Q: インスリンの製品によって違いはありますか？

はい。超速効型どうし、持効型どうしの作用は似ていますが、同じ種類の中でも、インスリンによって細かな違いがあります。より速く効く超速効型アナログには、リスプロ-aabcとより速く効くアスパルトがあります。これらは、標準的な超速効型アナログ（リスプロ、アスパルト、グルリジン）より早く効き始めます。血中濃度が約7～14分早く上がります。ただし、作用のピークはわずかに早くなるだけです。持効型インスリンでは、デグルデクとグラルギンU300の作用はより平らで、そのためグラルギンU100より夜間低血糖のリスクが低くなります。 個人差も大切です。特定の製品のほうが吸収がよい人や、注射部位の副反応が少ない人もいます。製品を変えた場合は、同じ種類のインスリンのままでも、投与量の小さな調整が必要になることがあるため、最初の数日は血糖値を注意深く確認しましょう。薬局での価格や入手のしやすさも、製品によって異なることがあります。

Q: インスリンアナログとは何ですか？

インスリンアナログは、新しい性質をもたせるために遺伝子工学で分子を少し変えた、ヒトインスリンの一種です。ヒトインスリンの分子の一部のアミノ酸を変えたり、脂肪酸をつけたりします。そうすると、インスリンの作用がより速く（超速効型アナログ）、またはより遅く（持効型アナログ）なります。こうした変更は、血糖値を下げる力そのものには影響せず、作用の始まり、ピーク、持続時間だけを変えます。 最新の注射用インスリンの大部分はアナログです。ヒトインスリンと比べた利点には、作用が予測しやすいこと、低血糖のリスクが低いこと、食事の時間の自由度が大きいことがあります。低血糖とは血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満になることで、吸収の速い炭水化物を15 gとり、15分後に血糖値を測り直します。詳しい手順は、「低血糖とは」と「低血糖の治療」のページにあります。アナログはヒトインスリンより高価ですが、多くの国では、1型糖尿病の人に対して一部または全額が保険で給付されます。

Q: ヒトインスリンはアナログのインスリンと違いますか？

ヒトインスリンは、膵臓が自然に作るインスリンとまったく同じ構造で、細菌や酵母を使った遺伝子工学で作られます。速効型ヒトインスリンは、超速効型アナログよりゆっくり効きます。効果は30分で始まり、3時間でピークになり、6時間続きます。NPH（neutral protamine Hagedorn、中間型）ヒトインスリンの作用のピークは4～8時間で、12～18時間続きます。NPHインスリンは、持効型アナログに置き換えられ、ふだんの診療から少しずつ使われなくなっています。ただし、多くの国では今も使われており、特にアナログを入手しにくい国でよく使われています。 インスリンアナログは、分子が少し変えられており、吸収がより予測しやすく、低血糖のリスクが低くなっています。ヒトインスリンを使う場合は、食事の時間をより厳しく守る必要があり、補食が欠かせません。アナログでは、食事の自由度がずっと大きくなります。それでも、ヒトインスリンが悪いというわけではありません。皮下注射でもそれなりによく効き、静脈内投与（たとえばケトアシドーシスのとき）にとても役立ち、価格も安いのです。

Q: インスリンの種類を変えることはできますか？

はい、インスリンの種類は変えられますが、医師の管理のもとで、注意深く確認しながら行う必要があります。たとえばグラルギンU100からグラルギンU300に切り替えると、同じ効果を得るために、インスリンの投与量は一般に増えます。超速効型アナログからより速く効く超速効型アナログに移るときは、最初の投与量は同じくらいのことがあります。このような変更の後の最初の2週間は、血糖値をより頻繁に確認しましょう（できればグルコースセンサーで、または一時的に1日7～10回の測定で）。 血糖管理の違いや、起こりうる副反応を記録しておきましょう。基礎インスリンの変更は、特に夜間の血糖値に影響するため、一般により注意が必要です。詳しい記録をつけ、医師とこまめに連絡をとりましょう。

