Q: 重症低血糖で、命が危険にさらされることはありますか？

はい。治療されない重症低血糖は、意識の消失、けいれん、昏睡、まれに死に至ることもあります。転倒によるけがや交通事故のような、間接的なリスクも大切です。エピソードが眠っている間に起きたとき、一人のとき、飲酒の後には、リスクが高くなります。 テクノロジーは重症低血糖のリスクを大きく減らしますが、完全になくすことはありません。センサーや自動インスリン投与（AID）システムを使っている1型糖尿病の大人でも、リスクは残ります。約5人に1人が、12か月の間に少なくとも1回の重症のエピソードを起こしています。それでも、こうしたエピソードの多くは予測できます。最も強い警告のシグナルは、ここ数か月の重症のエピソードと、無自覚性低血糖です。どちらの場合も、自分だけで解決しようとせず、医師と話し合う必要があります。

Question 1

低血糖が重症とされるのはどんなときですか？

Accepted Answer

自分で自分を助けられなくなったエピソードです。レベル3の低血糖とも呼ばれます。血糖値にかかわらず、低血糖を解消するのにほかの人の助けが必要な、精神的または身体的な状態の変化で定義されます[1]。混乱や見当識の障害から、意識を失うことまであります。

血糖値の測定ではなく、結果によって定義される唯一のレベルです。重症のエピソードは、すぐに解消して後遺症がなかったとしても、必ず医療チームと話し合う必要があります。治療計画を調整すべきだという、最も強いシグナルです。

Question 2

重症低血糖を知らせる症状は？

Accepted Answer

混乱、いつもと違う行動、ろれつが回らないこと、簡単な動作が難しいことです。体の動きがうまく協調しない、物が二重に見える、起こしにくいほど深い眠気も現れることがあります。まわりの人が、本人より先にこうしたサインに気づくことがよくあります[2]。

低血糖では、特に最初の症状を感じなかった場合、軽症から重症への移行が速いことがあります。まわりの人にとっての実践的なルールは簡単です。本人がおかしな行動をして、まともに答えないなら、そうでないとわかるまでは低血糖と考えます。

Question 3

意識のない患者さんに、口から何も与えないのはなぜですか？

Accepted Answer

誤嚥（飲み物などが気管に入ること）のリスクがあるからです。意識のない、または混乱した患者さんは、もう正しく飲み込めません。その結果、液体やブドウ糖のゼリーが、そのまま肺に入ってしまうことがあります。そうなると、低血糖に重い肺炎が加わります[3]。

この規則は絶対で、例外はありません。口からブドウ糖を与えるのは、指示に従って飲み込める、意識のはっきりした患者さんだけです。それ以外の場合、まわりの人は口から何も与えず、グルカゴンを投与して、すぐに救急に通報します[1]。

Question 4

重症低血糖のとき、まわりの人は何をしますか？

Accepted Answer

次の順番で三つのことをします。 患者さんを横向きにします。窒息しないようにするためです。 グルカゴンを投与します。手元にある場合です。 救急に通報します。 低血糖の患者さんにインスリンを投与することは、決してしてはいけません。まわりの人への説明では、この禁止をはっきり伝える必要があります。多くの人が糖尿病とインスリンを結びつけ、インスリンはいつも役に立つと思い込んでいるため、取り違えが起こります。医療の知識のない人が糖尿病の患者さんに対してしてしまう、最も危険な間違いです。

Question 5

救急にはいつ通報すべきですか？

Accepted Answer

患者さんの意識がはっきりしないときや、飲み込めないときは、毎回通報します。手元にグルカゴンがなくても、救急に通報します。自然によくなるかどうか、様子を見て待たないでください。 けいれんの後も、患者さんが回復したように見えても、救急に通報します。幼い子どもの重症低血糖の後、飲酒の後、短い間に低血糖のエピソードがくり返し起きた後も、その日のうちに医療チームに連絡しましょう。こうした場合は、グルカゴンの効果が切れた後に低血糖がまた起こることがあります。

Question 6

重症低血糖で、けいれんが起こることはありますか？

Accepted Answer

はい。けいれんは、脳に十分なブドウ糖が届かない状態が長く続いたときに起こります。子どもや、エピソードに間に合うように気づけない夜間に、より多くみられます[3]。

けいれんの間は、患者さんの口に何も入れず、押さえつけようとしてはいけません。まわりの物をどけ、動きが止まったら患者さんを横向きにして、救急に通報します。グルカゴンは皮下または筋肉に注射するか、鼻に噴霧するので、けいれんの最中でも投与できます。

Question 7

重症低血糖からの回復には、どれくらいかかりますか？

Accepted Answer

血糖値は、グルカゴンの後、ふつう10～20分で正常に戻ります。血糖値が回復するまでの平均時間は、点鼻薬で約16分、注射薬で約13分です[5]。ただし、全身の状態が完全に回復するには、もっと時間がかかります。

混乱、頭痛、疲れは数時間続くことがあります。翌日まで力が入らないと感じる患者さんもいます[6]。血糖値と全身の状態のこの差は、まわりの人にとって大切です。血糖値が正常に戻った患者さんでも、まだ運転や大切な判断ができないことがあります。血糖測定器がよい値を示すまでではなく、行動が完全にふつうに戻るまで見守りを続ける必要があります。

Question 8

前もって、誰に対処のしかたを教えておくべきですか？

Accepted Answer

ふだん一緒に過ごすすべての人です。家族、パートナー、同居人、職場の同僚、コーチ、学校や保育園の職員です。必要なときにグルカゴンを投与するのに、正式な医療の訓練は要りません[1]。

それぞれが知っておくべきことは、四つの点だけです。

重症低血糖がどんなふうに見えるか。
グルカゴンを置いている場所。
グルカゴンの投与のしかた。
助けを求めるときにかける番号。

箱を見せて、落ち着いているときに前もって説明書を読んでもらいましょう。5分の説明をあらかじめしておくほうが、低血糖のエピソードの最中にするどんな話し合いよりも役に立ちます[7]。

Question 9

緊急時に備えて、どんな情報を書いて持ち歩くとよいですか？

Accepted Answer

糖尿病があり、インスリンで治療していることを伝える情報です。ブレスレット、身分証明書と一緒に財布に入れておくカード、スマートフォンのロック画面のメッセージなどです。連絡先の番号と、センサーやインスリンポンプを使っていることも書き加えましょう[8]。

この情報の役割は、正しい治療までの時間を短くすることです。路上で見つかった混乱した患者さんは、酔っ払いと間違えられることがあります。目につくところに書かれた情報があれば、最初の数分に起こることがまったく変わります。

Question 10

重症低血糖で、命が危険にさらされることはありますか？

Accepted Answer

はい。治療されない重症低血糖は、意識の消失、けいれん、昏睡、まれに死に至ることもあります[9]。転倒によるけがや交通事故のような、間接的なリスクも大切です。エピソードが眠っている間に起きたとき、一人のとき、飲酒の後には、リスクが高くなります。

テクノロジーは重症低血糖のリスクを大きく減らしますが、完全になくすことはありません[10]。センサーや自動インスリン投与（AID）システムを使っている1型糖尿病の大人でも、リスクは残ります。約5人に1人が、12か月の間に少なくとも1回の重症のエピソードを起こしています[11]。それでも、こうしたエピソードの多くは予測できます。最も強い警告のシグナルは、ここ数か月の重症のエピソードと、無自覚性低血糖です[12]。どちらの場合も、自分だけで解決しようとせず、医師と話し合う必要があります。

重症低血糖：まわりの人がすべきこと