Hafif bir hipoglisemiyi nasıl tedavi edersiniz

Yaptığınız işi bırakır ve yapabiliyorsanız oturursunuz. Hızlı emilen karbonhidrat, tercihen glukoz alırsınız. 15 dakika bekler, sonra kan şekerinizi ölçüm cihazıyla yeniden ölçersiniz [1]. Bu sayfa hafif hipoglisemiyi, yani kendi başınıza çözdüğünüz biçimi anlatır. Artık yutamadığınız ağır biçim glukagon ve çevrenizdekilerin yardımını gerektirir, tedavisi ayrıca anlatılmıştır.

Yapmadıklarınız da en az o kadar önemlidir. Araç kullanmaya, yüzmeye veya yüksekte çalışmaya devam etmezsiniz. Bu süre içinde kendinize insülin uygulamazsınız. Bulduğunuz her şeyi yemezsiniz, çünkü sonuç bir saat sonra yüksek bir kan şekeri, ardından bir düzeltme ve bazen yeni bir hipoglisemi olur. Adımlar yalnızca üç tanedir ve sıraları önemlidir (aşağıdaki şekle bakın).

Diyabet eğitiminde en çok kullanılan kuraldır. 15 g hızlı emilen karbonhidrat alır, 15 dakika bekler ve kan şekerinizi ölçersiniz. Hala 70 mg/dL (3,9 mmol/L) altındaysanız, aynı şeyi bir kez daha tekrarlarsınız.

Kuralın gücü basitliğindedir. Düşüncenin yavaşladığı bir hipoglisemi sırasında akılda kalır. Ancak sayılar bir güvence değildir. Tedavi 70 mg/dL (3,9 mmol/L) eşiğinin altında başladığında kişilerin %69'u birden fazla tura ihtiyaç duyar [2]. Miktar, kilo, yaş ve tedavi türüne göre hekiminizle birlikte ayarlanır.

Yetişkinde 15 g standart miktardır. Bu, yaklaşık üç glukoz tableti veya 150 ml meyve suyu demektir. Önemli olan besindeki glukoz miktarıdır, toplam karbonhidrat değil, bu yüzden saf glukoz ilk seçenektir [3].

Hafif bir hipoglisemiyi tedavi etmek için gereken karbonhidrat miktarı bazı durumlarda değişir. Çocukların kilolarıyla orantılı olarak daha azına ihtiyacı vardır. Otomatik insülin verme sistemi kullanan hastaların da daha azına ihtiyacı vardır. Bunun nedeni, sistemin insülin vermeyi bir süre önce azaltmış ya da tamamen durdurmuş olmasıdır. Her iki durumda da 15 g, düzeltmenin hemen ardından kan şekerini biraz fazla yükseltebilir.

15 dakika sonra. Glukozun mideden çıkıp kana ulaşması ve kan şekerini yükseltmesi için gereken süre budur [1]. Daha erken pek bir şey göremezsiniz, üstelik sayı sizi boşuna korkutabilir. Ne kadar rahatsız edici olursa olsun tedaviye daha erken yeniden başlamayın, çünkü birbirine çok yakın turlar üst üste biner ve sizi hiperglisemiye götürür.

Sensöre bakıyorsanız daha uzun bekleyin. Sensör değeri kandan birkaç dakika sonra yükselir, bu yüzden 15. dakikada hiçbir şey olmamış gibi görünebilir [4]. Bir hipogliseminin fazla tedavi edilmesinin en sık nedeni budur. Bu aralıkta doğru yanıtı ölçüm cihazı verir.

Aynı miktarı tekrarlar ve 15 dakika daha beklersiniz. Miktarı ikiye katlamaz ve başka bir şeye geçmezsiniz. Atakların çoğu birinci ya da ikinci turda çözülür.

Ne yediğinizi de gözden geçirmekte yarar var. Çikolata ve dondurma emilimi geciktiren yağ içerir, bisküviler ise katıdır ve sayılması zordur. Bu nedenle acil tedavi olarak iyi işlemezler. Şekersiz içecekler hiç karbonhidrat içermez [5]. Bu gruplardan bir şey aldıysanız ilk tur boşa gitmiştir.

İki ya da üç kez. Doğru yapılmış üç turdan sonra kan şekeri yine de yükselmiyorsa durum artık olağan değildir ve yardıma ihtiyacınız vardır [6]. Tıbbi yardım ister, bu arada kendi başınıza denemeyi sürdürürsünüz.

Düzelmeyen hafif bir hipogliseminin olağan nedenleri üç tanedir:

• O öğündeki karbonhidrat için gereğinden çok daha yüksek bir insülin dozu uygulanmış olması.
• Alkol tüketimi, karaciğerde glukoz üretimini engeller [7].
• Uygulama hatası, örneğin hızlı insülinle bazal insülini karıştırmak.

