基礎・追加インスリン療法とは、どういう意味ですか？
基礎・追加インスリン療法は、2種類のインスリンを使って、膵臓のふつうの働きをまねようとするものです[1]。基礎（持効型）インスリンは食事と食事の間と夜の血糖値を安定させ、超速効型インスリンのボーラスは食事ごとと補正のために打ちます。基礎インスリンは、ふつう1日の必要量の30～50%を占めます[2]。このスケジュールは、食事の時刻と内容を選ぶ自由を最も大きくしてくれます。
基礎・追加インスリン療法では、1日に最低4回の注射が必要ですが、注射で得られる最もよい血糖コントロールが得られます[3]。いつでも細かい調整ができます。例えば、食事を抜くことも、多く食べることも少なく食べることもでき、必要なときに補正インスリンを打てます。これは、1型糖尿病でインスリンを注射する治療の最良の標準です。下の図のように、膵臓のふつうの働きに最も近いからです[1]。
基礎・追加インスリン療法の1日
注射を表で見る
| 注射 | インスリン | 役割 |
|---|---|---|
| 夜、22時ごろ | 基礎（持効型アナログ） | 肝臓が出すブドウ糖を24時間カバーする |
| 朝食の前 | ボーラス（超速効型アナログ） | 食事の炭水化物をカバーする |
| 昼食の前 | ボーラス（超速効型アナログ） | 食事の炭水化物をカバーする |
| 夕食の前 | ボーラス（超速効型アナログ） | 食事の炭水化物をカバーする |
1日に何回の注射が必要ですか？
基礎・追加インスリン療法では、1日に少なくとも4回の注射が必要です[2]。持効型インスリンの注射1回と、三つの主な食事のそれぞれに超速効型インスリンの注射1回です[4]。実際には、ほとんどの患者さんが、高血糖の補正や間食のボーラスを加えて、6回を超える注射をしています。
血糖コントロールがよくなるなら、「多すぎる」注射の回数はありません。できるだけよい血糖コントロールのために、1日に10回注射する、とても意欲的な人もいます。インスリンポンプは、1日に何百回もの微量の注入で何回もの注射を置きかえますが、注入セットは数日ごとに、やはり針を刺して交換します[3]。大切なのは、回数を少なくすることではなく、血糖値を目標内に保つのに十分な回数を打つことです。
生理的な強化インスリン療法とは何ですか？
生理的な強化療法とは、血糖値、炭水化物、身体活動、ほかの要因に応じて、インスリンの投与量を積極的に、こまめに調整することです[5]。1日に最低4回の注射（またはポンプ）、1日に最低4回の血糖値の測定、投与量の正確な計算が含まれます。投与量は決まったものではなく、インスリンの投与量を毎回その場の状況に合わせます。そのために、糖質/インスリン比とインスリン効果値を使います。前者はインスリン1単位で何グラムの炭水化物をカバーできるか、後者はインスリン1単位で血糖値がどれだけ下がるかを示します。どちらも時間帯によって違います[3]。
生理的な強化療法には、糖尿病についてのしっかりした教育が必要ですが、最もよい血糖コントロールと最も大きな自由が得られます。従来の治療と比べて、長期的な合併症を大きく減らします[5]。打ち込むことと学び続けることが必要です。今、1型糖尿病ですすめられているのは、このスケジュールだけです[4]。
1日2回の注射だけにできますか？
今では、合うスケジュールではありません。1日2回の注射のスケジュール（朝と夜の混合型インスリン）は古く、1型糖尿病のほとんどの患者さんには適していません[5]。血糖コントロールが悪く、決まった時間の食事と間食が必要で、自由がききません[4]。重い認知の問題がある高齢の人など、特別な場合に一時的に受け入れられるだけです。
1日2回の注射だけでは、高血糖を補正できず、食事の内容にインスリンの投与量を合わせることもできません。中間型のヒトインスリンであるNPH（neutral protamine Hagedorn）の作用のピークのために、低血糖もよく起こります[1]。HbA1cはおそらく8%（64 mmol/mol）を超え、その結果、合併症のリスクが大きく高まります[5]。1型糖尿病でこのスケジュールを医師から提案されたら、その選択の理由と、どれくらいの期間の予定かを尋ねましょう。それでもはっきりしないなら、ほかの糖尿病の専門医に第二の意見を求めることもできます。
インスリンの投与を忘れたら、どうすればよいですか？
食事の超速効型インスリンを忘れて1時間以内に思い出したなら、医療チームと決めた手順に従って、すぐに全量を打てます。1時間から3時間の間は、血糖値を測り、インスリンの重なり（「スタッキング」）を避けるため、追加のインスリンには慎重になります[4]。食事から3時間を過ぎたら、食事の分のインスリンはもう打たず、今の血糖値にもとづく補正インスリンだけを打ちます。補正インスリンの2時間後に血糖値を測り、その後12時間は注意して見守ります。低血糖とは、血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満のことです。この場合は吸収の速い炭水化物を15 gとり、15分後に血糖値を測り直します。すべての手順は、低血糖とは何かとその治療のページにあります。
