Q: 治療は何回までくり返せますか？

2回か3回です。正しく3回くり返しても血糖値が上がらないなら、ふつうの状況ではなく、助けが必要です。救急に通報し、飲み込めるあいだは、その間もブドウ糖を口からとり続けます。 治らない軽い低血糖のふつうの原因は、次の三つです。 その食事の炭水化物の量に対して、インスリンの投与量がはるかに多すぎたこと。 お酒を飲んだこと。肝臓でのブドウ糖の産生を減らします。 打ちまちがい。例えば、超速効型インスリンと基礎インスリンを間違えることです。 こうした場面では、低血糖が何時間も長引くことがあり、医師の監督が必要です。そのような状況にいるなら、周りの人に知らせてください。混乱したり、眠そうになったりしたら、救急に通報する必要があります。

Q: 炭水化物の量は体重によって変わりますか？

はい、特に子どもでそうです。この場合、体重1キログラムあたり約0.3 gのブドウ糖がすすめられます。体重30 kgの子どもには約9 gの炭水化物が必要で、50 kgを超えると大人の量の15 gになります。 理由は単純です。同じ量のブドウ糖は、小さな体ではより大きく血糖値を上げます。広がる量が少ないからです。体重20 kgの子どもでは、15 gの炭水化物で治療の後の血糖値が高くなりすぎることがよくあります。ちょうどよい量なら、次の高血糖という問題をつくらずに低血糖が治ります。

Question 1

低血糖の最初の数分間は、何をしますか？

Accepted Answer

していることをやめて、できれば座ります。吸収の速い炭水化物を、できればブドウ糖でとります。15分待って、血糖測定器で血糖値をもう一度測ります。このページは、自分で治療できる軽い低血糖についてです。飲み込めなくなる重症の形にはグルカゴンと周りの人の助けが必要で、その治療は別のページで説明しています。 してはいけないことも、同じくらい大切です。運転、水泳、高いところでの作業は続けません。この間、インスリンは打ちません。手に入るものを何でも食べるのもやめます。1時間後に血糖値が高くなり、補正インスリンを打つことになり、ときには新しい低血糖につながるからです。手順は三つだけで、下の図のように順番が大切です。

Question 2

15グラムのルールとは、どういう意味ですか？

Accepted Answer

これは、糖尿病の教育で最もよく使われるルールです。吸収の速い炭水化物を15 gとり、15分待って、血糖値を測ります。血糖値がまだ70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満なら、まったく同じことをもう一度くり返します。

このルールの強みは、単純なことです。考える力が遅くなる低血糖のあいだでも、覚えていられます。ただし、数字は保証ではありません。70 mg/dL（3.9 mmol/L）の基準を下回ってから治療を始めると、患者さんの69%が1回では足りません[2]。量は、体重、年齢、治療の種類に合わせて、医師と一緒に調整します。

Question 3

軽い低血糖には、炭水化物を何グラムとりますか？

Accepted Answer

大人では、15 gが標準の量です。包装を見て15 gになる数のブドウ糖のタブレット、または果汁150 mlですが、果汁は血糖値をよりゆっくり上げます[3]。大切なのは食品にふくまれるブドウ糖の量で、炭水化物の合計ではありません。そのため、純粋なブドウ糖が第一の選択です[4]。

軽い低血糖を治療するのに必要な炭水化物の量は、場面によって変わります。子どもは体重に比例して、より少ない量で足ります。AIDポンプを使う患者さんも、より少ない量で足ります。この場合の理由は、AIDポンプが少し前からインスリンの投与を減らすか止めていることです。どちらの場合も、15 gの炭水化物では治療の直後に血糖値がやや高くなることがあります。

Question 4

どれくらい待ってから血糖値をもう一度測りますか？

Accepted Answer

15分後です。胃のなかのブドウ糖が血液に届いて血糖値を上げるのに必要な時間です。それより早くは大きな変化は見えず、数字にむだに驚くことがあります。どんなにつらくても、早く治療をくり返さないでください。間隔が短すぎると治療が重なって、血糖値が上がりすぎます。 センサーを見ているなら、15分の時点でセンサーだけを見て治療をくり返さず、まず血糖測定器で確かめます。センサーの値は血液より数分遅れて上がるので、15分では何も起きていないように見えることがあります。これは、低血糖を治療しすぎるよくある原因です。この時間の幅では、血糖測定器が正しい答えを出します。

Question 5

1回目の治療で血糖値が上がらなかったときは、どうしますか？

Accepted Answer

同じ量をくり返して、さらに15分待ちます。量を倍にせず、ほかのものに変えません。ほとんどのエピソードは、1回目か2回目で治ります。

何を食べたかを確かめることも役に立ちます。チョコレートとアイスクリームには吸収を遅らせる脂肪がふくまれ、ビスケットは固くて量を数えにくいです。そのため、低血糖の治療としてはうまく働きません。砂糖のない飲み物には、炭水化物がまったくふくまれていません[3]。これらのどれかをとったなら、1回目はむだになりました。

