インスリン注射の正しい手技

インスリンは、次の部位に注射できます。

• 腹部：吸収が最も速く、へその周り5 cmは避けます。
• 太もも：吸収がよりゆっくりで、基礎インスリンに向いています。
• 腕：吸収は中くらいですが、脂肪の層が薄く、自分で正しく注射するのが難しいため、あまり使われません。
• お尻：吸収がゆっくりで、子どもでときに役立ちます[1]。

腹部は吸収が速いので、超速効型インスリン（食事のときに打つアナログ）に最適です。下の図のように、太ももは基礎インスリン（持効型アナログ）に向いています[2]。

一つの部位には、注射できる場所がたくさんあります。部位を一辺3 cmの四角に分けて考え、注射のたびに違う場所を使いましょう[3]。リポジストロフィー（しこりやへこみ）、あざ、傷あと、炎症のサインがあるところは使わないでください。特にヒトインスリンでは、吸収をできるだけ予測しやすくするため、1日の同じ時間には同じ部位を使いましょう[1] [3]。

計画的なローテーションは、リポジストロフィーを防ぎ、吸収を一定に保ちます[4]。腹部を四つの区画に分け、1週間に一つの区画を使いましょう。または、時計のように、へその周りを円を描くように回ります。へそや体の正中線には近づかないでください。続けて打つ二つの注射の間は少なくとも2 cm離し、できれば次の1か月はまったく同じ場所を使わないようにします[3]。使った場所を頭のなかで地図にしておくとよいでしょう。

腹部の左右を交互に使う患者さんもいます。例えば、月・水・金曜は左、火・木・土曜は右です。夜の基礎インスリンは、同じ側を1か月使い、その後反対側（太もも）に移ります。左右で大きな差があるときは、医療チームと話し合う価値があります。リポジストロフィーや、注射の手技の違いのサインのことがあります。しこりや脂肪がたまった場所に早く気づくよう、注射部位を定期的に目で見て、触って確かめましょう[5]。医師は、少なくとも年に1回、注射部位を見て触って確かめる必要があります[6]。

インスリンは、筋肉や皮膚の浅いところではなく、皮下組織（皮膚の下の脂肪）に注射します[7]。4 mmの針なら、ほとんどの大人はつまみ上げずに皮膚に垂直に注射できます。幼い子どもやとてもやせた人は、4 mmの針でも皮膚をつまみ上げる必要があることがあります[6] [8]。よく使われる6～8 mmの針では、皮膚をつまみ上げて90度で注射するか、つまみ上げずに45度で注射します[9]。8 mmより長い針は、筋肉に注射してしまうリスクを高めます。体重の多い人でも皮膚が厚いわけではないので、長い針は必要ありません[6]。

4 mmの針は、年齢、体重、皮下組織の厚さにかかわらず、すべての人の第一選択です[10]。上の手技を使うなら、6 mmの針も許容されます[7]。まちがって筋肉に注射すると、痛みが強くなることがあり、インスリンの吸収が最大50%速くなります[7] [11]。筋肉に当たると、抵抗が強くなり、痛みを感じます。その後の数時間は、特に持効型インスリンで、低血糖のリスクが高まります[9]。血糖値をいつもより多く測り、吸収の速い炭水化物を手元に置きましょう。血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満に下がったら、炭水化物を15 gとり、15分後に血糖値を測り直します。

インスリン注射の前に、アルコールで皮膚を消毒する必要はありません[12]。皮膚が清潔なら、ふだんの場面では、今の推奨ではもう消毒を求めていません。アルコールはくり返し使うと皮膚を乾燥させて刺激することがあり、（とても低い）感染のリスクをはっきりとは下げません[12]。インスリンを準備する前に手を洗い、注射部位が見た目に清潔であることを確かめましょう。

消毒したいときや、医師がすすめるとき（免疫が弱っている、衛生状態が悪い）は、70%のアルコールを使い、注射の前に完全に乾かします[3]。アルコールが乾いていないと、針が皮膚を通るときにしみる感じがすることがあります。家庭では、1回だけ使う針（実際には多くの人が再使用しています）とふつうの衛生なら、感染のリスクはきわめて低いものです。

