Sensor glukosa dan pompa insulin dalam pencegahan hipoglikemia

Ya. Sensor dengan alarm adalah salah satu langkah terbaik untuk mencegah hipoglikemia dan kini menjadi standar pemantauan gula darah pada orang dewasa dengan diabetes tipe 1 [1]. Manfaat terbesar sensor diperoleh pasien dengan risiko hipoglikemia yang lebih tinggi [2] [3]. Contohnya adalah mereka yang tidak lagi merasakan hipoglikemia atau yang pernah mengalami hipoglikemia berat dalam satu tahun terakhir [2] [3]. Pada orang dewasa dengan tingkat risiko ini yang diobati dengan suntikan insulin, sensor mengurangi episode hipoglikemia minimal 20 menit di bawah 54 mg/dL (3,0 mmol/L) sebesar 72% [2]. Pengurangan ini dihitung dibandingkan dengan penggunaan glukometer saja [2]. Pada pasien yang tidak lagi merasakan hipoglikemia, episode berat berkurang hingga kurang dari separuh selama memakai sensor, dibandingkan dengan periode dengan glukometer saja [3].

Sensor juga mengurangi hipoglikemia pada orang dewasa yang diobati dengan suntikan insulin, dengan kontrol metabolik yang lebih buruk dan hemoglobin terglikasi (HbA1c) minimal 7,5% [4] [5]. Dalam kasus ini, jumlah episode minimal 20 menit dengan gula darah di bawah 54 mg/dL (3,0 mmol/L) turun sekitar 30% [4]. Waktu di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L) turun sekitar 40% pada siang hari dan hampir separuhnya pada malam hari, dibandingkan dengan periode dengan glukometer saja [5].

Ambang adalah nilai mulai dari mana alarm hipoglikemia sensor berbunyi. Anda memilihnya bersama tim medis, sesuai dengan risiko hipoglikemia Anda. Sebagai awal, ambang yang wajar adalah 65–70 mg/dL (3,6–3,9 mmol/L) [6]. Tim medis mengajari Anda cara mengatur alarm saat Anda mulai memakai sensor [7].

Ingatlah bahwa nilai yang ditampilkan sensor tertinggal 5–15 menit dari gula darah [1]. Karena itu, alarm dengan ambang yang terlalu rendah dapat berbunyi saat hipoglikemia sudah terjadi, seperti juga dijelaskan di halaman tentang konfirmasi hipoglikemia. Jika Anda sering mengalami hipoglikemia atau hipoglikemia berat, atau tidak lagi merasakannya, dokter dapat menetapkan target gula darah yang lebih longgar dibandingkan dengan biasanya [1]. Ambang alarm hipoglikemia ditetapkan secara individual dan dapat disesuaikan dari waktu ke waktu [8].

Itu adalah alarm prediktif, yang tidak dimiliki semua sensor. Sensor dengan alarm ini menilai seberapa cepat gula darah turun dan memperingatkan Anda sebelum nilai yang ditampilkan turun di bawah ambang tertentu [1]. Misalnya, salah satu sensor dengan alarm ini memperingatkan Anda saat memperkirakan nilainya akan mencapai 55 mg/dL (3,1 mmol/L) atau kurang dalam 20 menit berikutnya [9]. Dengan begitu Anda punya waktu untuk mengonsumsi karbohidrat sebelum gula darah mencapai nilai tersebut.

Jika Anda beralih ke sensor dengan alarm prediktif, Anda mungkin melihat waktu di bawah 70 dan di bawah 54 mg/dL (3,9 dan 3,0 mmol/L) berkurang [9]. Waktu ini berkurang baik ambang alarm hipoglikemia diatur pada 70 maupun 80 mg/dL (3,9 atau 4,4 mmol/L) [9]. Manfaat alarm prediktif tidak bergantung pada seberapa sering Anda membuka aplikasi sensor, karena alarm tetap berbunyi dengan sendirinya [10]. Sensor yang lebih jarang memberi alarm palsu hipoglikemia membantu Anda menangani hipoglikemia malam hari lebih cepat, karena kecil kemungkinan Anda mengabaikan alarmnya [11].

Ini adalah fungsi yang membuat pompa menghentikan laju basal dengan sendirinya. Laju basal adalah insulin yang diberikan pompa secara terus-menerus dalam jumlah kecil. Pada varian yang disebut penghentian pada ambang, pompa menghentikan laju basal ketika nilai sensor mencapai ambang yang ditetapkan. Beberapa pompa memiliki penghentian prediktif dan menghentikan laju basal lebih awal, ketika memperkirakan nilai sensor akan mencapai ambang dalam 30 menit berikutnya. Pompa kemudian melanjutkan pemberian insulin ketika nilai sensor naik ke zona yang dianggap aman. Penghentian pada ambang saja mengurangi hipoglikemia malam hari sekitar sepertiga, tanpa menaikkan HbA1c [12].

