Hipogliseminin belirti ve bulguları

İlk işaretler otonom sinir sisteminden gelir; bu sistem genellikle kan şekeri 60 mg/dL (3,3 mmol/L) altına düştüğünde devreye girer (aşağıdaki şekle bakın) [1]. Sinirler (otonom sinir sisteminin bir parçası) yerel olarak iki sinir ileticisi salar, asetilkolin ve noradrenalin. Asetilkolin soğuk terlemeyi, ani açlığı ve karıncalanmayı oluşturur [2]. Noradrenalin titremeyi, çarpıntıyı, sinirliliği ve derinin solgunluğunu oluşturur [2]. Böbreküstü bezlerinin saldığı adrenalin (bir hormon) bu etkilere eklenir ve kan şekerini yükseltmeye yardım eder, ancak işaretler adrenalin olmadan da ortaya çıkar [3]. Hepsi birkaç dakika içinde yerleşir ve tüm vücutta hissedilir.

Belirtilerin rolü sizi yaptığınız işten alıkoymaktır. Bunlar bedensel bir hasarın işareti değil, bir alarm sinyalidir. Onları zamanında tanırsanız düzeltme birkaç dakika sürer ve atak orada biter. Bu nedenle yalnızca genel geçer olan kitap listesini değil, kendi ilk işaretlerinizin tam olarak neler olduğunu bilmek değerlidir.

Aynı otonom alarmdan, ama iki ayrı yoldan gelirler. Titreme ve çarpıntı adrenerjiktir. Sinirlerin saldığı noradrenalin, kandaki adrenalinle birlikte, kaslardaki ve kalpteki beta reseptörleri üzerinde etki eder [3]. Teri adrenalin üretmez, asetilkolin üretir; sempatik sinir sisteminin sinirleri ter bezlerini bu madde ile yönetir. Deri soğur, çünkü küçük damarlar noradrenalinin etkisiyle daralır. Deri solar ve ter, kan akımının azalmasıyla zaten soğumuş bir yüzeyden buharlaşır. Belirtilere koşut olarak vücut kan şekerini hormonlarla savunur. İnsülin salgısı azalır, glukagon yükselir ve glukagon yetmediğinde adrenalin de yükselir [4].

Diyabeti olmayan bir kişide hipoglisemiye karşı savunmanın en büyük bölümünden glukagon sorumludur. Tip 1 diyabetin birkaç yılından sonra glukagon yanıtı neredeyse tümüyle kaybolur ve adrenalin başlıca hormonal savunma hattı olur [4]. Diyabeti daha eski olan bir hastada hipogliseminin kendiliğinden daha zor düzelmesinin açıklaması budur. Bu işaretlerin beynin verdiği alarm olduğunu, onun acısı olmadığını anlamak yararlıdır. Ağır işaretlerden önce çıkarlar ve size tepki verecek zaman bırakırlar. Son haftalarda ne kadar çok hipoglisemi yaşandıysa sinyal o kadar geç çıkar ve o kadar zayıf olur.

Odaklanma güçlüğü, bulanık görme, güç konuşma, uykuya eğilim, karışıklık ve size benzemeyen bir davranış ortaya çıkar. Ağır biçimlerde nöbet ve bilinç kaybı gelir. Bunlara nöroglikopeni bulguları denir, yani beyin için yetersiz glukoz [2]. Diyabeti olmayan kişilerde bu işaretler yaklaşık 50 mg/dL (2,8 mmol/L) düzeyinde başlar [1]. Eşik kişiye özeldir; tedavi açısından önemli olan, beyinden gelen işaretlerin başlayabildiği 54 mg/dL (3,0 mmol/L) düzeyidir [5].

