Q: インスリン効果値とは何で、どう計算しますか？

インスリン効果値（ISF）は、超速効型インスリン1単位ごとに、血糖値が何mg/dL下がるかを示します。例えば、効果値が54なら、インスリン1単位で血糖値が54 mg/dL（3 mmol/L）下がるという意味です。最初のおおよその値には、1800を1日のインスリンの総投与量で割る1800ルールを使います（超速効型アナログの場合）。この式の結果はmg/dLで表されます。最初の効果値も、その後の変更も、医療チームと一緒に決めます。 1日に合計40単位のインスリンを使っているなら、効果値はおよそ1800÷40=45 mg/dL（2.5 mmol/L）です。この計算は、出発点にすぎません。実際の効果値は時間帯によって違い、確かめることで決まります。糖質/インスリン比と同じように、ISFも1日のなかで変わることがあります。多くの患者さんは、朝は感受性が低く（1単位で血糖値の下がり方が少ない）、午後と夜は高くなります。

Q: 病気で補正インスリンが効かないときは、どうすればよいですか？

病気のときは、ストレスホルモン（コルチゾール、アドレナリン）が血糖値を上げ、インスリン感受性を下げます。いつもの補正係数が、一時的に半分になることさえあります。前もって医療チームと決めたシックデイのプロトコルでは、補正インスリンをいつもより多くし、2～3時間ごとにくり返すことがあります。病気の日は、最初からケトン体を測り、血糖値が200 mg/dL（11.1 mmol/L）を超えている間は測り続けましょう。ケトン体があれば、インスリンの必要量はさらに増えます。 できるだけ水分をとり、1～2時間ごとに血糖値を見守り、食べられなくても基礎インスリンは決してやめないでください。シックデイのプロトコルを医師と決めておきましょう。補正しても血糖値が高いままなら、ケトン体を測り、次の段階に従います。ケトン体が1.5 mmol/L未満なら、水分をとり、補正インスリンを打って、2時間後にケトン体を測り直します。1.5～2.9 mmol/Lなら、すぐに医療チームに連絡します。3.0 mmol/L以上のとき、2時間以上、飲んだ水分を吐いてしまうとき、呼吸が苦しい、眠気があるときは、すぐに救急外来を受診してください。すでに進んだ糖尿病ケトアシドーシスになっている可能性があります。

Question 1

インスリン効果値とは何で、どう計算しますか？

Accepted Answer

インスリン効果値（ISF）は、超速効型インスリン1単位ごとに、血糖値が何mg/dL下がるかを示します[1]。例えば、効果値が54なら、インスリン1単位で血糖値が54 mg/dL（3 mmol/L）下がるという意味です。最初のおおよその値には、1800を1日のインスリンの総投与量で割る1800ルールを使います（超速効型アナログの場合）[2]。この式の結果はmg/dLで表されます。最初の効果値も、その後の変更も、医療チームと一緒に決めます。

1日に合計40単位のインスリンを使っているなら、効果値はおよそ1800÷40=45 mg/dL（2.5 mmol/L）です。この計算は、出発点にすぎません。実際の効果値は時間帯によって違い、確かめることで決まります[2]。糖質/インスリン比と同じように、ISFも1日のなかで変わることがあります。多くの患者さんは、朝は感受性が低く（1単位で血糖値の下がり方が少ない）、午後と夜は高くなります[2] [3]。

Question 2

高い血糖値は、どう補正しますか？

Accepted Answer

補正インスリンは、（今の血糖値 − 目標の血糖値）÷ インスリン効果値 = 必要な単位数、で計算します。例えば、血糖値が250 mg/dL（13.9 mmol/L）、目標が100 mg/dL（5.6 mmol/L）、インスリン効果値（補正係数）が50だとします。下の図のように、計算は（250−100）÷50=3単位です。ペン型注入器なら目盛りに合わせて最も近い1単位か0.5単位に、インスリンポンプなら0.1単位に丸めます。 補正の前には、投与量の重なりを避けるため、いつも残存インスリン（IOB：insulin on board）を確かめましょう。ほとんどの超速効型インスリンアナログは4時間効きます。2時間前に補正インスリンを打ったなら、その約40%がまだ効いています。最初は速く、その後はゆっくり使われるからです。夜は、多くのプロトコルで、日中の場面で計算した補正インスリンの50%だけを使います（または夜専用のより大きなISFを使います）。この割合や夜のISFは、これまでの夜間低血糖の起こり方に応じて、医師と一緒に個別に調整する必要があります。運動の前やお酒を飲むつもりのときは、低血糖のリスクが高まるので補正をしないでください。