Question 1

超速効型インスリンと持効型インスリンはどう違いますか？

Accepted Answer

超速効型インスリンアナログには、アスパルト、リスプロ、グルリジンなどがあります。注射後5～15分で効き始め、1～3時間で効果が最大になり、3～5時間続きます。食事の分をまかなうときと、高い血糖値を補正するときに使います。持効型（基礎）インスリンアナログ（デグルデク、グラルギンなど）は、数時間以内に効き始めます（デグルデク0.5～1.5時間、グラルギン2～4時間）。1日を通して、血液中のインスリンの量を一定に保ちます。 超速効型インスリンは、食事に対する膵臓の反応をまねようとするものです。持効型インスリンは、健康な膵臓が肝臓から出てくる糖に対抗するために出し続けているインスリンの代わりになります。注射でインスリンを打つ場合、よい血糖管理には両方の種類が必要です。ポンプを使う場合は、1種類の超速効型インスリンで基礎の必要量もまかないます。下の図のように、持効型インスリンは食事と食事の間や夜間を支え、超速効型インスリンは食事による血糖値の上昇に対応します。

Question 2

食事にはどのインスリンを使いますか？

Accepted Answer

食事には、超速効型インスリンアナログか、より速く効く超速効型インスリンアナログを使います。これらは5～15分で効き始めるため（より速く効くものはやや早く）、食事の前に打ちます[5]。血糖値が良ければ、比較的すぐに食べ始めてかまいません。食事のインスリンの投与量は、食べる炭水化物の量と、糖質/インスリン比（インスリン1単位で処理できる炭水化物のグラム数）によって決まります。

持効型インスリンは、効き方が速くなく、食後の血糖値の急な上昇に対応できないため、食事には決して使わないでください[1]。速効型ヒトインスリン（ヒトインスリンの短時間型で、現在はあまり使われません）を使う場合は、30分で効き始めることを知っておく必要があります。そのため、食事の少なくとも30分前に打たなければなりません。

Question 3

基礎インスリンとは何ですか？いつ打ちますか？

Accepted Answer

基礎インスリンは、食事をしていないときの血糖値を安定させる持効型のインスリンです。肝臓が作る糖に対抗するものと考えることができます。通常は1日1回、ほぼ同じ時刻に打ちます[6]。通常、1日の総インスリン必要量の30～50%を占めます[6]。ただし、この割合は個人の特徴によって大きく変わります。

打つ時刻は、一般にそれほど重要ではありません。基礎インスリンは、便利なので夜に打つことが最も多く、朝に打つこともあります。作用時間がちょうど24時間ぎりぎりの場合、早朝の低血糖のリスクが低くなることがあるという考え方です[3]。その時刻には、すでにインスリンの作用の終わりのほうにいるからです。何も食べていないときでも、基礎インスリンを打ち続けることはとても大切です。肝臓からの糖はそれでも出続け、基礎インスリンがないと体はケトン体も作り、ケトアシドーシスにつながります[7]。

Question 4

インスリンの製品によって違いはありますか？

Accepted Answer

はい。超速効型どうし、持効型どうしの作用は似ていますが、同じ種類の中でも、インスリンによって細かな違いがあります[5]。より速く効く超速効型アナログには、リスプロ-aabcとより速く効くアスパルトがあります。これらは、標準的な超速効型アナログ（リスプロ、アスパルト、グルリジン）より早く効き始めます。血中濃度が約7～14分早く上がります[5]。ただし、作用のピークはわずかに早くなるだけです[7]。持効型インスリンでは、デグルデクとグラルギンU300の作用はより平らで、そのためグラルギンU100より夜間低血糖のリスクが低くなります[3]。

個人差も大切です。特定の製品のほうが吸収がよい人や、注射部位の副反応が少ない人もいます。製品を変えた場合は、同じ種類のインスリンのままでも、投与量の小さな調整が必要になることがあるため、最初の数日は血糖値を注意深く確認しましょう。薬局での価格や入手のしやすさも、製品によって異なることがあります。

