1型糖尿病の人の炭水化物15 g未満の間食

生活の予定と治療によって異なります。間食が必要なのは、食事と食事の間が何時間もあくとき、運動の前後、そしてときに夜です。インスリンアナログやポンプを使っているなら、決まった時刻の決まった間食はもう必須ではありません。それは昔の治療法のものです。今の糖尿病の治療では、間食は義務ではなく選択です[1]。

間食と低血糖の治療を混同しないようにしましょう。低血糖の治療には、医師が決めた量の、吸収の速い炭水化物を使います。低血糖の治療の目的は、数分のうちに血糖値を上げることです。脂肪とたんぱく質は、まさに間食を満足のいくものにする成分ですが、血糖値の上昇を遅らせます。これは、低血糖の治療ではまったく役に立ちません。間食には、次の食事まで空腹を抑えるという別の役割があります。二つは互いの代わりにはなりません。

たくさんあり、なかでも最もよいものは満足感もあります。

• ゆで卵1個：炭水化物0.5 g、
• ハードチーズ1切れ、30 g：0.5 g未満、
• オリーブ一握り：1～2 g、
• ナッツ一握り、30 g：2～3 g、
• ギリシャヨーグルト1個、150 g：5～6 g。

下の図のように、どれも15 gの基準を大きく下回ります[2]。

甘いものも、間食に入れることができます。いちご1皿、約100 gで炭水化物6 gです。小さなりんごは12～15 gで、ぎりぎりですが収まります。カカオ85%のダークチョコレート20 gで、約3 gが加わります。ただし、15 g未満でも、血糖値に影響がないわけではありません。血糖値がすでに高いときは、血糖値の上昇がさらにはっきり表れます。こうした間食にどう反応するかをセンサーで確かめ、適切なインスリンの投与量の選び方を少しずつ覚えていきましょう。

はい、最も手軽な間食の一つです。くるみ、アーモンド、ヘーゼルナッツのどれでも、30 gの一握りで数えるべき炭水化物は2～3 gだけです。残りの炭水化物は食物繊維で、吸収されず、最終的にブドウ糖にはなりません[3]。脂肪とたんぱく質が満腹感を助け、血糖値はゆっくり、少しだけ上がります。ひまわりやかぼちゃの種も、同じくらいの範囲です。

落とし穴は量です。大きなボウルからだと数えずに食べてしまいやすく、100 gなら炭水化物7～10 gと、多くのカロリーになります。カシューナッツは例外で、同じ30 gの一握りで7～8 gと、くるみやアーモンドの3倍になります。砂糖がけやはちみつで焙煎したナッツは、別の分類に入ります。袋から直接食べるのではなく、小さなボウルに移しましょう。

夜の間食は必須ではありません。血糖値が安定していて基礎インスリンが合っていれば、何も追加で食べずに眠ってかまいません[4]。必要を感じるときは、小さくても満足感のあるものを選びましょう。炭水化物5～6 gのギリシャヨーグルト150 g、カッテージチーズ、ナッツ少々などです。どれも15 gには届きません。多くの患者さんが最初に思い浮かべる牛乳コップ1杯は、12 gを加えます。

夜間の低血糖をくり返すなら、毎日の間食は解決策ではありません。間食はその晩の問題を覆い隠すだけで、原因は残ります。原因は、その日の運動や、多すぎる基礎インスリンの投与量かもしれません。センサーのデータを使って、投与量の調整を医師と相談しましょう。習慣で食べる間食と合わないインスリンの投与量の組み合わせは、朝の血糖値を高くすることがあります。

はい、余裕をもって収まります。野菜と豆類は、糖尿病で勧められる食品です[5]。きゅうり、トマト、セロリ、ラディッシュ100 gで、炭水化物は約3 gです。フムス大さじ2杯（約30 g）で約4 gが加わり、間食全体で約7 gになります。パプリカとにんじんはやや多く、100 gあたり4～7 gで、合計は10 g近くになります。それでも基準は下回っています[2]。

すべてを決めるのはフムスの量です。100 gのボウル1杯分では12～14 gが加わり、基準に近づきます。油や砂糖を多く加えた種類もあるので、表示を確かめましょう。砂糖不使用のピーナッツバターも同じ考え方で、大さじ1杯で約2 gです。にんにく入りのヨーグルトのディップは、さらに少なめです。

