Q: グルコースセンサーは低血糖の回数を減らしますか？

はい。アラームのあるセンサーは、低血糖を防ぐ最もよい方法の一つで、今では1型糖尿病の大人の血糖モニタリングの標準です。センサーの利点がいちばん大きいのは、低血糖のリスクが高い患者さんです。例えば、低血糖を感じなくなった人や、この1年に重症低血糖があった人です。このようにリスクが高く、インスリン注射で治療している大人では、センサーで、54 mg/dL（3.0 mmol/L）未満が20分以上続く低血糖の回数が72%減ります。この減り方は、血糖測定器だけを使う場合と比べた値です。低血糖を感じなくなった患者さんでは、センサーを使っている間、重症の低血糖のエピソードが半分未満に減ります。血糖測定器だけを使っていた期間と比べた値です。 センサーは、インスリン注射で治療していて、血糖コントロールがあまりよくない大人でも低血糖を減らします。ヘモグロビンA1c（HbA1c）が7.5%以上の人たちです。この場合、血糖値が54 mg/dL（3.0 mmol/L）未満で20分以上続くエピソードの数は、約30%減ります。70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満で過ごす時間は、昼で約40%、夜ではほぼ半分に減ります。血糖測定器だけが使える期間と比べた値です。

Q: センサーのレポートから低血糖の傾向を読み取るには、どうしますか？

少なくとも14日間の標準のレポートから始めます。外来血糖プロファイル（AGPレポート）と呼ばれます。まず、70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満と54 mg/dL（3.0 mmol/L）未満で過ごした時間を見ます。この値が低血糖のリスクを表すからです。主なグラフは、レポートのすべての日の血糖値を、同じ24時間の軸に重ねて示します。色のついた帯の下の縁は、1日の各時間について、レポートのすべての日で記録された最も低い値を示します。 単発の低血糖ではなく、傾向を探します。傾向とは、何日も同じ時刻に70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満の値が出ることです。こうした傾向は、多すぎるかもしれないインスリンの投与量を見つける助けになります。その後、インスリンの投与量の調整のページで説明しているように、医療チームと相談するとよいです。夜と昼、運動した日としなかった日、週末と平日を比べます。レポートには、自分では感じなかった低血糖のエピソードも出ます。医療チームは、こうしたデータに合わせて治療を調整します。

Question 1

グルコースセンサーは低血糖の回数を減らしますか？

Accepted Answer

はい。アラームのあるセンサーは、低血糖を防ぐ最もよい方法の一つで、今では1型糖尿病の大人の血糖モニタリングの標準です[1]。センサーの利点がいちばん大きいのは、低血糖のリスクが高い患者さんです[2] [3]。例えば、低血糖を感じなくなった人や、この1年に重症低血糖があった人です[2] [3]。このようにリスクが高く、インスリン注射で治療している大人では、センサーで、54 mg/dL（3.0 mmol/L）未満が20分以上続く低血糖の回数が72%減ります[2]。この減り方は、血糖測定器だけを使う場合と比べた値です[2]。低血糖を感じなくなった患者さんでは、センサーを使っている間、重症の低血糖のエピソードが半分未満に減ります。血糖測定器だけを使っていた期間と比べた値です[3]。

センサーは、インスリン注射で治療していて、血糖コントロールがあまりよくない大人でも低血糖を減らします。ヘモグロビンA1c（HbA1c）が7.5%以上の人たちです[4] [5]。この場合、血糖値が54 mg/dL（3.0 mmol/L）未満で20分以上続くエピソードの数は、約30%減ります[4]。70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満で過ごす時間は、昼で約40%、夜ではほぼ半分に減ります。血糖測定器だけが使える期間と比べた値です[5]。

Question 2

低血糖アラームの基準値は、どれを選べばよいですか？

Accepted Answer

基準値とは、センサーの低血糖アラームが鳴り始める値です。自分の低血糖のリスクに合わせて、医療チームと一緒に選びます。はじめのうちは、65～70 mg/dL（3.6～3.9 mmol/L）が妥当な基準値です[6]。センサーを使い始めるとき、アラームの設定のしかたは医療チームが教えてくれます[7]。

センサーが表示する値は、血液の血糖値より5～15分遅れていることを忘れないでください[1]。そのため、基準値が低すぎるアラームは、低血糖がもう起きてから鳴ることがあります。低血糖の確認のページでも説明しています。低血糖が何度も起こるとき、重症の低血糖があったとき、低血糖を感じなくなったときには、医師はふつうより厳しくない血糖の目標を決めることがあります[1]。低血糖アラームの基準値は一人ずつ決め、時間とともに調整できます[8]。