インスリングラルギン（または作用時間が約24時間のほかの基礎インスリン）を忘れたときは、思い出した時点で打てます[4]。その後の数日で、打つ時刻を少しずつ、いつもの時刻に戻していきます。別の方法として、基礎インスリンのいつもの時刻まで、超速効型インスリンを何回か打つこともできます。自分に合う方法は、医師と一緒に決める必要があります。この場合、より安全にするため、200 mg/dL（11.1 mmol/L）を超える血糖値では必ずケトン体を測りましょう[6]。作用時間がとても長い基礎インスリンであるインスリンデグルデクでは、夜の分を忘れたら、朝に打てます。夜にいつもの時刻へ戻せるのは、医師が示した2回の投与の間の最小の間隔が過ぎている場合だけです。間隔が短すぎる2回の投与は、低血糖のリスクを高めます[1]。血糖値を注意深く見守り、必要なら超速効型インスリンで補正します。
インスリンの投与量は、どう調整しますか？
スケジュールと調整の進め方は、医療チームと一緒に決めます。インスリンの投与量の調整は少しずつ行い、投与量をごくわずかに変えて、効果が見えるまで数日待ちます。基礎インスリンでは、夜の間に血糖値が上がりすぎたり下がりすぎたりするとき、ふつう1～2単位の調整を、医療チームと決めた計画に沿って行います[4]。食事のボーラスでは、食後2時間の血糖値がいつも高すぎるか低すぎるなら、糖質/インスリン比を変えます。
血糖値、インスリンの投与量、炭水化物、活動を詳しく記録して、パターンを見つけましょう[7]。一般的な原則は、同じパターンが数日続いたら、小さな調整を行うことです。大きな変更はしないでください。小さな調整をくり返すほうがよいのです[8]。いつもと違う1日と、本当に調整が必要な傾向を、見分けられるようになりましょう。
糖尿病の子どもは、どんなスケジュールを使いますか？
子どもも大人と同じ基礎・追加インスリン療法を使いますが、年齢による特徴があります[3]。投与量はずっと少なく、こまめな調整が必要です。とても少ないインスリンの投与量のために、インスリンを薄めて使うこともあります[9]。インスリンポンプは、必要な量が少ないことと、精度と自由のために、子どもに最適です[3]。
親は、血糖値が大きく変動しやすいことへの対処を学ぶ必要があります[9]。子どもの身体活動は予測しにくいことがあり、食事は不規則で、子どもによくある病気にもしばしばかかります。思春期の人は、思春期にともなうインスリン抵抗性のために、より多いインスリンの投与量が必要になります。ときに1日に体重1 kgあたり1～2単位に達します[3]。スケジュールは、子どもが少しずつ自分で糖尿病を管理できるようになる自立を、進めていけるものである必要があります。
ポンプは、1日に何回もの注射よりよいのですか？
インスリンポンプには、はっきりした利点があります。より正確な投与、1日の時間帯ごとに設定できる基礎レート、複雑な食事のための延長ボーラス、そして何回もの注射がなくなることです[3]。標準のポンプを使う場合、HbA1cは同じかわずかによくなる程度ですが、重症低血糖は少なくなり、血糖の変動も小さくなります[10]。ポンプでは、ふつう生活の質がよくなります。ただし、標準のポンプがよりよい血糖コントロールを保証するわけではありません[11]。
ペン型注入器でとてもよい血糖コントロールを得て、機器にずっと「つながって」いたくないという人もいます。ポンプは高価で、技術的な準備も必要です。最もよい選択は、正しく、続けて使えるものです。例外は、自動インスリン投与（AID）システムとして働き、センサーの値に応じてインスリンの注入量を調整するポンプです。これは、使えて自分の状況に合う場合、ふつう1日に何回ものインスリンの注射よりよい血糖コントロールをもたらします[3]。
1型糖尿病でも、GLP-1の薬を使えますか？
インスリンの代わりには使えません。1型糖尿病では膵臓がインスリンをもうつくらず、このクラスのどの薬もそれを置きかえられません。研究されているのは、1型糖尿病で体重が多い患者さんで、インスリンに加えて使うことです。まとめた結果では、体重が約4 kg減り、HbA1cがわずかに（約0.25パーセントポイント）下がります。インスリンの必要量は、1日に10単位近く減ります[12]。より新しい報告では、AIDポンプを使う患者さんでセマグルチドが体重を8.8 kg減らし、チルゼパチドは8か月で10.1%減らしました[13]。
代償もデータに表れています。低血糖がより多く、吐き気と嘔吐も明らかに多く現れました[12]。糖尿病の治療としては、このクラスは1型糖尿病で承認されておらず、証拠は小さな研究や日常の診療から来ています。ただし、リラグルチド、セマグルチド、チルゼパチドは肥満症に対しては承認されていて、肥満症の添付文書は1型糖尿病を除外していません。そのため、1型糖尿病と肥満のある人に、医師が注意深い見守りのもとで処方することがあります[13]。大規模な第3相の試験が進行中です[14]。治療を始める場合、インスリンの投与量を最初から減らし、ケトン体を見守ります。
まとめ
- 基礎・追加インスリン療法は、1型糖尿病でインスリンを注射する治療の最良の標準で、膵臓のふつうの働きを最もよくまねます[1] [4]。
