilk gün hipoglisemi yaşar [7]. Beşten az saat dilimi geçiyorsanız ya da üç günden kısa kalıyorsanız, bazal insülin evdeki saatte yapılmaya devam eder [7]. Beş veya daha fazla saat diliminde gün doğuya giderken kısalır, batıya giderken uzar, bu nedenle bazal insülin dozu yalnızca bir kez ayarlanır [7].

Batıya giderken, yalnızca yolculuk gününde, bazal insülin dozu genellikle iki yarıya bölünür [7]. Biri evdeki saatte, diğeri yerel saate göre aynı saatte yapılır [7]. Doğuya giderken %10–20 azaltılmış tek bir bazal insülin dozu yapılır, ertesi günden itibaren de olağan şemaya dönülür [7]. Pompa kullanıyorsanız, varışta pompanın saati değiştirilir ve böylece bazal hızlar hemen yerel saate uyum sağlar [7]. Plan yola çıkmadan önce doktorla yapılır ve ilk günlerde kan şekerini daha sık test etmek iyi olur [2] [7].

Evet. Oruç; hipoglisemi, sıvı kaybı, hiperglisemi ve hatta ketoasidoz riskini artırır [9]. Tip 1 diyabetiniz varsa risk genellikle oldukça yüksektir, ancak hastadan hastaya değişir, bu nedenle oruçtan önce kişiye özel olarak değerlendirilir [9] [10]. Hipoglisemilerin çoğu orucun sonuna doğru, özellikle son saatlerde görülür [9] [10]. Bu nedenle bu dönemde kan şekerini olabildiğince sık test etmek ve yoğun fiziksel efordan kaçınmak iyi olur [9] [10].

Plan, oruçtan 6–8 hafta önce doktorunuzla birlikte yapılır [10]. Bazal insülin dozu genellikle %10–30 azaltılır [10] [11]. Bu dozu her gün orucu açan akşam yemeğinde yapıyorsanız, azaltma %40'a ulaşabilir [10] [11]. Pompa kullanıyorsanız, orucun son 3–4 saatinde bazal hızlar %20–40 azaltılır [10] [11]. Kan şekerini izlemek için tercih edilen yöntem sensördür [10] [11]. Glukometreyle test yapmak Ramazan orucunu bozmaz [10] [11]. Kan şekeri 70 mg/dL (3,9 mmol/L) altına düşerse, belirti olmasa bile, ya da 300 mg/dL (16,7 mmol/L) üzerine çıkarsa oruç hemen bozulur [10] [11]. Sıvı kaybı ya da akut hastalık belirtilerinde de oruç bozulur [10] [11]. O günün orucunu açan akşam yemeği çoğu zaman biraz daha fazla şeker ve yağ içerir, bu nedenle özenle seçilmiş bir insülin dozu gerektirir [9].

İnsülin kullandığınızı önceden bildirin ve orucun olabildiğince kısa sürmesi için sabah erken bir randevu almaya çalışın [12]. Bazal insülin kesilmez, çünkü vücudun aç karnına da ona ihtiyacı vardır [12] [13]. Bir ameliyattan önce yetişkinlerde, önceki akşam genellikle olağan bazal insülin dozunun %75–80'i yapılır [13]. Yemek yemiyorsanız öğün insülini dozu yapılmaz.

Önceki günden itibaren berrak sıvılarla yapılan kolonoskopi hazırlığı az karbonhidrat sağlar ve oruç hipoglisemi riskini artırır. Hastaneye yanınızda hızlı etkili bir glukoz kaynağı ve glukometrenizi götürün, bekleme salonunda kan şekerinizi test edin ve personele tip 1 diyabetiniz olduğunu söyleyin. Hastanenin kuralları ve girişimin türü izin veriyorsa pompa işlem sırasında açık kalabilir [12] [13]. Hipoglisemi olursa, aç karnına olsanız bile hemen glukozla ya da meyve suyuyla tedavi edilmelidir ve tetkik gerekirse ertelenebilir.

Evet, çünkü altı yaşından küçük bir çocuk genellikle hipoglisemiyi tek başına fark edemez, anlatamaz ya da tedavi edemez [14]. Bu yaşta hipoglisemi belirtileri çoğu zaman huzursuzluk, ajitasyon, alışılmadık sessizlik ya da öfke nöbetleri gibi davranış değişiklikleriyle sınırlıdır [5]. Ağır hipoglisemiler, ketoasidoz ve uzun süreli hiperglisemi altı yaşından küçük çocuklarda beyin gelişimini etkileyebilir [14].