Question 3

低血糖が起こる前に知らせるアラームとは何ですか？

Accepted Answer

予測アラームです。すべてのセンサーにあるわけではありません。このアラームのあるセンサーは、血糖値がどれくらい速く下がっているかを評価し、表示される値がある基準値を下回る前に知らせます[1]。例えば、このアラームをもつあるセンサーは、20分以内に値が55 mg/dL（3.1 mmol/L）以下になると見込んだときに知らせます[9]。そのため、血糖値がその値に達する前に、炭水化物で対応する時間ができます。

予測アラームのあるセンサーに変えると、70 mg/dLと54 mg/dL（3.9と3.0 mmol/L）未満で過ごす時間が減ることに気づくかもしれません[9]。この時間は、低血糖アラームの基準値を70か80 mg/dL（3.9か4.4 mmol/L）のどちらに設定しても減ります[9]。予測アラームの利点は、センサーのアプリをどれくらい開くかによりません。アラームはどちらにしても自分で鳴るからです[10]。低血糖の誤ったアラームが少ないセンサーは、夜間の低血糖をより早く治療する助けになります。アラームを無視する可能性が小さくなるからです[11]。

Question 4

インスリンの自動中断とは、どういう意味ですか？

Accepted Answer

ポンプが基礎レートを自分で止める機能です。基礎レートとは、ポンプが少量ずつ続けて投与するインスリンのことです。基準値での中断と呼ばれる形では、センサーの値が決めた基準値に達したときに、ポンプが基礎レートを止めます。予測による中断をもつポンプもあり、センサーの値が30分以内に基準値に達すると見込んだときに、より早く基礎レートを止めます。その後、センサーの値が安全と考えられる範囲まで上がると、ポンプはインスリンの投与を再開します。基準値での中断だけでも、夜間の低血糖が約3分の1減り、HbA1cは上がりません。 子どもと思春期の人では、予測による中断が低血糖で過ごす時間を大きく減らし、特に夜間でそうです。この利点は、高血糖で過ごす時間やケトアシドーシスのエピソードの数を増やさずに得られます。自動インスリン投与（AID）システムは、センサーに連動し、アルゴリズムが動かすポンプです。AIDポンプは、センサーから受け取る値とその動きに合わせて、インスリンの量を上げる方向にも下げる方向にも、絶えず調整します。低血糖のリスクが高い大人では、AIDポンプは70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満で過ごす時間を約60%減らします。下の表が、この三つの技術を比べています。

Question 5

AIDポンプは低血糖を完全になくしますか？

Accepted Answer

いいえ。AIDポンプはインスリンの量を絶えず両方向に調整し、少量の補正インスリンを投与する機種もあります[7]。しかし、どのAIDポンプも、すでに投与したインスリンを体から取り出すことはできません[7]。食事のボーラスが多すぎた後や運動の後には、低血糖はそれでも起こりえます。特に、運動を前もってポンプに知らせていなかったときです[6]。センサーが示す値が、血液の血糖値より生理的に遅れることも関係します[6]。注射から、またはセンサーに連動していないポンプからAIDポンプに変えると、ふだんの診療で重症低血糖はまれになります[16] [17]。予測による中断をもつセンサー連動のポンプと比べると、無作為化された試験では、AIDポンプが重症低血糖をさらに減らすことは、全体としてありませんでした[1]。ふだんの診療では、そうしたポンプから変えた後にも、減ることがあります[16]。

AIDポンプを使う1型糖尿病の大人の約5人に1人が、1年に少なくとも1回の重症低血糖を報告します[18]。重症低血糖があった患者さんが最も多く挙げる原因は、インスリンの投与量が多すぎたこと、または炭水化物の量を多く見積もりすぎたことです[18]。そのため、炭水化物の量をポンプに正しく入れ、運動のモードを早めに入れ、アラームをつけたままにしておくことが大切です[1]。AIDポンプを使っている場合、低血糖はふつう5～10 gの炭水化物で治療します。ポンプがすでにしばらく前からインスリンの投与を減らすか止めているからです[1] [14] [19]。例外は、運動している間の低血糖と、実際に食べた量よりずっと多い炭水化物に合わせて計算した食事のインスリンの後の低血糖です[6]。こうした場面では、低血糖の治療のページで説明しているように、ふつうの約15 gの炭水化物で治療します[1]。

Question 6

1日のうち、血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満でいられる時間はどれくらいですか？

Accepted Answer

糖尿病のある大人のほとんどでは、70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満で過ごす時間の目標は、1日の4%未満（1時間未満）です[20]。このうち、54 mg/dL（3.0 mmol/L）未満で過ごす時間の目標は、1日の1%未満（15分未満）です[20]。高齢の患者さんや低血糖のリスクが高い患者さんでは、70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満で過ごす時間の目標が、1日の1%未満（15分未満）になります[20]。1型糖尿病の妊娠中の患者さんでは、1日の4%未満という目標は、63 mg/dL（3.5 mmol/L）未満で過ごす時間に当てはまります[20]。