公式の推奨は、注射のたびに新しい針を使うことです[3]。針は最初の使用から少し鈍くなり（顕微鏡で見える）、その後の注射がだんだん痛くなり、皮下組織を傷めることがあります[13]。再使用した針（特に取り外したもの）には、結晶化したインスリンの残りがついていたり、細菌がついていたりすることがあります。実際には、経済的な理由や便利さから、多くの人が針を何回か再使用しています[13]。

1本の針を1日より長く再使用するのは避けましょう。消毒した後でも、針をほかの人と共有してはいけません。針を再使用するなら、使った直後にキャップを戻し、針に何も触れさせないでください。痛みが強くなったり、注射のときに抵抗を感じたりしたら、すぐに針を替えましょう[14]。使った針は家庭ごみではなく、突き破られない硬い容器に捨てます。鋭利物用の容器か、ふた付きの厚いプラスチックのボトルを使えます。いっぱいになったら、地域のルールに従って、薬局か診療所に渡します。

あざは、針が小さな毛細血管に当たって破れたときにできます[15]。これはときどき起こるふつうのことで、インスリンの吸収には影響しません。こうした小さなあざは、次のような場合に少し多くできることがあります。（低用量の）アスピリンや抗凝固薬を飲んでいる、ビタミンKが不足している、毛細血管がもろい、という場合です[15]。注射が速すぎたり、同じ針を何回も使ったりすると、あざができやすくなります。

あざを最小限にするには、ゆっくり一定の速さで注射し、注射の直後にその場所をもまず、新しい針を使いましょう[3]。インスリンを注射した後に皮膚に血が出たら、清潔な綿で軽く押さえます（もみません）。小さなあざは自然に消え、治療の必要はありませんが、消えるまでの時間は人によって大きく違います。大きい、痛む、広がる、消えないあざは、医療チームに見せましょう。あざのある場所は、完全に治るまで次の注射に使わないでください。

新しい短い針（4 mm）を使い、ゆっくり一定の速さで注射し、注射する場所の筋肉の力を抜きましょう[9]。新しいインスリンのペン型注入器は、15～30分前に冷蔵庫から出して、室温に戻しておきます。腹部の端、へそに近すぎるところ、ひざやほかの関節など、神経の終末が多い場所は避けましょう。気をそらし、深く呼吸しましょう。

冷蔵庫から出したばかりのバイアルやペン型注入器のインスリンを使うと、「冷たさによる焼けるような」痛みがよくあります[3]。今使っているインスリンは、ふつう添付文書に書かれた期間、多くは4週間まで、室温で保管しましょう[16]。注射の前に氷を10秒当てて、その場所を局所的にしびれさせる人もいます。麻酔のクリームがインスリンの吸収に与える影響のデータは限られているので、習慣的に使う前に医療チームと話し合いましょう。

すすめられません。医学的にはすすめられませんが、実際には多くの人が針を何回か再使用しています[13]。そのリスクには、次のものがあります。

• 痛みの増加：針がはっきり鈍くなります。
• リポジストロフィー：組織がくり返し傷つきます。
• 局所の感染：まれですが、起こりえます。
• 投与量の誤り：インスリンの結晶が針を詰まらせることがあります。
• カートリッジの汚染：細菌が針から入ることがあります[13]。

経済的な理由で針を再使用するなら、先端は最初の使用から鈍くなり、注射のたびに痛みが増え、組織をより傷めることを覚えておきましょう。それでも針を再使用するなら、3回より多く使わないでください[14]。使わない間はキャップをつけたままにし、針に触れないようにします。針が曲がったり、注射のときに抵抗が強くなったりしたら、すぐに替えましょう。感染があるとき、免疫が弱っているとき、傷が治りにくいときは、決して再使用しないでください。それで節約できる額がリスクに見合うかどうか、考えてみましょう。針はふつう比較的安価です。

