Hipoglikemia dalam beberapa situasi khusus

Insulin basal tidak pernah dihentikan, bahkan pada hari-hari ketika Anda sama sekali tidak makan, karena Anda selalu membutuhkannya [1]. Sebaiknya Anda punya rencana untuk hari sakit yang disusun lebih dulu bersama dokter [2]. Rencana itu menjelaskan apa yang boleh Anda minum, seberapa sering Anda perlu memeriksa gula darah dan keton, dan kapan harus menghubungi tim medis [2]. Demam dan infeksi biasanya meningkatkan kebutuhan insulin, dan kekurangan insulin dapat memicu munculnya keton [3]. Jika Anda memakai sistem pemberian insulin otomatis (AID), algoritmanya mungkin menyesuaikan diri terlalu lambat dengan kebutuhan insulin yang tinggi pada hari sakit [2] [3]. Karena itu, kadang pompa perlu dialihkan ke mode manual [2].

Risiko hipoglikemia meningkat ketika Anda makan lebih sedikit atau tidak makan sama sekali. Dalam situasi ini, dosis insulin untuk makan dikurangi atau tidak diberikan, dan dosis insulin basal dapat dikurangi sesuai rencana Anda [3]. Jika gula darah tetap di bawah 250 mg/dL (13,9 mmol/L), Anda boleh minum cairan yang mengandung karbohidrat [3]. Jika di atas nilai itu, sebaiknya minum cairan tanpa gula saja [3]. Pergilah ke unit gawat darurat jika gula darah tetap di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L) meskipun hipoglikemia sudah Anda atasi beberapa kali [1] [3]. Pergi juga jika Anda tidak bisa minum atau jika keton darah tetap di atas 1,5 mmol/L [1] [3]. Tabel di bawah merangkum aturan untuk gula darah yang terlalu tinggi atau terlalu rendah.

Ya, karena karbohidrat dari makanan tidak lagi diserap, sementara dosis insulin tetap bekerja [3]. Penyebab hipoglikemia yang paling sering pada hari sakit adalah infeksi lambung dan usus (gastroenteritis). Hipoglikemia dapat berlanjut beberapa hari setelah muntah berhenti [3]. Periksa gula darah dan keton setiap 1–2 jam, karena muntah juga bisa menjadi tanda kekurangan insulin [3]. Jika keton muncul saat gula darah rendah, biasanya ini menunjukkan bahwa tubuh tidak mendapat cukup energi dari makanan [3]. Karena itu, Anda membutuhkan lebih banyak karbohidrat, bersama insulin untuk karbohidrat tersebut [3].

Pada anak yang muntah atau makan sangat sedikit, terutama setelah dosis insulin untuk makan, dosis kecil glukagon suntik dapat mencegah hipoglikemia [4] [5]. Glukagon yang dipakai berasal dari kit klasik, disuntikkan di bawah kulit dengan spuit insulin, ketika gula darah sudah turun ke 80 mg/dL (4,4 mmol/L) atau kurang [5]. Dosis panduannya dua unit pada spuit sampai usia dua tahun, lalu satu unit untuk setiap tahun usia, paling banyak 15 unit [5]. Jika gula darah tidak naik dalam setengah jam, disuntikkan dua kali dosis awal glukagon [4] [5]. Jika muntah berlangsung lebih dari dua jam atau hipoglikemia tidak membaik, sebaiknya pergi ke unit gawat darurat [3]. Jangan menyetir sendiri ke sana, karena hipoglikemia saat menyetir berbahaya. Mintalah seseorang mengantar Anda atau hubungi nomor darurat.

Perjalanan yang aman dimulai dengan persiapan yang cermat [2]. Penerbangan dapat menimbulkan masalah di pemeriksaan bandara, fluktuasi gula darah yang lebih besar, dan kesulitan membawa insulin dengan benar [6]. Selalu bawa cadangan tambahan insulin, strip tes, dan sensor, serta simpan semua perlengkapan diabetes di bagasi kabin [2]. Di ruang kargo pesawat insulin bisa membeku, sehingga efeknya kemudian berkurang [3]. Selalu tunjukkan pompa dan sensor di pemeriksaan keamanan dan periksa lebih dulu apa yang dianjurkan produsen untuk penerbangan [2].

Jam makan yang tidak biasa, panas, dan banyak berjalan kaki menuntut pemantauan perubahan gula darah yang lebih cermat [2]. Di pesawat, dosis insulin untuk makan diberikan sebelum makan, sesuai dengan apa yang Anda makan [7]. Insulin tidak boleh ditinggalkan di kendaraan yang terpanggang matahari dan juga tidak boleh membeku di ruang kargo pesawat [8]. Kartrid atau pen insulin yang sudah dibuka biasanya disimpan paling lama 28 hari pada suhu ruang, di bawah 30 °C [8]. Batas waktunya berbeda menurut jenis insulin, jadi periksa brosur obatnya [8]. Bawalah kartu identitas medis dalam bahasa setempat yang menyatakan bahwa Anda menderita diabetes tipe 1 dan mungkin butuh bantuan saat hipoglikemia [2].