Hipoglisemi tedavisinde glukoz miktarı vücut ağırlığına göre, kilogram başına yaklaşık 0,3 g olarak hesaplanır, örneğin 30 kilogramlık bir çocuk için 9 g [5] [15]. Tanıdan itibaren sensör önerilir ve AID pompaları, tek başına ya da ailesiyle güvenle kullanabilecek tüm çocuklara sunulmalıdır [14]. 2–5 yaş arası çocuklarda AID pompası hedef aralıkta geçen süreyi artırır, hipoglisemide geçen süreyi ise artırmaz [16]. Kreş dahil, çocuğa bakan tüm yetişkinler hipoglisemiyi tanımayı ve glukagon kullanmayı öğrenmelidir [5].

Evet. Tip 1 diyabetli hastaların giderek daha fazlası ileri yaşlara ulaşıyor, çünkü son on yıllarda yaşam beklentileri çok arttı [2] [17]. Bu yaşta hipoglisemi riski düzensiz öğünler, böbrek fonksiyonunun azalması, bellek sorunları ve çok sayıda ilaç nedeniyle artar [18] [19]. Yaşlılarda hipoglisemi belirtileri çok daha sık olarak bilinç bulanıklığı, yönelim bozukluğu ya da baş dönmesini, daha seyrek olarak titreme, terleme ve hızlı kalp atışını içerir [19]. Uzun süredir tip 1 diyabeti olan yaşlılarda ağır hipoglisemi çoğu zaman hipoglisemiyi fark etmeme ve kan şekerinde büyük dalgalanmalarla ilişkilidir [20].

Kan şekeri hedefleri yaşa göre değil sağlık durumuna göre seçilir ve gerekirse insülin şemaları basitleştirilebilir [2] [18]. Daha yaşlı tip 1 diyabetli hastalara da sensör önerilir [18]. 60 yaş ve üzerindeki hastalarda sensör hipoglisemide geçen süreyi neredeyse yarıya indirir [21]. AID pompaları da, sağlıklı ya da bellek sorunları henüz hafif olan yaşlılar dahil, hipoglisemileri azaltır [2] [18]. Aile ya da bakım verenler hipoglisemiyi tanımayı ve glukagon kullanmayı öğrenmelidir, sensör de bu özelliğe sahipse verileri otomatik göndererek onlara destek olabilir [2].

Evet, özellikle ilk üç ayda ve doğumdan sonra [22]. Gebelikte hipoglisemiye verilen hormonal yanıt değişir ve hipoglisemi atakları daha zor fark edilir [22]. Gebeliğin ilk yarısındaki bulantı ve kusma ile daha sıkı kan şekeri hedefleri de hipoglisemi riskini artırır [2] [22]. Doğumdan hemen sonra insülin ihtiyacı çok azalır ve gebelik öncesine göre bile yaklaşık üçte bir daha düşük olabilir [2] [22]. Emzirme de hipoglisemi riskini artırır [2] [22].

Tip 1 diyabetli tüm gebe kadınlara sensör önerilir [22]. Gebelikte hipoglisemide geçen süre 63 mg/dL (3,5 mmol/L) altında hesaplanır [22]. Sensör kullanımı hedef aralıkta geçen süreyi artırır, annede ağır hipoglisemiyi artırmaz ve yenidoğanlarda daha az komplikasyon görülür [23]. Gebelik hedefleri olan AID pompaları çok yardımcı olabilir, ancak AID pompalarının çoğunda bu hedefler yoktur, bu nedenle seçim doktorla yapılır [2] [22]. Ailenin hipoglisemiyi tanımayı ve tedavi etmeyi erkenden, ideal olarak gebelikten önce öğrenmesi iyi olur [22].

Evet, çünkü sıcak derideki kan damarlarını genişletir ve insülinin emilimini hızlandırır [24]. Saunadan sonra hızlı etkili insülin yaklaşık iki kat daha hızlı emilir, bu nedenle kan şekeri saunasız bir güne göre daha fazla düşebilir [25]. Sıcak banyo ya da duş gibi derinin her türlü ısınması da, özellikle insülin dozundan sonraki ilk saatte, insülin emilimini hızlandırır [24].

Saunadan ya da sıcak banyodan önce bir ara öğün ya da biraz daha düşük bir insülin dozu hipoglisemiyi önlemeye yardımcı olabilir [25]. Bu durumlarda insülin dozunu, uyluk gibi emilimin daha yavaş olduğu bir bölgeye yapmayı deneyebilirsiniz [24]. Çok sıcak günlerde kan şekerini daha sık test etmek iyi olur ve insülinin asla güneşte ısınmış bir araçta bırakılmadığını unutmayın [2] [8]. Pompa ya da sensör kullanıyorsanız, kullanım kılavuzunda sıcaklık sınırlarının ne olduğunu kontrol etmeniz iyi olur.