- 基礎・追加インスリン療法では1日に最低4回の注射が必要ですが、注射で得られる最もよい血糖コントロールが得られます[3]。
- 生理的な強化療法は、投与量を毎回積極的に合わせることが必要で、長期的な合併症を大きく減らします[5]。
- 1日2回の注射のスケジュールは古く、1型糖尿病には適していません。HbA1cが高くなり、合併症のリスクも高まります[1] [5]。
- AIDポンプは、使えて自分の状況に合う場合、ふつう1日に何回ものインスリンの注射よりよい血糖コントロールをもたらします[3]。
参考文献
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- 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S183-S215. PubMed
- International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes Clinical Practice Consensus Guidelines 2024: Insulin and Adjunctive Treatments in Children and Adolescents with Diabetes. Horm Res Paediatr. 2024;97(6):584-614. PubMed
- EADSG Guidelines: Insulin Therapy in Diabetes. Diabetes Ther. 2018;9(2):449-492. PubMed
- The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977-986. PubMed
- 6. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S132-S149. PubMed
- A Model-Based Insulin Dose Optimization Algorithm for People With Type 1 Diabetes on Multiple Daily Injections Therapy. IEEE Trans Biomed Eng. 2021;68(4):1208-1219. PubMed
- Insulin Titration Guidelines for Patients With Type 1 Diabetes: It Is About Time! J Diabetes Sci Technol. 2023;17(4):1066-1076. PubMed
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- Insulin pump therapy, multiple daily injections, and cardiovascular mortality in 18,168 people with type 1 diabetes: observational study. BMJ. 2015;350:h3234. PubMed
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- Glucagon-like peptide-1 receptor agonist treatment reduces body weight and improves glycaemic outcomes in patients with concurrent overweight/obesity and type 1 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Obes Metab. 2026;28(1):296-305. PubMed
- The management of type 1 diabetes in adults. The updated 2026 consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2026 Sep 16. Online ahead of print. PubMed
- Insulin, Semaglutide and Dapagliflozin in Adults With Type 1 Diabetes: Design and Methods of Triple Therapy for Type 1 Diabetes (TTT1)-An International Phase 3 Clinical Trial. Diabetes Obes Metab. 2026;28(10):8812-8824. PubMed
このページの引用方法
Ioacara S. 1型糖尿病のインスリン療法のスケジュール. Diabetes Academia. 更新日 2026年11月6日. https://diabetesacademia.com/ja/t1dm/schemes
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