Uyarı işaretlerinden farkı önemlidir. Otonom sinir sisteminin işaretleri çıktığında kendinize yine de yardım edebilirsiniz. Beynin zayıflayan çalışmasından doğan işaretler çıktığında muhakeme çoktan etkilenmiştir. Çoğu kez bunun farkına bile varmazsınız. Hipoglisemiye ilk işaretlerde müdahale edilmesinin, daha sonra değil, nedeni budur [5].

Evet, çoğu insanın düşündüğüne kıyasla çok daha fazla. Kimi terler, kimi birden sinirlenir, kimi tarif etmesi güç bir açlık duyar [6]. İlk işareti dudak çevresinde uyuşma ya da bacaklarda güçsüzlük olan hastalar vardır. Kitaplardaki hipoglisemi belirtileri listesi tüm çeşitlerin toplamıdır, tek bir insandaki görünümleri değil.

Sıra da güvence altında değildir. "Önce otonom işaretler, sonra beyinden gelenler" kuralı hastaların çoğunda geçerlidir, ancak hipoglisemi algısı azalmış olanlarda fark edilen ilk işaret doğrudan beyinden gelebilir. Bir hesap yanlışı, güç bir konuşma ya da nedensiz bir sinirlilik olabilir. Buna karşılık her hastanın zaman içinde oldukça değişmeyen bir örüntüsü vardır. Genellikle görülen ilk iki ya da üç işareti not etmek ve çevrenizdekilere söylemek değerlidir [7]. Zamanında tanınan bir atak beş dakikalık bir sıkıntıya mal olur. Tanınmayan bir atak koca bir günü bozabilir.

Evet. Uyarı işaretleri zayıflar, daha düşük değerlerde çıkar ve sayıca azalır. Başlıca neden diyabetin eskiliği değil, son günlerin ve haftaların yinelenen hipoglisemileridir. Bu düzeneğe HAAF (İngilizce hypoglycemia-associated autonomic failure sözünden) denir, yani hipoglisemiyle ilişkili otonom yetmezlik. Uzun süreli diyabetin bir komplikasyonu olan klasik otonom nöropatiden farklıdır [4]. Hipoglisemiyi 65 mg/dL (3,6 mmol/L) değerinde hisseden bir hasta, 50 mg/dL (2,8 mmol/L) değerinde bile hiçbir şey hissetmez duruma gelebilir.

İyi haber, belirti tarafının onarılmasıdır. Hipoglisemilerden 3–4 hafta sıkı biçimde kaçınıldıktan sonra belirtilerin algısı geri kazanılabilir, üç gün sonra görülebilen bir düzelmeyle [8]. Daha az iyi olan haber, hormonal yanıtın daha zor ve çoğu zaman eksik toparlanmasıdır [5]. Bir çalışmada glukagon ve adrenalin eksikliği üç ay sonra bile sürüyordu [8]. Demek ki uyarıyı, kendiliğinden işleyen hormonal savunmaya kıyasla daha kolay geri kazanırsınız [5] [8]. Tedavi planı hekimle birlikte yapılır; glisemik hedefler geçici olarak gevşetilir ve sensör alarmları açık kullanılır [9]. Bu, diyabette görece hızlı onarılan az sayıdaki şeyden biridir.

Hayır. Açlık, otonom sinir sisteminin tetiklediği bir belirtidir, ancak özgüllüğü düşüktür [10]. Düşük kan şekerinde çıkabilir, ama yüksek kan şekerinde de, geciken bir öğünde de ya da yalnızca alışkanlıktan da aynı ölçüde çıkar. Birçok hiperglisemiye, hipoglisemidekiyle aynı güçte bir açlık eşlik eder.

Uygulamadaki sonucu, açlığı kontrol etmeden hipoglisemi gibi tedavi etmemektir. Glukometre ile bir kan şekeri ölçümü birkaç saniye sürer ve sizi gereksiz kalorilerden, ama daha çok arkasından gelecek yüksek bir kan şekerinden kurtarır [10]. Ölçecek bir şeyiniz yoksa ve başka işaretler de varsa, tedavi edersiniz. Açlık tek işaretse, önce kontrol edersiniz.