Ya, karena jam makan bergeser, dan dosis insulin beserta waktunya lebih sulit disesuaikan dengan jadwal baru [7]. Hingga satu dari sepuluh pasien pengguna insulin yang bepergian ke luar negeri mengalami hipoglikemia di perjalanan atau pada hari pertama setelah tiba [7]. Jika Anda melintasi kurang dari lima zona waktu atau tinggal kurang dari tiga hari, insulin basal tetap diberikan pada jam seperti di rumah [7]. Mulai lima zona waktu, hari menjadi lebih pendek ke arah timur dan lebih panjang ke arah barat, sehingga dosis insulin basal disesuaikan satu kali saja [7].

Ke arah barat, hanya pada hari perjalanan, dosis insulin basal biasanya dibagi menjadi dua bagian yang sama [7]. Satu diberikan pada jam seperti di rumah, dan yang lain pada jam yang sama menurut waktu setempat [7]. Ke arah timur, diberikan satu dosis insulin basal yang dikurangi 10–20%, lalu mulai hari berikutnya kembali ke skema biasa [7]. Jika Anda memakai pompa, jam pompa diubah saat tiba, sehingga laju basal langsung menyesuaikan dengan waktu setempat [7]. Rencananya disusun bersama dokter sebelum berangkat, dan pada hari-hari pertama sebaiknya Anda lebih sering memeriksa gula darah [2] [7].

Ya. Puasa meningkatkan risiko hipoglikemia, dehidrasi, hiperglikemia, bahkan ketoasidosis [9]. Jika Anda menderita diabetes tipe 1, risikonya umumnya cukup tinggi, tetapi berbeda dari satu pasien ke pasien lain, jadi dinilai secara individual sebelum puasa [9] [10]. Sebagian besar hipoglikemia terjadi menjelang akhir puasa, terutama pada jam-jam terakhir [9] [10]. Karena itu, pada periode ini sebaiknya Anda memeriksa gula darah sesering mungkin dan menghindari aktivitas fisik berat [9] [10].

Rencananya disusun bersama dokter Anda, 6–8 minggu sebelum puasa [10]. Dosis insulin basal biasanya dikurangi 10–30% [10] [11]. Jika Anda memberikannya saat makan malam yang mengakhiri puasa setiap hari, pengurangannya bisa mencapai 40% [10] [11]. Jika Anda memakai pompa, laju basal dikurangi 20–40% pada 3–4 jam terakhir puasa [10] [11]. Sensor adalah metode yang lebih dianjurkan untuk memantau gula darah [10] [11]. Pemeriksaan dengan glukometer tidak membatalkan puasa Ramadan [10] [11]. Puasa segera dihentikan jika gula darah turun di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L), meskipun tanpa gejala, atau jika naik di atas 300 mg/dL (16,7 mmol/L) [10] [11]. Puasa juga dihentikan bila ada tanda dehidrasi atau penyakit akut [10] [11]. Makan malam yang mengakhiri puasa hari itu sering mengandung sedikit lebih banyak gula dan lemak, jadi memerlukan dosis insulin yang dipilih dengan cermat [9].

Beri tahu lebih dulu bahwa Anda memakai insulin dan usahakan mendapat jadwal pagi-pagi sekali, agar puasanya sesingkat mungkin [12]. Insulin basal tidak dihentikan, karena tubuh tetap membutuhkannya saat perut kosong [12] [13]. Sebelum operasi, pada orang dewasa, malam sebelumnya biasanya diberikan 75–80% dari dosis insulin basal yang biasa [13]. Dosis insulin untuk makan tidak diberikan jika Anda tidak makan.

Persiapan kolonoskopi dengan cairan bening sejak hari sebelumnya memberi sedikit karbohidrat, dan puasa meningkatkan risiko hipoglikemia. Bawalah ke rumah sakit sumber glukosa cepat dan glukometer, periksa gula darah di ruang tunggu, dan beri tahu petugas bahwa Anda menderita diabetes tipe 1. Pompa boleh tetap menyala selama prosedur jika aturan rumah sakit dan jenis tindakannya mengizinkan [12] [13]. Jika terjadi hipoglikemia, hipoglikemia harus segera diatasi dengan glukosa atau jus, meskipun Anda sedang berpuasa, dan pemeriksaan dapat dijadwalkan ulang bila perlu.

Ya, karena anak di bawah enam tahun biasanya belum bisa mengenali, menjelaskan, atau mengatasi hipoglikemia sendiri [14]. Pada usia ini, tanda-tanda hipoglikemia sering terbatas pada perubahan perilaku, seperti mudah marah, gelisah, diam yang tidak biasa, atau tantrum [5]. Hipoglikemia berat, ketoasidosis, dan hiperglikemia jangka panjang dapat memengaruhi perkembangan otak pada anak di bawah enam tahun [14].