Question 3

補正への反応が1日のなかで違うのはなぜですか？

Accepted Answer

インスリン感受性は1日のなかで変わり、そのパターンは人によって違います。朝は、コルチゾール、グルカゴン、成長ホルモンなどの「インスリン拮抗ホルモン」の分泌が増えるため、インスリンが効きにくくなります。午後と夜は、インスリンが効きやすくなります。同じ人でも、効果値が朝30、夜60ということがあります。身体活動はインスリン感受性を最大24時間、ときにはそれ以上高め、ストレスや急な病気は感受性を下げます。 効果値は、朝（6～10時）、午後（12～17時）、夕方（18～21時）、夜（23～5時）と、1日の時間帯ごとに別々に確かめましょう。多くの患者さんがインスリンポンプを使うのは、まさに1日のなかで異なるインスリン効果値を設定するためです。

Question 4

補正をしてはいけないのはどんなときですか？

Accepted Answer

補正は、ふつう食後1～2時間には行いません。この時間は食事のインスリンがまだ強く効いていて、インスリンがたまりすぎて低血糖になるおそれがあります。運動の前、アルコールを飲んだとき、センサーで血糖値が速く下がる矢印が出ているときは、補正インスリンを避けましょう。夜は、補正インスリンにとても慎重になりましょう。多くのプロトコルでは、計算した補正インスリンの半分だけを、180 mg/dL（10 mmol/L）を超える血糖値のときにだけ使います。 経験があり、医師と話し合ったうえでなら、この基準を少しずつ下げることもできます。病気のときは、ストレスホルモンのために補正インスリンが効かないことがあります。その場合は、より多く、より頻繁な補正インスリンが必要になることがあります。その後の数時間に血糖値を見守れないときや、重症低血糖のときに助けてくれる人がいない一人のときは、補正をより慎重にする必要があります。こうした場面での少なめの投与量は、前もって医療チームと決めておきます。

Question 5

補正の後の低血糖は、どう避けますか？

Accepted Answer

新しい補正インスリンの前に、残存インスリンを正しく計算しましょう。ほとんどのポンプの計算機は、これを自動で行います。ペン型注入器を使っているなら、超速効型インスリンアナログは、1時間後に75%、2時間後に40%、3時間後に20%がまだ効いていると考えます。特に前のインスリンの投与量の残存インスリンがあるときは、ふつう150 mg/dL（8.3 mmol/L）未満の血糖値には補正インスリンを打ちません。その時間帯について確かめたインスリン効果値を使い、医療チームと一緒に定期的に調整します。 補正インスリンの2時間後に血糖値を測りましょう。補正の後に低血糖がよく起こるなら、効果値が小さすぎるので、おそらく大きくする必要があります（例えば10%）。グルコースセンサーが示すトレンド矢印も考えに入れましょう。血糖値がすでに下がっているなら、落ち着くまで待ちます。補正をするときは、特に夜には、いつも速く吸収される炭水化物を手元に置きましょう。低血糖とは、血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満のことです。この場合は吸収の速い炭水化物を15 gとり、15分後に血糖値を測り直します。すべての手順は、低血糖とは何かとその治療のページにあります。

Question 6

補正インスリンの間は、どれくらいあけますか？

Accepted Answer

ボーラス計算機や上の割合を使って、新しい補正インスリンから残存インスリンを差し引くなら、少なくとも2時間後に補正できます。この計算をしないなら、超速効型インスリンアナログが効いている時間である、少なくとも4時間待ちましょう[7] [12]。超速効型インスリンアナログは最初の2時間以内に効果のピークがありますが、約4時間効き続けます[7] [13]。前のインスリンの投与量がまだ効いていて新しい投与量と重なるため、補正のしすぎは重症低血糖の大きな原因です[6]。

300 mg/dL（16.7 mmol/L）を超える血糖値も、特に尿のケトン体が陽性でも、この間隔を短くはしません[11]。その場合も、医療チームと決めたシックデイのプロトコルに沿って、血糖値の変化をよく見守りながら、2～3時間ごとに補正インスリンを打ちます。インスリンポンプを使っているなら、そのボーラス計算機を使えば、残存インスリンを自動で考えに入れてくれます[4]。補正インスリンをよりよく見積もるため、グルコースセンサーが示す血糖値の傾向も見て使いましょう。

Question 7

インスリン効果値は、年齢とともに変わりますか？

Accepted Answer

はい、インスリン感受性は年齢とともに大きく変わります。幼い子どもはインスリンがとても効きやすく、思春期の人は性ホルモンと成長ホルモンのために効きにくくなり、若い成人では中程度の感受性に戻ります。50歳を過ぎると感受性がまた高くなることがあり、低血糖を避けるための調整が必要になります。 思春期には、成長ホルモンと性ホルモンのために、インスリンの必要量が2倍になることがあります（インスリン効果値は小さくなります）。女の子では、月経にともなう周期的な変化があることもあります。子どもの時期と思春期には、数か月ごとに、また補正インスリンがうまく効かなくなったと気づいたときにはいつでも、効果値を調整しましょう。糖尿病の子どもの親は、こうした変化にいつも備えておく必要があります。

