Ağır hipoglisemi tedavisinde glukagon

Pankreasın normalde ürettiği hormonun aynısıdır, ilaç olarak üretilmiş biçimidir. Görevi, karaciğere glikojen depolarından glukoz salmasını emretmektir. Bu, bir şey yemeniz gerekmeden kan şekerini yükseltir [1].

Bu yüzden, hasta güvenle hiçbir şey yutamadığında çevrenizdekilerin verebileceği tek tedavidir. Her gün aldığınız bir ilaç değil, elinizin altında tuttuğunuz ve hiç kullanmamayı umduğunuz bir ilaçtır. İnsülinle tedavi edilen tüm hastalara, özellikle hipoglisemi riski yüksek olanlara reçete edilmesi önerilir [2].

Hipoglisemideki bir hasta karbonhidrat yutamadığında ya da yutmak istemediğinde [2]. Tipik durumlar bilinç kaybı, belirgin kafa karışıklığı, nöbetler ve ağızdan tedaviyi olanaksız kılan kusmadır.

Durum açıksa ve cihaz elinizin altında değilse ölçüm cihazıyla doğrulama beklenmez. Aslında kan şekeri yüksek olan bir hastaya verilen glukagon önemli bir zarar vermez. Ağır bir hipoglisemide gecikmenin tehlikeli sonuçları olabilir.

Uygulama yoluna göre üç tane:

• Burun tozu, bir burun deliğine püskürtülür (içinize çekmeniz gerekmez).
• Kalem ya da önceden doldurulmuş şırınga, doğrudan enjeksiyona hazırdır.
• Klasik biçim, önce setteki çözücüyle çözülmesi gereken bir tozdur.

Uygulamadan önce hazırlık gerektirmeyen biçimler, yani burun formu ve kullanıma hazır enjeksiyon formu açıkça tercih edilir [3]. Bunun nedeni, korkmuş bir kişinin bunları daha kolay uygulayabilmesidir. Ayrıca hazır biçimler hipoglisemiyi aynı etkinlikle düzeltir ve daha hızlı uygulanabilir. Modern bir seçenek, çözeltide kararlı bir glukagon analoğu olan ve önceden doldurulmuş kalem biçiminde sunulan dasiglukagondur [4]. Küçük çocuklarda doz daha düşük olabilir ve hekim tarafından belirlenir [5].

Herkes, çünkü tıbbi eğitim gerekmez. Eğitilmesi gereken kişiler arasında aile, ev arkadaşları, okul personeli, antrenörler, kreş personeli ve iş arkadaşları bulunur [2].

Mümkün olan her fırsatta tekrarlanması gereken tek talimat, yapılmaması gerekendir. Hipoglisemideki bir hastaya asla insülin verilmez [6]. Çevrenizde en sık bulunan kişilere glukagon kutusunu önceden gösterin, prospektüsü bir kez okumalarını sağlayın ve gerektiğinde onu nerede bulacaklarını söyleyin.

Herkesin bildiği ve uzun, dikkatli bir arama yapmadan bulunabilecek bir yerde. Mutfak çekmecesi ya da komodin, bir dolaba kapatılmış ilk yardım çantasından daha iyi işe yarar. Evdeki herkese glukagon kutusunun nerede durduğunu söyleyin [2].

Ev dışında, en çok zaman geçirdiğiniz yerlerde, yani okulda, işte ya da spor çantanızda birer kutu bulundurun. Kutunun üzerinde yazan saklama sıcaklığına uyun, çünkü yazın bir arabanın içindeki sıcaklık sık sık izin verilen sınırı aşar. Tek yedeğinizi kolayca ulaşılamayan bir yerde tutmayın.

Evet, her ilaç gibi. Bugünkü biçimler eskilerden daha dayanıklıdır, ama yine de bir noktada süresi dolar. Zamanında yenilenmesi ve her ürünün talimatına göre saklanması önerilir [2]. Her kutunun son kullanma tarihini yılda iki kez, kolay hatırlanan bir zamanda kontrol edin.

Süresi dolmuş bir glukagon, yenisi olmadan atılmaz. Süresi yeni dolmuş bir kutuya sahip olmak, hiç olmamasından iyidir. Yeni reçeteyi zamanında isteyin ve eskisini değiştirin, özellikle çözülmesi gereken biçimse [7].

Kan şekeri genellikle uygulamadan sonraki 10 ila 20 dakika içinde yeterince yükselir. Burun formu kan şekerini enjeksiyon formuna benzer biçimde, 13 dakikaya karşı 16 dakikada yükseltir. Tam doz doğru biçimde uygulandığında, iki durumda da başarı oranı %100'e yakındır [8] [9].

Glukagon uygulandıktan hemen sonra tıbbi yardım çağrılır. Kişi 15 dakika içinde tepki vermezse, mevcutsa ve prospektüs izin veriyorsa, yardım beklenirken ikinci bir doz uygulanabilir.

Hastayı yan yatırırsınız, çünkü bulantı ve kusma sıktır [5]. Kendine geldiğinde ve güvenle yutabildiğinde ona hızlı emilen karbonhidrat, ardından nişasta ya da protein de içeren bir ara öğün verirsiniz.

Ara öğünün nedeni, glukagonun karaciğerin glukoz depolarının bir kısmını boşaltması ve etkisi geçince kan şekerinin yeniden düşebilmesidir. Kan şekeri birkaç saat izlenir ve tedavi ekibine aynı gün haber verilir. Glukagon gerektiren her atak tedavi planını değiştirir.

Evet, en sık görülen yan etkidir. Kusmalı ya da kusmasız bulantı, uygulamaların yaklaşık üçte birinde görülür ve bu oran burun formu ile enjeksiyon formunda benzerdir [8]. Burun formu ayrıca burunda yanma, gözlerde sulanma ya da hapşırmaya yol açabilir.

Bu etkiler kendiliğinden geçer ve uygulamadan kaçınmak için bir neden değildir. Ancak uygulamadan hemen sonra hastayı yan yatırmak için bir nedendir. Sırtüstü yatarken kusan bir hasta boğulma tehlikesiyle karşı karşıyadır [5].

Her zaman değil ve açıklaması ilginçtir. Glukagon, karaciğerin glikojen depolarından glukoz çekerek etki eder. Alkol bu salımı değil, yeni glukoz üretimini, yani glukoneogenezi engeller [5]. Böylece glikojen depolarının yeniden dolması önlenir. Glikojen depoları var olduğu sürece glukagon yine de etki edebilir [10].

Sorun, depolar boşaldığında ortaya çıkar. Bu durum uzun süreli açlıktan ya da uzun bir fiziksel çabadan sonra ve kronik alkol kullanımında görülür. Bu durumlarda hormonun glukoz çekecek bir yeri yoktur ve doğru tedavi, damar yoluyla glukoz verilen acil tıbbi yardımdır [5]. Pratik sonuç aynı kalır. Alkolden sonra ortaya çıkan bir hipoglisemi acil durum olarak tedavi edilir ve glukagon uygulanır, ama tek çözüm olarak ona güvenilmez. Aynı anda tıbbi yardım çağırın.