Bu durumlarda hipoglisemi saatlerce sürebilir ve tıbbi gözetim gerektirir. Böyle bir durumdaysanız yakınınızdaki birine haber verin. Bilinç bulanıklığı veya uykuya eğilim ortaya çıkarsa acil yardım çağrılmalıdır.

Evet. Bu hastalar için çoğu kişideki 15 g yerine 5 ila 10 g karbonhidrat önerilir. Bunun nedeni, sistemin insülin vermeyi bir süre önce durdurmuş ya da azaltmış olması, yani işin bir bölümünün kendiliğinden yapılmış olmasıdır [8].

Yine de olağan 15 g miktarını kullandığınız iki istisna vardır. Birincisi, fiziksel efor sırasında veya sonrasında gelişen hipoglisemidir. İkincisi, bir öğünün karbonhidratını açıkça fazla tahmin edip gereğinden büyük bir bolus uyguladığınız durumdur. Aktif insülin o anki gereksinimi çok aştığında hipoglisemi 15 g ile tedavi edilir [9].

Evet, özellikle çocuklarda. Bu durumda kilogram başına yaklaşık 0,3 g glukoz önerilir [10]. 30 kg ağırlığındaki bir çocuk yaklaşık 9 g karbonhidrata ihtiyaç duyar, 50 kg üzerinde ise erişkin miktarı olan 15 g'a ulaşılır.

Mantığı basittir. Aynı miktarda glukoz daha küçük bir bedenin kan şekerini daha çok yükseltir, çünkü daha küçük bir hacme dağılır. 20 kg ağırlığındaki bir çocukta 15 g, düzeltmeden sonra sıklıkla fazla yüksek bir kan şekeri bırakır. Doğru miktar hipoglisemiyi çözer ve bir sonraki sorunu, hiperglisemiyi yaratmaz.

Evet, en iyisi tamamen bırakmaktır. Kan şekeri 70 mg/dL (3,9 mmol/L) eşiğinin üzerine dönene kadar durur ve oturursunuz. Fiziksel efor az önce aldığınız glukozu tüketir ve atağı uzatır. Eşiğin üzerinde doğrulanmış bir değer elde edene kadar yüzmez, merdivene çıkmaz ve makine kullanmazsınız [1].

Hipoglisemi fiziksel efor sırasında ortaya çıkarsa etkinliği durdurur, hızlı emilen karbonhidrat alır ve ancak kan şekeri hedefinize döndükten sonra devam edersiniz. Yeni bir hipoglisemi riskinin yalnızca antrenman sırasında değil, sonrasında da saatlerce yüksek kaldığını unutmayın [11].

Sağa çeker, motoru durdurur, tedavi eder ve beklersiniz. Direksiyon başındaki başarım hipoglisemi eşiğinin hemen üzerindeki değerlerde bile bozulmuştur ve sürücüler düzeltmeyi genellikle çok düşene kadar erteler [12]. Kan şekeri 90 mg/dL (5,0 mmol/L) altındayken yola çıkmayın, çünkü değer yolculuğun ilk 20 dakikasında çok değişebilir [13].

Yalnızca sayının yükselmesini beklemezsiniz; ölçülen kan şekeri normale döndükten sonra en az 45 dakika beklersiniz. Bir hipoglisemiden sonra dikkat, kan şekerinden daha yavaş toparlanır [14]. Arabada bir glukoz yedeği ile ölçüm cihazınızı bulundurun, çünkü hipoglisemi sırasında ne sabrınız ne de aramaya yetecek berraklığınız olur.

Tedavi gece de gündüz de aynıdır, yani 15 g hızlı emilen karbonhidrat ve 15 dakika sonra yeni bir ölçüm. Fark, gece önce uyanmanız gerektiğidir. Sensör alarmları bu durumda son derece değerli olur [15].

Hipoglisemi öngördüklerinde insülin vermeyi kendiliğinden durduran sistemler gece ataklarının sayısını belirgin biçimde azaltır [8]. Çözüm, garanti olsun diye akşam fazladan yemek değil, insülin dozlarının seçimini tedavi ekibinizle konuşmaktır.

70 mg/dL (3,9 mmol/L) üzerinde ve sabit bir değer. Güvende olmak için yüksek bir değere ihtiyacınız yoktur. Artık düşmeyen 90 ya da 100 mg/dL (5,0 ya da 5,6 mmol/L) çok iyi bir sonuçtur.

Hızlı insülinin etkisi sürüyorsa ve bir sonraki öğün uzaksa, bir dilim ekmek ya da bir yoğurt gibi daha yavaş emilen karbonhidrat ekleyin [1]. Tedaviden sonraki yükselmeyi düzeltmek için kendinize insülin uygulamayın, çünkü gereksiz düzeltmelerin çoğu orada doğar. Atağı saatiyle, değeriyle ve aktif insülinle birlikte not edin ve bir sonraki kontrolde konuşun.