Q: 食べ物の炭水化物は、どう数えますか？

まず表示を読むことから始めます。「うち糖類」ではなく、「炭水化物」の欄を見ましょう。表示のない食べ物は、量を量り、食品成分表やアプリ（MyFitnessPal、Foodvisor、Carbs & Cals）を使います。家で作った料理は、材料ごとの炭水化物を計算し、何人分かで割ります。その後、よく食べる食べ物の量を目で見て見積もれるようにしていきましょう。 食物繊維にも注意しましょう。食物繊維が5 gを超えたら半分を引くという規則は、米国の食品成分表と、米国、カナダ、日本の表示に当てはまります。欧州連合の表示では「炭水化物」の欄に食物繊維が含まれないので、何も引く必要はありません（食物繊維とポリオールについて詳しく）。レストランでは、多くのチェーン店が栄養成分をオンラインで公開しています。役に立つ目安を覚えましょう。例えば、パン1枚はふつう炭水化物15 g、牛乳1カップは12 g、中くらいのりんご1個は20～25 gです。見積もりが完璧にならないことは受け入れましょう。いつもの食事では、±10 gの精度を目指しましょう。

Q: 比は、なぜ時間とともに変わるのですか？

比は、いくつかの理由で時間とともに変わることがあります。例えば、次のような理由です。 体重の変化：体重が減ると、インスリン感受性がよくなります。 身体活動のレベル：定期的な運動は感受性を高めます。 年齢：思春期には感受性が下がります。 糖尿病の期間：残っているβ細胞が少しずつ失われます。 一緒に使っている薬。 ホルモンの変化。 季節も影響することがあります。体をよく動かす夏に、インスリンが少なくて済む患者さんもいます。慢性的なストレス、急な病気、感染症は、一時的にインスリン感受性を下げます。妊娠では、インスリンの必要量が大きく変わります。そのため、比は3か月ごとに、または食後の高血糖や低血糖のはっきりしたパターンに気づいたときに見直しましょう。調整は、糖尿病の管理のふつうの一部です。

Q: 食べ物はすべて量る必要がありますか？

すべてではありません。理想的には、正確さのために大切な食べ物を量るべきで、特に量を覚えはじめのころはそうです。数か月たつと、よく食べる量を、許容できる誤差で目で見て見積もれるようになります。パン、じゃがいも、パスタ、ごはん、シリアルなど、炭水化物の多い食べ物はいつも量りましょう。炭水化物の少ない野菜（5%未満）なら、目で見て見積もれば十分です。 デジタルのキッチンスケールを用意しましょう。外食のときは、それまでに積んだ経験を使って炭水化物を見積もります。覚えている決まった量を食べるようにしている人もいます。完璧な正確さは必要なく、それを追い求めると疲れてしまうことがあります。炭水化物を数えることがどんどん頭を占めるようになったり、食べ方を変えてしまったりしているなら、医療チームに伝えましょう。ほとんどの食事では、炭水化物±10 gの誤差は許容範囲です。

Question 1

糖質/インスリン比とは何ですか？

Accepted Answer

糖質/インスリン比（ICR）は、超速効型インスリン1単位で何グラムの炭水化物をカバーできるか、という問いに答えるものです[1]。例えば、比が10なら、インスリン1単位で炭水化物10グラムをカバーできるという意味です。この比を使うと、食事の量に応じて、食事に必要なインスリンの量をより正確に計算できます。例えば、ICRが10で炭水化物が50 gなら、インスリンは5単位必要です（補正インスリンは含みません）。

比は人によって大きく違い、同じ人でも1日の時間帯によって違います[2]。多くの患者さんは、インスリン拮抗ホルモンや、思春期の人では思春期のホルモンのために、朝により多くのインスリンを必要とします[3]。昼と夜に必要なインスリンは、ふつう朝より少なくなります[2]。正しい比とは、食後2時間で血糖値を最初の値に戻し、その後に低血糖を起こさない比です[4]。最初の比も、その後の変更も、医療チームと一緒に決めます。

Question 2

食事に必要なインスリンの量は、どう計算しますか？

Accepted Answer

食事の炭水化物の合計を数え（表示を読む、食べ物を量る、食品成分表やアプリを使う）、それを糖質/インスリン比で割ります。例えば、炭水化物60 gでICRが12なら、60 / 12 = 5単位です。ペン型注入器なら目盛りに合わせて最も近い1単位か0.5単位に、インスリンポンプなら0.1単位に丸めます。 食事の前の血糖値も考えに入れます。目標より高ければ、下の図のように、インスリン効果値で計算した補正インスリンを加えます。インスリン効果値は、インスリン1単位で血糖値がどれだけ下がるかを示します。目標より低ければ、目分量ではなく、同じインスリン効果値をもとに、食事のインスリンの投与量を減らします。インスリン効果値と血糖の目標は、医療チームと一緒に決めます。残存インスリン、予定している身体活動、食事の脂肪とたんぱく質などの要因も考えます。脂肪とたんぱく質には、延長ボーラス、つまりポンプが長い時間をかけて少しずつ投与するインスリンが必要になることがあります。飲んだアルコールや、急な病気も影響します。慣れてくると、とても細かい計算をしなくても、食事のインスリンの投与量をすぐに見積もれるようになります。