Pada anak dan remaja, penghentian prediktif mengurangi waktu dalam hipoglikemia secara bermakna, terutama pada malam hari [13] [14]. Manfaat ini diperoleh tanpa peningkatan waktu dalam hiperglikemia atau jumlah episode ketoasidosis [14]. Sistem pemberian insulin otomatis (AID) adalah pompa yang terhubung dengan sensor dan dikendalikan oleh algoritma [1]. Pompa AID terus-menerus menyesuaikan aliran insulin ke dua arah, berdasarkan nilai yang diterima dari sensor dan kecenderungannya [1]. Pada orang dewasa dengan risiko hipoglikemia tinggi, pompa AID mengurangi waktu di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L) sekitar 60% [15]. Gambar di bawah membandingkan ketiga teknologi tersebut.

Tidak. Pompa AID terus-menerus menyesuaikan aliran insulin ke dua arah, dan beberapa model juga memberikan dosis koreksi insulin yang kecil [7]. Namun, tidak ada pompa AID yang dapat mengeluarkan dari tubuh insulin yang sudah diberikan [7]. Hipoglikemia masih dapat terjadi setelah bolus makan yang terlalu besar atau setelah aktivitas fisik, terutama jika tidak diberitahukan tepat waktu kepada pompa [6]. Jeda fisiologis nilai yang diperkirakan sensor terhadap gula darah juga dapat berperan [6]. Setelah beralih dari suntikan atau dari pompa tanpa sensor ke pompa AID, hipoglikemia berat menjadi lebih jarang dalam praktik sehari-hari [16] [17]. Dibandingkan dengan pompa yang terhubung dengan sensor dan berhenti secara prediktif, pompa AID dalam uji acak umumnya tidak memberikan penurunan tambahan hipoglikemia berat [1]. Dalam praktik sehari-hari, penurunan ini kadang juga terlihat setelah beralih dari pompa seperti itu [16].

Sekitar satu dari lima orang dewasa dengan diabetes tipe 1 yang memakai pompa AID melaporkan setidaknya satu hipoglikemia berat dalam setahun [18]. Pasien yang pernah mengalami hipoglikemia berat paling sering menyebut dosis insulin yang terlalu besar atau jumlah karbohidrat yang ditaksir terlalu tinggi sebagai penyebab [18]. Karena itu, penting untuk memasukkan jumlah karbohidrat ke pompa dengan benar, mengaktifkan mode aktivitas fisik tepat waktu, dan membiarkan alarm tetap menyala [1]. Jika Anda memakai pompa AID, hipoglikemia biasanya ditangani dengan 5–10 g karbohidrat, karena pompa sudah beberapa waktu mengurangi atau menghentikan pemberian insulin [1] [14] [19]. Pengecualiannya adalah hipoglikemia saat aktivitas fisik dan hipoglikemia setelah dosis insulin makan yang dihitung untuk karbohidrat jauh lebih banyak daripada yang dimakan [6]. Dalam situasi ini Anda menangani hipoglikemia dengan jumlah biasa, sekitar 15 g karbohidrat, seperti dijelaskan di halaman tentang penanganan hipoglikemia [1].

Bagi sebagian besar orang dewasa dengan diabetes, target waktu di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L) adalah kurang dari 4% sehari (kurang dari satu jam) [20]. Dari waktu tersebut, target waktu di bawah 54 mg/dL (3,0 mmol/L) adalah kurang dari 1% sehari (kurang dari 15 menit) [20]. Pada pasien lanjut usia atau dengan risiko hipoglikemia tinggi, target waktu di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L) adalah kurang dari 1% sehari (kurang dari 15 menit) [20]. Selama kehamilan, pada pasien dengan diabetes tipe 1, target kurang dari 4% sehari berlaku untuk waktu di bawah 63 mg/dL (3,5 mmol/L) [20].

Persentase dalam laporan sensor dapat dipercaya jika sensor merekam nilai selama setidaknya 70% waktu, dalam setidaknya 14 hari [20]. Persentase ini menunjukkan risiko hipoglikemia lebih baik dibandingkan dengan hipoglikemia yang Anda ingat, karena 25–30% pasien dengan diabetes tipe 1 tidak lagi merasakan hipoglikemia [1]. Satu episode hipoglikemia tingkat 2 atau 3 saja sudah cukup bagi tim medis untuk meninjau kembali pengobatan, jadi laporkan tanpa menunggu kunjungan berikutnya [21].