Question 8

自分のインスリン効果値は、どう確かめますか？

Accepted Answer

できるだけ正確に確かめるには、最後の食事のボーラスから少なくとも4時間たち、血糖値が180 mg/dL（10 mmol/L）を超えて安定しているときに始めます[7]。運動、病気、大きなストレス、アルコールのある日には確かめないでください[9] [11]。計算した補正インスリンを打ち、3時間、1時間ごとに血糖値を測ります。血糖値は、低血糖に向かうことなく、目標の近くまで少しずつ下がるはずです。血糖値が下がりすぎる（低血糖のリスクが出る）なら、効果値が小さすぎるので、大きくする必要があります。

十分に下がらないなら、効果値が大きすぎるので、小さくする必要があります[1]。変更はふつう10%ずつ、医療チームと決めた計画に沿って行い、次の変更の前に結果を確かめます。変更を決めるときにより確かになるよう、補正係数（インスリン効果値）は何日か別の日に確かめましょう。1日の時間帯ごとに別々に確かめます[2]。最初の血糖値、インスリンの投与量、その後の血糖値、変化に影響しうるほかの要因を、きちんと記録しましょう。

Question 9

病気で補正インスリンが効かないときは、どうすればよいですか？

Accepted Answer

病気のときは、ストレスホルモン（コルチゾール、アドレナリン）が血糖値を上げ、インスリン感受性を下げます[10]。いつもの補正係数が、一時的に半分になることさえあります。前もって医療チームと決めたシックデイのプロトコルでは、補正インスリンをいつもより多くし、2～3時間ごとにくり返すことがあります[11]。病気の日は、最初からケトン体を測り、血糖値が200 mg/dL（11.1 mmol/L）を超えている間は測り続けましょう[13] [16]。ケトン体があれば、インスリンの必要量はさらに増えます[11]。

できるだけ水分をとり、1～2時間ごとに血糖値を見守り、食べられなくても基礎インスリンは決してやめないでください[11]。シックデイのプロトコルを医師と決めておきましょう。補正しても血糖値が高いままなら、ケトン体を測り、次の段階に従います[13]。ケトン体が1.5 mmol/L未満なら、水分をとり、補正インスリンを打って、2時間後にケトン体を測り直します。1.5～2.9 mmol/Lなら、すぐに医療チームに連絡します。3.0 mmol/L以上のとき、2時間以上、飲んだ水分を吐いてしまうとき、呼吸が苦しい、眠気があるときは、すぐに救急外来を受診してください。すでに進んだ糖尿病ケトアシドーシスになっている可能性があります。

Question 10

補正しても血糖値が下がらないことがあるのはなぜですか？

Accepted Answer

補正がうまくいかない理由はいくつかあります。インスリンが傷んでいないか（極端な温度にさらされた、期限切れ、見た目の変化）を確かめましょう。吸収が予測できないリポジストロフィーのある場所に、注射していないかも確かめます[17]。ほかの理由には、大きな感染や炎症（ストレスホルモンが増えます）や、インスリンポンプの注入セットの閉塞（カニューレの折れ）があります[10]。

まずインスリン（見た目、使用期限）、注射部位（ローテーション、リポジストロフィー）、手技（深さ、漏れ）を確かめましょう[17]。急なストレス、月経の始まり、一部の薬（副腎皮質ステロイド）、強い暁現象など、体の要因も考えに入れます。暁現象とは、インスリン拮抗ホルモンの働きで、朝に向けて血糖値が上がることです[8] [10]。すべてがふつうに見えるのに補正インスリンがいつも効かないなら、医師と話し合ったうえで、効果値を一時的に小さくします。こうすると、補正インスリンのたびにより多くのインスリンが入ります[1]。

Question 11

1800ルールは子どもにも当てはまりますか？

Accepted Answer

最終的な値としては当てはまりません。インスリンポンプを使い、血糖コントロールのよい1型糖尿病の子どもと思春期の人では、1日の総投与量にもとづく一つの式は当てはまりません[18]。実際の効果値は、年齢、時間帯、性別、体重によって変わります。

インスリン効果値は、インスリンの必要量が最も多い朝に最も小さく、夜遅くに最も大きくなります[18]。ポンプで治療している子どもと思春期の人の登録データでは、朝の効果値の中央値は、6歳未満で1単位あたり約150 mg/dL（8.3 mmol/L）でした。6～12歳では90 mg/dL（5.0 mmol/L）、12～18歳では50 mg/dL（2.8 mmol/L）でした。1800ルールは出発点のままで、値は医療チームと一緒に、確かめながら調整します。

インスリン効果値（補正係数）