Glukagon in der Behandlung der schweren Unterzuckerung

Es ist dasselbe Hormon, das die Bauchspeicheldrüse normalerweise bildet, hergestellt als Medikament. Seine Aufgabe ist es, der Leber den Befehl zu geben, Glukose aus ihren Glykogenspeichern freizusetzen. Das hebt den Blutzucker an, ohne dass Sie etwas essen müssen [1].

Deshalb ist es die einzige Behandlung, die Ihr Umfeld geben kann, wenn der Patient nichts sicher schlucken kann. Es ist kein Medikament, das Sie täglich nehmen, sondern eines, das Sie griffbereit haben und hoffentlich nie brauchen. Empfohlen wird, es allen mit Insulin behandelten Patienten zu verordnen, vor allem denen mit hohem Unterzuckerungsrisiko [2].

Wenn ein Patient mit Unterzuckerung keine Kohlenhydrate (KH) schlucken kann oder will [2]. Typische Situationen sind Bewusstlosigkeit, deutliche Verwirrtheit, Krampfanfälle und Erbrechen, das eine Behandlung über den Mund unmöglich macht.

Auf die Bestätigung mit dem Blutzuckermessgerät wird nicht gewartet, wenn die Situation klar ist und das Gerät nicht zur Hand ist. Glukagon, das einem Patienten mit in Wahrheit hohem Blutzucker gegeben wird, richtet keinen nennenswerten Schaden an. Eine Verzögerung bei einer schweren Unterzuckerung kann gefährliche Folgen haben.

Drei, je nach Art der Anwendung:

• Das Nasenpulver, das in ein Nasenloch gesprüht wird (Einatmen ist dabei nicht nötig).
• Der Fertigpen oder die Fertigspritze, sofort injizierbar.
• Die klassische Form, ein Pulver, das zuerst mit dem Lösungsmittel aus dem Set aufgelöst werden muss.

Die Formen, die vor der Anwendung keine Vorbereitung brauchen, also die nasale und die gebrauchsfertige, sind klar vorzuziehen [3]. Der Grund ist, dass eine verängstigte Person sie einfacher geben kann. Außerdem beheben die gebrauchsfertigen Formen die Unterzuckerung genauso wirksam und lassen sich schneller anwenden. Eine moderne Variante ist Dasiglucagon, ein in Lösung stabiles Glukagon-Analogon, als Fertigpen [4]. Die Dosis für kleine Kinder kann niedriger sein und wird von der Ärztin oder dem Arzt festgelegt [5].

Jeder, denn eine medizinische Ausbildung ist nicht nötig. Zu den Personen, die geschult werden sollten, gehören Familie, Mitbewohner, Schulpersonal, Trainer, das Personal der Kinderkrippe und Arbeitskollegen [2].

Die einzige Anweisung, die so oft wie möglich wiederholt werden sollte, ist, was man nicht tut. Einem Patienten mit Unterzuckerung wird niemals Insulin gegeben [6]. Zeigen Sie den Menschen, die am häufigsten in Ihrer Nähe sind, die Glukagonpackung vorher und lassen Sie sie die Packungsbeilage einmal lesen. Sagen Sie ihnen auch, wo sie sie im Notfall finden.

An einem Ort, den alle kennen und der ohne langes, gründliches Suchen zu finden ist. Eine Küchenschublade oder der Nachttisch eignen sich besser als ein Erste-Hilfe-Kasten, der in einem Schrank eingeschlossen ist. Sagen Sie jeder Person im Haushalt, wo die Glukagonpackung liegt [2].

Unterwegs bewahren Sie jeweils eine Packung dort auf, wo Sie die meiste Zeit verbringen, also in der Schule, bei der Arbeit oder in der Sporttasche. Halten Sie die auf der Packung angegebene Lagertemperatur ein, denn im Sommer überschreitet die Temperatur im Innenraum eines Autos häufig die zulässige Grenze. Bewahren Sie Ihre einzige Reserve nicht an einem schwer erreichbaren Ort auf.