注射の後に少し血が出ても、問題ありません[15]。小さな毛細血管に当たったということで、まったく危険ではありません。清潔な綿かティッシュで、10～30秒軽く押さえましょう。その場所はもまないでください。もむと、インスリンが組織に広がって、予想外に吸収が速くなることがあります。

出血が1分以上続いたり、大きなあざができたりしたら、もっとしっかり押さえ、必要なら氷を当てます。出血した注射の後に血糖値がいつもと違う動きをしたら、記録しておきましょう。これはとてもまれです。より太い血管に当たったときだけ、吸収が速くなることがあります[11]。出血がよく起こるときは、筋肉に届く長すぎる針や、さらに検査が必要な血液の固まりにくさ（とても考えにくい）のサインのことがあります[7]。

使っていないインスリンは、冷蔵庫の2～8°C、できれば中段で保管します（冷凍庫や、温度が変わりやすいドアポケットは避けます）[3]。使用中のバイアルやペン型注入器は、ほとんどのインスリンで、室温（添付文書によって25～30°C未満）で4週間まで保管できます[16]。実際には、特に夏や室内が25°Cを超えるときは、3週間のほうが安全です[16]。もっと長くもつインスリンも短いインスリンもあるので、添付文書も確かめましょう。インスリンを直射日光、極端な暑さ、凍結にさらさないでください[3]。

持ち運びには保冷ケースを使いましょう。特に夏や冬には、インスリンを車のなかに置いたままにしないでください[16]。空港では、インスリンは診断書を添えて機内持ち込みの手荷物に入れます。インスリンを激しく振ってはいけません（泡立って、投与量に影響します）。インスリンアナログ（持効型も超速効型も）は、NPH（neutral protamine Hagedorn）インスリンと違い、使う前に振って混ぜる必要はありません[3]。NPHのペン型注入器は、インスリンが均一な乳白色になるまで、注射のたびに少なくとも20回やさしく振ります。こうして混ぜないと、注射されるNPHの量が大きく変わることがあります[17]。NPHは中間型のヒトインスリンで、ふつうはにごっています。使われることは減っていますが、多くの国で今も使われています。使う前にはいつも見た目を確かめましょう。にごっている（NPHは例外）、結晶がある、色が変わっているインスリンは使わないでください。

できますが、すすめられません。1枚の服の上からの注射は安全だとわかっていますが、場所が見えず、ローテーションを追えないので、皮膚に直接打つほうがよいでしょう[18]。

緊急で、ほかの方法がない（考えにくいことですが）ときは、服のその部分が清潔であることを確かめましょう。新しい針を使い、薄い服1枚だけを通して注射し、注射の深さに十分注意します[18]。これは例外的な場合だけにしましょう。ほとんどの人は、服を少しめくって皮膚に直接打てる、目立たない方法を見つけています。

しこりは、ふつう同じ場所への注射のくり返しでできます[19]。インスリンの栄養作用（組織の成長を促す働き）に反応して、脂肪組織が異常に増えます（脂肪細胞が増えて大きくなります）。しこりはやわらかく痛みもありませんが、インスリンの吸収が予測できず、ときに遅れ、ときにまったく吸収されません[19]。しこりは、インスリンを使う人の約10人に4人にでき、注射部位を正しくローテーションしない人や針を再使用する人で、ずっと多くみられます[5]。

予防には、注射部位を計画的にローテーションし、新しい針を使い、注射部位を定期的に見て触って確かめましょう[4]。すでにしこりがあるなら、皮膚が見た目にも触った感じにもふつうに戻るまで、その場所は完全に避けます。これには長い時間がかかることがあります[19]。しこりには決して注射しないでください。しこりからのインスリンの吸収は予測できず、血糖値の管理が難しくなります[19]。変化のある場所はすべて医師に見せ、注射の手技を一緒に評価しましょう。まれに、使っているインスリンへのアレルギー反応でしこりができることがあり、その場合はインスリンの種類を変える必要があることがあります。