Question 5

インスリンアナログとは何ですか？

Accepted Answer

インスリンアナログは、新しい性質をもたせるために遺伝子工学で分子を少し変えた、ヒトインスリンの一種です[8]。ヒトインスリンの分子の一部のアミノ酸を変えたり、脂肪酸をつけたりします。そうすると、インスリンの作用がより速く（超速効型アナログ）、またはより遅く（持効型アナログ）なります。こうした変更は、血糖値を下げる力そのものには影響せず、作用の始まり、ピーク、持続時間だけを変えます。

最新の注射用インスリンの大部分はアナログです。ヒトインスリンと比べた利点には、作用が予測しやすいこと、低血糖のリスクが低いこと、食事の時間の自由度が大きいことがあります[4]。低血糖とは血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満になることで、吸収の速い炭水化物を15 gとり、15分後に血糖値を測り直します。詳しい手順は、「低血糖とは」と「低血糖の治療」のページにあります。アナログはヒトインスリンより高価ですが、多くの国では、1型糖尿病の人に対して一部または全額が保険で給付されます。

Question 6

ヒトインスリンはアナログのインスリンと違いますか？

Accepted Answer

ヒトインスリンは、膵臓が自然に作るインスリンとまったく同じ構造で、細菌や酵母を使った遺伝子工学で作られます[4]。速効型ヒトインスリンは、超速効型アナログよりゆっくり効きます。効果は30分で始まり、3時間でピークになり、6時間続きます。NPH（neutral protamine Hagedorn、中間型）ヒトインスリンの作用のピークは4～8時間で、12～18時間続きます。NPHインスリンは、持効型アナログに置き換えられ、ふだんの診療から少しずつ使われなくなっています。ただし、多くの国では今も使われており、特にアナログを入手しにくい国でよく使われています [6]。

インスリンアナログは、分子が少し変えられており、吸収がより予測しやすく、低血糖のリスクが低くなっています[9]。ヒトインスリンを使う場合は、食事の時間をより厳しく守る必要があり、補食が欠かせません。アナログでは、食事の自由度がずっと大きくなります。それでも、ヒトインスリンが悪いというわけではありません。皮下注射でもそれなりによく効き、静脈内投与（たとえばケトアシドーシスのとき）にとても役立ち、価格も安いのです。

Question 7

自分に合ったインスリンの種類はどう選びますか？

Accepted Answer

選び方は、生活習慣、食事の時間、身体活動、個人の反応によって決まります。子どもと思春期では、食事や活動が予測しにくいため、アナログの利点が最も大きくなります。現在の標準は、持効型の基礎アナログと、食事時の超速効型またはより速く効く超速効型アナログを組み合わせることです。 選べる方法について糖尿病専門医と話し合い、試してみる期間があることを心に留めておきましょう。注射部位での吸収の速さ、夜間低血糖の起こりやすさ、暁現象が、選択に影響することもあります。誰にとっても「いちばん良い」インスリンはありません。合っているのは、最も少ない低血糖で、最もよい血糖管理をもたらすインスリンです。

Question 8

より速く効く超速効型インスリンとは何ですか？いつ使いますか？

Accepted Answer

より速く効く超速効型インスリン（より速く効くアスパルト、リスプロ-aabc）は、超速効型アナログを改良したものです。血中濃度がより速く上がり、標準的なアナログより約7～14分早くなります[5]。実際には、ほぼ同じインスリンに、吸収を速める「添加物」を加えたものです。この種類のインスリンは、食べ始めるときや、食事の開始から20分後まで（できれば避けたいところです）打てることがあります。そのため、自由度が大きくなります。

血糖値をすばやく上げる単純な炭水化物を含む食事、高血糖の補正、どれだけ食べるかはっきりわからないときに特に役立ちます[10]。より速く効く超速効型アナログはインスリンポンプでの使用に適しており、速い反応で食後の血糖管理がよくなります。