Ja, wie jedes Medikament. Die heutigen Formen sind stabiler als die alten, laufen aber trotzdem irgendwann ab. Empfohlen wird, es rechtzeitig zu ersetzen und nach den Anweisungen des jeweiligen Produkts zu lagern [2]. Prüfen Sie das Verfallsdatum jeder Packung zweimal im Jahr, zu einem leicht zu merkenden Zeitpunkt.

Abgelaufenes Glukagon wird nicht weggeworfen, bevor Sie ein neues haben. Eine seit Kurzem abgelaufene Packung ist besser als gar keine. Lassen Sie sich das neue Rezept rechtzeitig ausstellen und ersetzen Sie das alte Glukagon, vor allem wenn es die Form ist, die aufgelöst werden muss [7].

Der Blutzucker steigt in der Regel innerhalb von 10 bis 20 Minuten nach der Gabe ausreichend an. Die nasale Form hebt den Blutzucker ähnlich an wie die injizierbare, in 16 gegenüber 13 Minuten. Die Erfolgsrate liegt in beiden Fällen bei nahezu 100 %, wenn die volle Dosis richtig gegeben wird [8] [9].

Unmittelbar nach der Glukagongabe wird ärztliche Hilfe gerufen. Reagiert die Person innerhalb von 15 Minuten nicht, kann bis zum Eintreffen der Hilfe eine zweite Dosis gegeben werden, wenn sie verfügbar ist und die Packungsbeilage es erlaubt.

Sie drehen den Patienten auf die Seite, weil Übelkeit und Erbrechen häufig sind [5]. Wenn er zu sich kommt und sicher schlucken kann, geben Sie ihm schnell wirksame KH und danach einen Snack, der auch Stärke oder Eiweiß enthält.

Der Grund für den Snack ist, dass Glukagon einen Teil der Glukosespeicher der Leber leert und der Blutzucker wieder fallen kann, sobald die Wirkung nachlässt. Der Blutzucker wird einige Stunden überwacht, und das Behandlungsteam wird noch am selben Tag informiert. Jede Episode, die Glukagon erforderte, verändert den Behandlungsplan.

Ja, das ist die häufigste Nebenwirkung. Übelkeit, mit oder ohne Erbrechen, tritt bei etwa einem Drittel der Gaben auf, in ähnlichem Maß bei der nasalen und der injizierbaren Form [8]. Die nasale Form kann zusätzlich ein Brennen in der Nase, tränende Augen oder Niesen verursachen.

Diese Wirkungen gehen von selbst vorüber und sind kein Grund, auf die Gabe zu verzichten. Wohl aber sind sie ein Grund, den Patienten gleich nach der Gabe auf die Seite zu drehen. Ein Patient, der in Rückenlage erbricht, kann ersticken [5].

Nicht immer, und die Erklärung ist interessant. Glukagon wirkt, indem es Glukose aus den Glykogenspeichern der Leber holt. Alkohol blockiert nicht diese Freisetzung, sondern die Bildung neuer Glukose, also die Glukoneogenese [5]. Dadurch wird verhindert, dass sich die Glykogenspeicher wieder auffüllen. Solange noch Glykogenspeicher vorhanden sind, kann Glukagon weiterhin wirken [10].

Das Problem entsteht, wenn die Speicher leer sind. Das kommt nach längerem Fasten, nach langer körperlicher Anstrengung oder bei chronischem Alkoholkonsum vor. In diesen Fällen kann das Hormon nirgendwo Glukose herholen, und die richtige Behandlung ist ärztliche Notfallhilfe mit Glukose über die Vene [5]. Die praktische Folge bleibt dieselbe. Eine Unterzuckerung nach Alkohol wird als Notfall behandelt, und Glukagon wird gegeben, ohne sich aber als einzige Lösung darauf zu verlassen. Rufen Sie gleichzeitig ärztliche Hilfe.