センサーのレポートの割合が信頼できるのは、センサーが少なくとも14日間、時間の70%以上で値を記録した場合です[20]。この割合は、自分が覚えている低血糖よりも、低血糖のリスクをよく表します。1型糖尿病の患者さんの25～30%が低血糖を感じなくなっているからです[1]。レベル2か3の低血糖が1回あるだけで、医療チームが治療を見直す理由になります。そのため、次の診察を待たずに医療チームに知らせてください [21]。

Question 7

センサーのレポートから低血糖の傾向を読み取るには、どうしますか？

Accepted Answer

少なくとも14日間の標準のレポートから始めます。外来血糖プロファイル（AGPレポート）と呼ばれます[7]。まず、70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満と54 mg/dL（3.0 mmol/L）未満で過ごした時間を見ます。この値が低血糖のリスクを表すからです[20]。主なグラフは、レポートのすべての日の血糖値を、同じ24時間の軸に重ねて示します。色のついた帯の下の縁は、1日の各時間について、レポートのすべての日で記録された最も低い値を示します。

単発の低血糖ではなく、傾向を探します。傾向とは、何日も同じ時刻に70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満の値が出ることです。こうした傾向は、多すぎるかもしれないインスリンの投与量を見つける助けになります。その後、インスリンの投与量の調整のページで説明しているように、医療チームと相談するとよいです。夜と昼、運動した日としなかった日、週末と平日を比べます。レポートには、自分では感じなかった低血糖のエピソードも出ます[22]。医療チームは、こうしたデータに合わせて治療を調整します[22]。

Question 8

アラームが多すぎると、無視するようになりますか？

Accepted Answer

はい、ありえます。この現象はアラーム疲れと呼ばれ、あまりに多くのアラームを受けて、正しく反応しなくなったときに起こります[23]。危険なのは、低血糖アラームもふくめて、すべてのアラームを切ってしまうことです[23]。そのため、アラームの設定は医療チームと一緒に決めます[7]。

すぐに行動が必要なアラームだけを残します[6]。低血糖アラームを優先します[8]。血糖値が高いときのアラームは、例えば250～300 mg/dL（13.9～16.7 mmol/L）の基準値で加え、その後は自分の必要に合わせて調整できます[6]。アラームの設定は、診察のたびに医療チームと見直します。夜のあいだ、低血糖アラームを切ることは決してしないでください。

Question 9

インスリンポンプは、注射と比べて低血糖のリスクを下げますか？

Accepted Answer

センサーに連動していないインスリンポンプでも、1日に何度もインスリンを注射する方法と比べて、重症低血糖の数を減らせることがあります[14] [24]。利点がいちばん大きいのは、注射で治療していた間に重症低血糖が多かった患者さんです[24]。インスリンの投与量の調整のしかたを学ぶ教育プログラムを受けると、注射で治療している患者さんの重症低血糖は少なくなります[25]。そのリスクは、ポンプを使う患者さんのリスクに近づきます[25]。

利点がいちばん大きいのは、ポンプがセンサーに連動し、基礎レートを自分で止めるか、インスリンの量を自分で調整するときです[1] [12] [15]。子どもでは、予測による中断をもつポンプやAIDポンプに変えると、70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満で過ごす時間が3分の1以上減ります[26]。AIDポンプは今、1型糖尿病でインスリンを投与する方法として最もよいと考えられていて、子どもでは診断のときから使います[7] [14]。AIDポンプが使えない場合、次の選択は予測による中断をもつポンプです[14]。センサーに連動していないポンプを使っているなら、AIDポンプへの変更について医師と相談してください。

Question 10

センサーが壊れたり外れたりしたときは、どうしますか？

Accepted Answer

新しいセンサーが手に入るまでは、血糖測定器で血糖値を測ります。センサーを使う患者さんは、使用期限内の試験紙がある血糖測定器を、いつも手元に置いておく必要があります[7]。血糖値は、食事と補食の前、寝る前、運転の前、そして低血糖のサインがあるときはいつでも確かめます[7]。働くセンサーがない間は、低血糖のアラームを受けられません。そのため、低血糖のリスクが高い夜には、夜のあいだにも1回、血糖値を測るとよいです[8]。例えば、激しい運動の後やお酒を飲んだ後の夜です。

センサーから値が届かないと、AIDポンプはインスリンの量を調整できなくなります。ほとんどのAIDポンプはそのとき手動モードに移り、あらかじめ設定した基礎レートを、自動の調整なしに投与します[7]。ポンプがまったく働かなくなった場合のために、紙に書いた予備の計画も必要です。インスリンペンで打つ場合のインスリンの投与量を知っておく必要があります [1]。新しいセンサーを入れた後には、センサーが値を表示せず、アラームも出さないウォームアップ期間が続きます[7]。この間は、ウォームアップ期間のページで説明しているように、血糖測定器で血糖値を測れます。予備のセンサーを職場に一つ、旅行のときはかばんに一つ入れておきましょう。

グルコースセンサーとインスリンポンプによる低血糖の予防