Question 9

インスリンの種類を変えることはできますか？

Accepted Answer

はい、インスリンの種類は変えられますが、医師の管理のもとで、注意深く確認しながら行う必要があります[11]。たとえばグラルギンU100からグラルギンU300に切り替えると、同じ効果を得るために、インスリンの投与量は一般に増えます。超速効型アナログからより速く効く超速効型アナログに移るときは、最初の投与量は同じくらいのことがあります。このような変更の後の最初の2週間は、血糖値をより頻繁に確認しましょう（できればグルコースセンサーで、または一時的に1日7～10回の測定で）。

血糖管理の違いや、起こりうる副反応を記録しておきましょう。基礎インスリンの変更は、特に夜間の血糖値に影響するため、一般により注意が必要です[6]。詳しい記録をつけ、医師とこまめに連絡をとりましょう。

Question 10

いちばん良いインスリンはどれですか？

Accepted Answer

誰にとっても同じ「いちばん良い」インスリンはありません。最適な選択は、個人の必要、生活習慣、体の反応によって決まります。1型糖尿病の人の大部分では、最新のアナログの組み合わせが、最もよい血糖管理と生活の質をもたらします。組み合わせるのは、食事時の超速効型またはより速く効く超速効型と、持効型の基礎インスリンです。より速く効く超速効型アナログは食後の血糖値をよりよく下げますが、HbA1cや低血糖をさらに減らすことはありません。 最も大切なのは、選んだインスリンをどう使うかです。食事のときの正しいタイミング、正確な投与量の選択、こまめな調整が必要です。糖尿病の教育を十分に受けた人なら、速効型ヒトインスリンでも優れた血糖管理を達成できます。ただし、同じ人でも、最新の治療ならさらによい結果になるでしょう。その人に最も合うのは、低血糖ができるだけ少なく、毎日の生活の自由度ができるだけ大きい状態で、血糖の目標を達成できるインスリンです。

Question 11

飲み薬のインスリンはありますか？

Accepted Answer

いいえ。インスリンはたんぱく質で、胃や腸の消化液で壊されてしまうため、飲み薬では投与できません[12]。飲み薬のインスリンを作る試みは数多くありましたが、分子を守ることと、予測しやすい吸収を得ることは、今も大きな課題です。特別な製剤や、さまざまなカプセル化の技術で研究が続いています。

ほかの患者さんが飲んでいる糖尿病の薬は、通常は2型糖尿病のためのもので、インスリンは含まれていません。飲み薬は膵臓を刺激する、インスリン感受性を高める、尿から糖を出すといった働きをしますが、1型糖尿病ではどれもインスリンの代わりになりません[7]。1型糖尿病で一般にどこでも使えるのは、皮下注射かインスリンポンプです。吸入インスリンは米国にはありますが、欧州にはまだありません[13]。

Question 12

週1回打つ基礎インスリンはありますか？

Accepted Answer

はい、週1回打つ分子が2つあります。インスリン イコデクとインスリン エフシトラ アルファです。どちらも1型糖尿病で、食事時の超速効型インスリンと組み合わせて研究されており、達成されたHbA1cは、1日1回の最新の基礎インスリンと同じでした。はっきりした利点は、基礎インスリンの注射の回数です。週7回ではなく1回になります。 ただし、1型糖尿病では、結果は同等ではありません。どちらの試験でも、臨床的に意味のある低血糖は週1回のインスリンのほうが多く、重症低血糖は参加者の10%に起こり、比較群では3%でした。理由は薬の性質にあります。間違えた量を取り消すことができず、何日も効き続けるのです。そのため、週1回のインスリンは、1型糖尿病ではまだよい選択肢とはいえず、判断は医療チームと一緒に、一人ひとりについて行います。

1型糖尿病で使うインスリンの種類