Evet. Sık karıştırılır. Kaygı, fazladan bir kahve, bedensel bir çaba ya da güçlü bir duygu aynı beta reseptörlerini uyarır ve aynı duyumları verir. Bir panik atak ile bir hipoglisemi o kadar benzer ki hekimler bile yalnızca anlatıma bakarak onları kolayca ayırmaz.

Bir de tersi durum vardır, bilinmeye değer. Bir beta blokeri (kalp için ilaç), özellikle propranolol gibi seçici olmayan bir beta blokeri kullanıyorsanız titreme ve nabız hızlanması zayıflayabilir [11] [12]. Terleme kalır, hatta artar, çünkü kolinerjik yoldan gider [11]. Alarm sinyali yoksullaşabilir, ama yok olmaz [11]. Onları kesin olarak ayıran tek şey kan şekeridir. Bir ölçüm, bir saatlik soruya kıyasla daha çok yardım eder. Karışıklık tersine de işler ve diyabetli kimi hastalar gerçek hipoglisemileri duygulara yükler, özellikle gergin dönemlerde.

Her şeyden önce davranıştan. Küçük çocuk huysuzlaşır, nedensiz ağlar, öfke nöbeti geçirir ya da tersine olağan dışı biçimde sessizleşir. Ayrıca solgunluk, güvensiz hareketler ve oyuna ilgisizlik görülür [6]. Bu yaşta çocuğun söyledikleri güvenilmezdir, bu yüzden erişkinin gözlemi çok şey ifade eder. Kararı ise ölçülen kan şekeri verir [13].

6 yaşından küçük bir çocuğun hipoglisemi duyumları için sözcükleri yoktur ve çoğu kez onları olağan dışı olarak bile tanımaz. Bu yaşta otonom işaretler ile beyinden gelenler karışır ve klasik sıra korunmaz [6]. Bu nedenle sensörle gözetim güvenlik derecesini çok değiştirir [14]. Olağan dışı bir davranış birden ortaya çıkarsa, ilk kontrol kan şekeridir [13].

Çoğu kez evet. Solgunluk, terleme, sabit bakış ya da tuhaf bir konuşma biçimi dışarıdan, içeriden algılamaya kıyasla daha iyi görülür. Aile ve yakın iş arkadaşları birkaç ataktan sonra örüntüyü tanımaya başlar. Sorun şu ki hipoglisemi sırasında doğal tepki yadsımaktır. Yardımı geri çevirmek inatçılık değil, çoktan bir nöroglikopeni bulgusudur [15].

Çok az glukozla çalışan bir beyin huysuzlaşır ve önerileri geri çevirir. Yakınlarınızla önceden, sakin bir anda anlaşmak değerlidir. Size tuhaf göründüğünüzü söylerlerse, tartışmadan kan şekerinizi ölçersiniz. Bu basit kural birçok ağır hipoglisemi atağını önleyebilir [15].

Genellikle bir baş ağrısı, olağan dışı bir yorgunluk ve odaklanma güçlüğü. Kan şekeri normale döndükten sonra bir saat ya da daha uzun sürebilirler. Kimi hastalar ertesi güne kadar süren bir tükenmişlik duygusu anlatır.

Açıklaması, beyin işlevinin toparlanmasının kan şekerinin toparlanmasına kıyasla daha yavaş gitmesidir. Tepki süresi, kan şekeri normale döndükten sonra 40–75 dakikaya kadar uzamış kalır [16]. Ekrandaki sayı 15 dakikada düzelir. Beyin işlevi ise yavaş yavaş geri gelir. Bu nedenle bir hipoglisemi atağının hemen ardından araç kullanmak, sınava girmek ya da önemli bir karar vermek için acele etmeyin [17]. Ölçülen kan şekeri normale döndükten sonra en az 45 dakika bekleyin.