Question 6

治療は何回までくり返せますか？

Accepted Answer

2回か3回です。正しく3回くり返しても血糖値が上がらないなら、ふつうの状況ではなく、助けが必要です[6]。救急に通報し、飲み込めるあいだは、その間もブドウ糖を口からとり続けます。

治らない軽い低血糖のふつうの原因は、次の三つです。

その食事の炭水化物の量に対して、インスリンの投与量がはるかに多すぎたこと。
お酒を飲んだこと。肝臓でのブドウ糖の産生を減らします[7]。
打ちまちがい。例えば、超速効型インスリンと基礎インスリンを間違えることです。

こうした場面では、低血糖が何時間も長引くことがあり、医師の監督が必要です。そのような状況にいるなら、周りの人に知らせてください。混乱したり、眠そうになったりしたら、救急に通報する必要があります。

Question 7

自動インスリン投与（AID）システムを使っていると、炭水化物は少なくてよいですか？

Accepted Answer

はい。こうした患者さんには、ほかのほとんどの人の15 gに対して、5から10 gの炭水化物がすすめられます。理由は、AIDポンプが少し前からインスリンの投与を止めるか減らしていて、対応の一部がすでに自動で行われたことです[8]。

それでもふつうの量、15 gの炭水化物を使う例外が二つあります。一つは、運動している間や運動の後の低血糖です。もう一つは、食事の炭水化物の量をはっきり多く見積もって、大きすぎるボーラスを打った場合です。残存インスリンがその時の必要を大きく超えているときは、低血糖を15 gの炭水化物で治療します[9]。

Question 8

炭水化物の量は体重によって変わりますか？

Accepted Answer

はい、特に子どもでそうです。この場合、体重1キログラムあたり約0.3 gのブドウ糖がすすめられます[10]。体重30 kgの子どもには約9 gの炭水化物が必要で、50 kgを超えると大人の量の15 gになります。

理由は単純です。同じ量のブドウ糖は、小さな体ではより大きく血糖値を上げます。広がる量が少ないからです。体重20 kgの子どもでは、15 gの炭水化物で治療の後の血糖値が高くなりすぎることがよくあります。ちょうどよい量なら、次の高血糖という問題をつくらずに低血糖が治ります。

Question 9

治療している間は、していることをやめる必要がありますか？

Accepted Answer

はい、できれば完全にやめます。血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）の基準より上に戻るまで、やめて座ります。運動は、とったばかりのブドウ糖を使ってしまい、低血糖のエピソードを長引かせます。基準より上の値を確かめるまでは、泳いだり、はしごを登ったり、機械を使ったりしないでください[1]。

運動している間に低血糖が起きたら、活動を中断し、吸収の速い炭水化物をとり、血糖値が自分の目標に戻ってから運動を再開します。新しい低血糖のリスクは、運動している間だけでなく、練習の後も数時間高いままです[11]。

Question 10

運転中に低血糖が起きたら、どうしますか？

Accepted Answer

道の端に寄せて、エンジンを止め、低血糖を治療して待ちます。運転の能力は、低血糖の基準よりわずかに上の値でもすでに落ちていて、運転する人はふつう、血糖値がとても低くなるまで治療を先延ばしにします[12]。血糖値が90 mg/dL（5.0 mmol/L）未満のときは出発しないでください。走り始めて20分のあいだに、値が大きく変わることがあるからです[13]。

測った血糖値がふつうに戻ってから、少なくとも45分待つ必要があります。数字が上がるまでではありません。低血糖の後、注意力が戻るのには、血糖値が戻るより時間がかかります[14]。車の中にブドウ糖の予備と血糖測定器を置いておきましょう。低血糖のときには、引き出しをかき回す忍耐も、はっきりした考えもないからです。

Question 11

夜に起きた低血糖は、どう治療しますか？

Accepted Answer

治療は昼も夜も同じです。吸収の速い炭水化物15 gと、15分後の血糖値の再測定です。違いは、夜はまず目を覚ます必要があることです。この場面では、センサーのアラームがとても大きな価値をもちます[15]。

低血糖を見込んだときに基礎レートを自動で止めるポンプは、夜間のエピソードの数を大きく減らします[8]。答えは、安心のために夜に余分に食べることではなく、インスリンの投与量の選び方を医療チームと相談することです。

Question 12

低血糖を治した後は、どの血糖値を目指しますか？

Accepted Answer

70 mg/dL（3.9 mmol/L）より上で、安定していることです。安全でいるために高い値は必要ありません。もう下がらない90か100 mg/dL（5.0か5.6 mmol/L）の血糖値は、とてもよい結果です。

超速効型インスリンがまだ残っていて、次の食事が遠いなら、吸収のゆっくりした炭水化物、例えばパン1枚かヨーグルトを足します[1]。治療の後の血糖値の上がりを直すためにインスリンを打たないでください。そこで、むだな補正がいちばん多く起こります。低血糖のエピソードを、時刻、値、残存インスリンとともに書いておき、次の診察で相談しましょう。

軽い低血糖の治療のしかた