Mulailah dari laporan standar 14 hari yang disebut profil glukosa rawat jalan (laporan AGP) [7]. Lihat dulu waktu di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L) dan di bawah 54 mg/dL (3,0 mmol/L), karena nilai-nilai ini menunjukkan risiko hipoglikemia [20]. Grafik utama menumpuk nilai gula darah selama 14 hari pada sumbu 24 jam yang sama. Untuk setiap jam dalam sehari, tepi bawah pita berwarna menunjukkan nilai terendah yang tercatat selama 14 hari.

Carilah pola, bukan episode hipoglikemia yang terpisah. Pola berarti nilai di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L) pada jam yang sama di beberapa hari. Pola seperti itu membantu Anda menemukan dosis insulin yang mungkin terlalu besar. Anda lalu membicarakannya dengan tim medis, seperti juga dijelaskan di halaman tentang penyesuaian insulin. Bandingkan malam dengan siang, hari dengan aktivitas fisik dengan hari tanpa aktivitas, dan akhir pekan dengan hari kerja. Laporan juga menunjukkan episode hipoglikemia yang tidak Anda rasakan [22]. Tim medis menyesuaikan pengobatan berdasarkan data ini [22].

Ya, itu mungkin terjadi. Fenomena ini disebut kelelahan alarm dan muncul ketika Anda menerima begitu banyak alarm sehingga tidak lagi menanggapinya dengan benar [23]. Risikonya adalah Anda mematikan semua alarm, termasuk alarm hipoglikemia [23]. Karena itu, pengaturan alarm diputuskan bersama tim medis [7].

Pertahankan hanya alarm yang memerlukan tindakan segera dari Anda [6]. Utamakan alarm hipoglikemia [8]. Alarm untuk gula darah tinggi dapat Anda tambahkan, misalnya, dengan ambang awal 250–300 mg/dL (13,9–16,7 mmol/L), lalu disesuaikan dengan kebutuhan Anda [6]. Tinjau pengaturan alarm bersama tim medis di setiap kunjungan. Jangan pernah mematikan alarm hipoglikemia pada malam hari.

Pompa insulin yang tidak terhubung dengan sensor dapat mengurangi jumlah hipoglikemia berat dibandingkan dengan suntikan insulin berulang [14] [24]. Manfaat terbesar diperoleh pasien yang sering mengalami hipoglikemia berat selama diobati dengan suntikan [24]. Setelah program edukasi tempat mereka belajar menyesuaikan dosis insulin, pasien yang diobati dengan suntikan lebih jarang mengalami hipoglikemia berat [25]. Risiko mereka menjadi mendekati risiko pasien yang memakai pompa [25].

Manfaat terbesar muncul ketika pompa terhubung dengan sensor dan menghentikan laju basal atau menyesuaikan aliran insulin dengan sendirinya [1] [12] [15]. Pada anak, beralih ke pompa dengan penghentian prediktif atau ke pompa AID mengurangi waktu di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L) lebih dari sepertiga [26]. Pompa AID kini menjadi metode pemberian insulin yang dianjurkan pada diabetes tipe 1, pada anak bahkan sejak diagnosis [7] [14]. Jika Anda tidak memiliki akses ke pompa AID, pilihan berikutnya adalah pompa dengan penghentian prediktif [14]. Jika Anda memakai pompa yang tidak terhubung dengan sensor, bicarakan dengan dokter tentang beralih ke pompa AID.

Anda mengukur gula darah dengan glukometer sampai mendapat sensor baru. Setiap pasien yang memakai sensor harus selalu menyiapkan juga glukometer dengan strip tes yang belum kedaluwarsa [7]. Gula darah perlu diperiksa sebelum makan dan camilan, sebelum tidur, sebelum mengemudi, dan setiap kali Anda mengalami tanda hipoglikemia [7]. Selama Anda tidak memiliki sensor yang berfungsi, Anda tidak menerima alarm hipoglikemia. Karena itu, sebaiknya Anda juga mengukur gula darah satu kali di tengah malam pada malam dengan risiko hipoglikemia yang lebih tinggi [8]. Contohnya adalah malam setelah aktivitas fisik berat atau setelah minum alkohol.

Jika tidak menerima nilai dari sensor, pompa AID tidak dapat lagi menyesuaikan aliran insulin. Sebagian besar pompa AID kemudian beralih ke mode manual, dengan pemberian laju basal yang sudah diprogram, tanpa penyesuaian otomatis [7]. Anda juga memerlukan rencana cadangan tertulis untuk keadaan ketika pompa sama sekali berhenti bekerja. Anda perlu tahu dosis insulin mana yang dapat Anda berikan dengan pena insulin [1]. Setelah sensor baru dipasang, ada masa pemanasan ketika sensor tidak menampilkan nilai dan tidak memberi alarm [7]. Selama masa ini Anda dapat mengukur gula darah dengan glukometer, seperti juga dijelaskan di halaman tentang masa pemanasan. Simpan satu sensor cadangan di tempat kerja dan satu lagi di bagasi saat bepergian.