炭水化物ゼロにしたいときの、最もよい間食の一つです。1個0.5 gなので計算は変わらず、2個でもやっと1 gです。卵はたんぱく質と脂肪で満腹感を与え、何日分かを前もってゆでておけて、いつでもどこでも食べられます。塩やパプリカパウダーを少しかけても、炭水化物は加わりません。

炭水化物がないことは、影響がまったくないことを意味しません。多量のたんぱく質は、特に夜、2～3時間後に血糖値を上げることがあります[6]。数日センサーを見守り、こうした食事にどう反応するかを確かめましょう。卵の横に何を添えるかで、合計は変わることがあります。パン1枚だけで15 gです。血糖値の上昇がくり返し見られるなら、インスリンを投与する最適なタイミングを医師と相談しましょう。

ふつうの量なら、ほとんどの果物がそうです。

• 中くらいのオレンジ1個：炭水化物約12 g、
• 中くらいの桃1個：ほぼ同じ、
• キウイ1個：約8 g、
• 小さなりんご1個：12～15 gで、すでに基準に近い。

りんごの目安は、食べる100 gごとに炭水化物10～15 gです。品種より大きさのほうが大切です。

ベリー類なら、最も多くの量を食べられます。いちごは100 gあたり炭水化物約6 g、ラズベリーはわずか5 gです。150 gでも約8～9 gにとどまります[2]。バナナとぶどうはすぐに炭水化物が増え、ドライフルーツは糖が3～4倍に濃縮されます。ジュースは別で、甘い飲み物と同じようにふるまいます。

はい、特にハードチーズや熟成チーズが向いています。乳糖は乳清とともに除かれ、熟成中にもなくなるため、30 gで炭水化物は0.5 g未満です。塩水に漬けた白いチーズ（フェタなど）も、汁を切れば同じ量（30 g）で1 g未満です。カッテージチーズは100 gあたり3～4 gです。薄切り1枚にトマトを少し添えれば、立派な間食になります[7]。

加工肉には、もっと注意が必要です。脂肪の少ないハムや七面鳥の胸肉は炭水化物がほとんどありませんが、でんぷん、小麦粉、砂糖を加えた製品も多くあります。製品100 gあたり4～5 gになるものもあります。表示の「炭水化物」の欄を読み、銘柄を比べましょう。加工肉は塩分が多いので、ときどきの選択肢にするのがよいでしょう。

間食の炭水化物のグラム数、医師が決めた糖質/インスリン比、そしてその時点で体内にある残存インスリンによります。ナッツやオリーブ一握りの2～3 gなら、計算はふつうゼロになります。りんご1個の12～15 gなら、比からインスリンの投与量が出てきます。すべての人に当てはまる答えはなく、自分の糖質/インスリン比は医師が決めます[8]。

タイミングも大切です。前の食事のインスリンがまだ効いていれば、小さな間食はすでにカバーされていることがあります。ポンプ、特に自動インスリン投与（AID）システムを使っているなら、アルゴリズムが何を食べたかわかるように、間食を入力しましょう[9]。インスリンの投与量を調整せずに炭水化物を減らすと、低血糖のリスクが高まります。インスリンの投与量の調整は、医師と一緒に行います。

冷蔵庫がなくても傷まず、開けやすいものを選びましょう。前もって小袋に分けたナッツは、1袋で炭水化物2～3 gで、最も簡単な答えです。小さなツナ缶は数えるものがなく、個包装のチーズは常温で数時間もちます。丸ごとのりんごは持ち運びやすいものです。家で切った野菜は、容器に入れるのがいちばんです。

「砂糖不使用」と書かれたバーは、表示を見てみる価値があります。ドライフルーツ、穀類、ポリオールを含むものが多く、合計は20 g近くになることがよくあります。ヨーロッパの表示では、ポリオールはすでに「炭水化物」の欄に含まれています[10]。低血糖の治療のための速く吸収される炭水化物も、医師が決めた量をかばんに入れておきましょう。間食と取り違えないよう、別のポケットに分けておきます。