Question 1

グルカゴンという薬は何ですか？

Accepted Answer

膵臓がふだんつくっているのと同じホルモンを、薬としてつくったものです。その役割は、肝臓にグリコーゲンの貯えからブドウ糖を出すよう命じることです。これで、何かを食べなくても血糖値が上がります[1]。

このため、患者さんが何も安全に飲み込めないときに、周りの人が与えられる唯一の治療です。毎日飲む薬ではなく、手元に置いておいて、一度も使わないことを願う薬です。インスリンで治療しているすべての患者さん、特に低血糖のリスクが高い人に処方することがすすめられます[2]。

Question 2

どんなときにグルカゴンを投与しますか？

Accepted Answer

低血糖の患者さんが炭水化物を飲み込めない、または飲み込もうとしないときです。典型的な場面は、意識を失うこと、強い混乱、けいれん、そして口からの治療ができなくなる嘔吐です。 状況がはっきりしていて、血糖測定器が手元にないときは、測定で確かめるのを待ちません。実は血糖値が高かった患者さんにグルカゴンを投与しても、大きな害はありません。重症低血糖で遅れることは、危険な結果につながることがあります。

Question 3

グルカゴンにはどんな形がありますか？

Accepted Answer

投与のしかたで、次の三つがあります。 点鼻の粉。片方の鼻の穴に噴霧します（吸い込む必要はありません）。 ペンまたはあらかじめ充填した注射器。そのまま注射できます。 古典的な形。粉で、まずキットの溶解液で溶かす必要があります。 投与の前に準備のいらない点鼻の形と、そのまま注射できる形が望ましいです。理由は、おびえた人でもより簡単に投与できることです。さらに、準備のいらない形は同じくらいよく低血糖を治し、より早く使えます。一部の国だけで手に入るより新しい選択はダシグルカゴンで、溶液のままで安定なグルカゴンアナログで、あらかじめ充填したペンの形です。幼い子どもの用量はより少ないことがあり、医師が決めます。

Question 4

誰がグルカゴンを投与できますか？

Accepted Answer

誰でもできます。医療の訓練は必要ありません。教えておくとよいのは、家族、同居している人、学校の職員、コーチ、保育所の職員、職場の同僚です[2]。

できるだけ何度もくり返すべき唯一の指示は、してはいけないことです。低血糖の患者さんには、決してインスリンを投与しないでください [6]。よく周りにいる人には、前もってグルカゴンの箱を見せ、説明書を一度読んでもらい、必要なときにどこにあるかを伝えてください。

Question 5

家の中と外では、グルカゴンをどこに置くとよいですか？

Accepted Answer

みんなが知っていて、注意して長く探さなくても見つかる場所です。戸棚にしまった救急箱より、台所の引き出しや枕元の方が適しています。家にいる一人ひとりに、グルカゴンの箱の場所を伝えてください[2]。

家の外では、長く過ごす場所、例えば学校や職場にも一箱置きます。もう一箱は運動用のかばんに入れます。箱に書かれた保管の温度を守ってください。夏の車内の温度は、許される上限を超えることがよくあります。たった一つの予備を、すぐに手が届かない場所に置かないでください。

Question 6

グルカゴンに使用期限はありますか？

Accepted Answer

はい、どの薬とも同じです。今の形は古いものより安定していますが、それでもいつかは期限が切れます。期限どおりに交換し、それぞれの製品の指示どおりに保管することがすすめられます[2]。覚えやすい時期を決めて、1年に2回、箱ごとに期限の日付を確かめてください。

期限の切れたグルカゴンは、新しいものが手に入るまで捨てないでください。何もないより、少し前に期限の切れた箱がある方がよいです。新しい処方を早めにもらい、古いものを交換します。特に、溶かす必要がある形の場合です[7]。

Question 7

グルカゴンはどれくらい速く効きますか？

Accepted Answer

投与してから、ふつう10分から20分で血糖値は十分に上がります。点鼻の形は注射の形と同じくらい血糖値を上げ、点鼻では16分、注射では13分です。完全な用量を正しく投与したとき、成功率はどちらでもほぼ100%です[8] [9]。

グルカゴンを投与したら、すぐに救急に通報します。15分たってもその人が応じないときは、手元にあり、説明書が許していれば、助けを待つあいだに2回目の用量を投与できます。

Question 8

グルカゴンを投与した後は、何をしますか？

Accepted Answer

患者さんを横向きにします。吐き気と嘔吐がよくあるからです。意識が戻って安全に飲み込めるようになったら、吸収の速い炭水化物を与え、その後にでんぷんかたんぱく質もふくむ補食を与えます。 補食の理由は、グルカゴンが肝臓のブドウ糖の貯えの一部を使ってしまうことです。効果が切れた後に、血糖値がまた下がることがあります。血糖値を数時間見守り、その日のうちに医療チームに知らせます。グルカゴンが必要になった低血糖のエピソードの後は、治療の計画を見直します。

Question 9

グルカゴンは吐き気や嘔吐を起こしますか？

Accepted Answer

はい、最もよくある副作用です。吐き気は、嘔吐をともなうかどうかにかかわらず、投与の約3分の1で起こり、点鼻の形と注射の形で同じくらいの割合です[8]。点鼻の形では、鼻のひりひり、涙、くしゃみも加わることがあります。

これらは自然におさまり、投与を避ける理由にはなりません。ただし、投与の直後に患者さんを横向きにする理由にはなります。あお向けに寝たまま吐く患者さんは、吐いたもので窒息するおそれがあります [5]。

Question 10

お酒を飲んだ後でも、グルカゴンは同じように効きますか？

Accepted Answer

いつも同じではありません。その理由は興味深いものです。グルカゴンは、肝臓のグリコーゲンの貯えからブドウ糖を出させることで働きます。お酒はこの放出を減らすのではなく、新しいブドウ糖の産生（糖新生）を減らします[5]。そのため、グリコーゲンの貯えの立て直しが妨げられます。グリコーゲンの貯えが残っているあいだは、グルカゴンはまだ働けます[10]。

問題は、貯えが空のときに起こります。長い絶食の後、長い運動の後、お酒を長く飲み続けている場合です。こうしたときは、ホルモンが出せるブドウ糖がなく、正しい治療は点滴のブドウ糖です。そのため、救急に通報します[5]。実際にすることは同じです。お酒の後の低血糖は緊急の事態として扱い、グルカゴンは投与しますが、それだけが解決と考えないでください。並行して救急に通報します。

重症低血糖の治療におけるグルカゴン