Question 3

食べ物の炭水化物は、どう数えますか？

Accepted Answer

まず表示を読むことから始めます。「うち糖類」ではなく、「炭水化物」の欄を見ましょう[7]。表示のない食べ物は、量を量り、食品成分表やアプリ（MyFitnessPal、Foodvisor、Carbs & Cals）を使います。家で作った料理は、材料ごとの炭水化物を計算し、何人分かで割ります。その後、よく食べる食べ物の量を目で見て見積もれるようにしていきましょう。

食物繊維にも注意しましょう。食物繊維が5 gを超えたら半分を引くという規則は、米国の食品成分表と、米国、カナダ、日本の表示に当てはまります。欧州連合の表示では「炭水化物」の欄に食物繊維が含まれないので、何も引く必要はありません（食物繊維とポリオールについて詳しく）。レストランでは、多くのチェーン店が栄養成分をオンラインで公開しています。役に立つ目安を覚えましょう。例えば、パン1枚はふつう炭水化物15 g、牛乳1カップは12 g、中くらいのりんご1個は20～25 gです。見積もりが完璧にならないことは受け入れましょう[8]。いつもの食事では、±10 gの精度を目指しましょう[9]。

Question 4

比は食事によって違いますか？

Accepted Answer

はい、比が1日のなかで違うのはふつうで、よくあることです。朝食では、炭水化物1グラムあたりにより多くのインスリンが必要な人が多くいます。約半数の人には暁現象もあり、朝に向けてインスリンの必要量が増えます。例えば、ICRが朝8、昼12、夜10ということもあります。比は、炭水化物の量にかかわらず同じというわけではありません。子ども、思春期の人、若い大人では、とても少ない食事やとても多い食事で、炭水化物1グラムあたりに必要なインスリンが多くなることがよくあります。炭水化物が20 g以下の食事と、150 g以上の食事のことです。自分の比を知るには、食後の血糖値の変化を体系的に確かめます。食事の前の血糖値が目標内で、運動やストレスなどほかの要因がないときに、炭水化物の量がわかっている食事をとりましょう。 数日間、食後1時間と2時間に血糖値を測ります。2時間後の血糖値が食事の前より50 mg/dL（2.8 mmol/L）を超えて高いままなら、比が大きすぎます。数字が大きいほど、同じ炭水化物の量に対するインスリンは少なくなります。低血糖が起こるなら、比が小さすぎて、インスリンが多くなりすぎています。調整はふつう1～2ずつ行い、医療チームと決めた計画に沿って、数日間もう一度確かめます。

Question 5

自分の比が正しいかどうかは、どう確かめますか？

Accepted Answer

2時間後に血糖値の上昇が約50 mg/dL（2.8 mmol/L）以下で、その後、低血糖なしに最初の値近くまで戻れば、比は正しいといえます[1]。より正確に確かめるには、血糖値が目標内のときに始めます。炭水化物をきちんと計算し、脂肪やたんぱく質が多すぎない食事をとりましょう。その後4時間は運動を避け、補正インスリンも打たないでください[6]。

1日の時間帯ごとに別々に確かめ、確認のために少なくとも3回くり返します。2時間後の血糖値がいつも食事の前より50 mg/dL（2.8 mmol/L）を超えて高いなら、ふつう比を1小さくします。これは医療チームと決めた計画に沿って行います。2時間後に低血糖になりやすいなら、比を大きくします。パターンがわかるよう、すべてを記録しましょう。いつもと違う日（病気、大きなストレス、月経）には確かめないでください。

Question 6

比は、なぜ時間とともに変わるのですか？

Accepted Answer

比は、いくつかの理由で時間とともに変わることがあります。例えば、次のような理由です。

体重の変化：体重が減ると、インスリン感受性がよくなります。
身体活動のレベル：定期的な運動は感受性を高めます[11]。
年齢：思春期には感受性が下がります[12]。
糖尿病の期間：残っているβ細胞が少しずつ失われます。
一緒に使っている薬。
ホルモンの変化。