Untuk mengatasi hipoglikemia, jumlah glukosa dihitung menurut berat badan, sekitar 0,3 g per kilogram, misalnya 9 g untuk anak dengan berat 30 kilogram [5] [15]. Sensor dianjurkan sejak diagnosis, dan pompa AID harus ditawarkan kepada semua anak yang dapat memakainya dengan aman, sendiri atau bersama keluarga [14]. Pada anak usia 2–5 tahun, pompa AID menambah waktu dalam rentang target tanpa menambah waktu dalam hipoglikemia [16]. Semua orang dewasa yang mengasuh anak, termasuk di tempat penitipan anak, harus belajar mengenali hipoglikemia dan memakai glukagon [5].

Ya. Semakin banyak pasien diabetes tipe 1 yang mencapai usia lanjut, karena harapan hidup mereka meningkat sangat besar dalam beberapa dekade terakhir [2] [17]. Pada usia ini, risiko hipoglikemia meningkat karena makan yang tidak teratur, penurunan fungsi ginjal, masalah daya ingat, dan banyaknya obat [18] [19]. Pada lansia, tanda hipoglikemia jauh lebih sering berupa kebingungan, disorientasi, atau pusing, dan lebih jarang berupa gemetar, berkeringat, dan jantung berdebar cepat [19]. Pada lansia yang sudah lama menderita diabetes tipe 1, hipoglikemia berat sering berkaitan dengan ketidaksadaran hipoglikemia dan fluktuasi gula darah yang besar [20].

Target gula darah dipilih menurut kondisi kesehatan, bukan usia, dan skema insulin dapat disederhanakan bila perlu [2] [18]. Sensor juga dianjurkan untuk pasien diabetes tipe 1 yang lebih tua [18]. Pada pasien berusia 60 tahun atau lebih, sensor hampir memangkas setengah waktu dalam hipoglikemia [21]. Pompa AID juga mengurangi hipoglikemia, termasuk pada lansia yang sehat atau yang masalah daya ingatnya masih ringan [2] [18]. Keluarga atau pengasuh harus belajar mengenali hipoglikemia dan memakai glukagon, dan sensor dapat membantu mereka dengan mengirim data secara otomatis, jika memiliki fungsi ini [2].

Ya, terutama pada trimester pertama dan setelah melahirkan [22]. Selama kehamilan, respons hormon terhadap hipoglikemia berubah, dan episode hipoglikemia lebih sulit dikenali [22]. Mual dan muntah pada paruh pertama kehamilan serta target gula darah yang lebih ketat juga meningkatkan risiko hipoglikemia [2] [22]. Segera setelah melahirkan, kebutuhan insulin turun sangat banyak dan bisa sekitar sepertiga lebih rendah bahkan dibanding sebelum hamil [2] [22]. Menyusui juga meningkatkan risiko hipoglikemia [2] [22].

Sensor dianjurkan untuk semua wanita hamil dengan diabetes tipe 1 [22]. Selama kehamilan, waktu dalam hipoglikemia dihitung di bawah 63 mg/dL (3,5 mmol/L) [22]. Pemakaian sensor menambah waktu dalam rentang target tanpa menambah hipoglikemia berat pada ibu, dan bayi baru lahir mengalami lebih sedikit komplikasi [23]. Pompa AID dengan target kehamilan bisa sangat membantu, tetapi sebagian besar pompa AID tidak memiliki target ini, jadi pilihannya dibuat bersama dokter [2] [22]. Sebaiknya keluarga belajar sejak dini mengenali dan mengatasi hipoglikemia, idealnya bahkan sebelum hamil [22].

Ya, karena panas melebarkan pembuluh darah di kulit dan mempercepat penyerapan insulin [24]. Setelah sauna, insulin kerja cepat diserap sekitar dua kali lebih cepat, sehingga gula darah bisa turun lebih banyak dibanding hari tanpa sauna [25]. Setiap pemanasan kulit, seperti mandi air panas atau pancuran air panas, juga mempercepat penyerapan insulin, terutama pada jam pertama setelah dosis insulin [24].

Sebelum sauna atau mandi air panas, camilan atau dosis insulin yang sedikit lebih kecil dapat membantu mencegah hipoglikemia [25]. Dalam situasi ini Anda dapat mencoba memberikan dosis insulin di area dengan penyerapan lebih lambat, seperti paha [24]. Pada hari-hari yang sangat panas sebaiknya gula darah lebih sering diperiksa, dan ingatlah bahwa insulin tidak pernah ditinggalkan di kendaraan yang terpanggang matahari [2] [8]. Jika Anda memakai pompa atau sensor, sebaiknya periksa di petunjuk pemakaian berapa batas suhunya.