季節も影響することがあります[13]。体をよく動かす夏に、インスリンが少なくて済む患者さんもいます。慢性的なストレス、急な病気、感染症は、一時的にインスリン感受性を下げます。妊娠では、インスリンの必要量が大きく変わります。そのため、比は3か月ごとに、または食後の高血糖や低血糖のはっきりしたパターンに気づいたときに見直しましょう。調整は、糖尿病の管理のふつうの一部です。

Question 7

どんなアプリが炭水化物の計算に役立ちますか？

Accepted Answer

MyFitnessPalは食品のデータベースが最も大きく、伝統料理も多く含まれています。Carbs & Calsには、目で見て見積もるための1食分の量の写真があります。写真から食べ物を認識するアプリもありますが、平均で20 g以上ずれることがあるので、数字を確かめましょう[14]。食べ物の写真を撮ると、アプリが炭水化物を見積もります。糖尿病の記録アプリのなかには、炭水化物の計算をインスリンのボーラス計算機と組み合わせたものもあります。

レストランについては、ファストフードのチェーン店のアプリが、標準のレシピの詳しい栄養成分を公開しています。出される量は違うことがあるので、その数字は最初の見積もりとして使い、食後に血糖値を確かめましょう。Yukaはバーコードを読み取って、すぐに情報を示します。FatSecretには、1人分あたりの量を自動で計算するレシピがあります。ほとんどのアプリでは、よく食べる料理やレシピを自分用に登録できます[15]。自分のスタイルに合ったアプリを選びましょう。簡単さを好む人もいれば、高度な機能を求める人もいます。

Question 8

食べ物はすべて量る必要がありますか？

Accepted Answer

すべてではありません。理想的には、正確さのために大切な食べ物を量るべきで、特に量を覚えはじめのころはそうです[8]。数か月たつと、よく食べる量を、許容できる誤差で目で見て見積もれるようになります。パン、じゃがいも、パスタ、ごはん、シリアルなど、炭水化物の多い食べ物はいつも量りましょう[16]。炭水化物の少ない野菜（5%未満）なら、目で見て見積もれば十分です。

デジタルのキッチンスケールを用意しましょう。外食のときは、それまでに積んだ経験を使って炭水化物を見積もります。覚えている決まった量を食べるようにしている人もいます。完璧な正確さは必要なく、それを追い求めると疲れてしまうことがあります。炭水化物を数えることがどんどん頭を占めるようになったり、食べ方を変えてしまったりしているなら、医療チームに伝えましょう。ほとんどの食事では、炭水化物±10 gの誤差は許容範囲です[9]。

Question 9

外食のとき、炭水化物はどう見積もりますか？

Accepted Answer

家で似た量を食べたときの経験を目安にしましょう。ほとんどのレストランは、決まった量の料理を出します。ピザ1切れは30～40 g、ハンバーガーは30～40 g、フライドポテトの小は25～30 gです。多くのレストランは栄養成分の情報をすでに用意しているので、尋ねてみましょう。複雑な料理は、頭のなかで材料に分け、それぞれを見積もります。炭水化物の量がはっきりしないときは、ボーラスの一部を投与し、1時間後の血糖値を見てから残りを足します。 インスリンの投与量を多く見積もると、低血糖がすぐに起こるため、一時的な高血糖より補正しにくくなります。低血糖とは、血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満のことです。この場合は吸収の速い炭水化物を15 gとり、15分後に血糖値を測り直します。すべての手順は、低血糖とは何かとその治療のページにあります。後で参考にするため、料理の写真を撮っておきましょう。レストランの料理には、ソースやドレッシングに隠れた砂糖が加えられていることが多いのも考えに入れましょう。2時間後に血糖値を測り、次に似たものを食べるときのために見積もりを調整します。

Question 10

材料の多い複雑な料理は、どうすればよいですか？

Accepted Answer

複雑な料理は、主な材料に分け、それぞれの炭水化物を見積もります。例えばラザニアなら、パスタのシート、ベシャメルソース、トマトソース、チーズに分けて考えます。炭水化物がわずかな材料（チーズ、肉）は無視します。ソースは、甘い味がするなら1人分あたり炭水化物10 gと考えます。ポタージュなら、野菜、小麦粉、牛乳や生クリームを考えます。複雑な料理の脂肪とたんぱく質には、ときにインスリンの追加が必要になることがあります。 アプリの「よく食べる料理」の欄に、自分用の「レシピ」の一覧を作りましょう。家で料理するときは、1回で鍋や型全体を計算し、何人分かで割ります。パイやケーキは、小麦粉、砂糖、果物の炭水化物の合計を計算し、切り分けた数で割ります。やがて、よくある組み合わせの感覚が身につき、毎回一から計算しなくてもよくなります。

糖質/インスリン比（ICR）