Cara menangani hipoglikemia ringan

Anda menghentikan apa pun yang sedang dikerjakan dan duduk bila memungkinkan. Anda mengambil karbohidrat cepat serap, sebaiknya glukosa. Anda menunggu 15 menit, lalu mengukur gula darah lagi dengan glukometer [1]. Halaman ini membahas hipoglikemia ringan, yaitu yang Anda atasi sendiri. Bentuk berat, ketika Anda tidak lagi bisa menelan, menuntut glukagon dan bantuan orang di sekitar, dan penanganannya dijelaskan terpisah.

Apa yang tidak Anda lakukan sama pentingnya. Anda tidak melanjutkan mengemudi, berenang atau bekerja di ketinggian. Anda tidak menyuntik insulin selama waktu ini. Anda tidak memakan semua yang ditemukan, sebab hasilnya adalah gula darah tinggi satu jam kemudian, disusul koreksi dan kadang hipoglikemia baru. Langkahnya hanya tiga dan urutannya penting, seperti yang ditunjukkan gambar di bawah.

Ini aturan yang paling banyak dipakai dalam edukasi diabetes. Anda mengonsumsi 15 g karbohidrat cepat serap, menunggu 15 menit dan mengukur gula darah. Jika masih di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L), Anda mengulang persis hal yang sama sekali lagi.

Kekuatan aturan ini terletak pada kesederhanaannya. Ia mudah diingat saat hipoglikemia, ketika pikiran melambat. Namun, angka bukanlah jaminan. Bila penanganan dimulai di bawah ambang 70 mg/dL (3,9 mmol/L), 69% orang memerlukan lebih dari satu putaran [2]. Jumlahnya disesuaikan bersama dokter menurut berat badan, usia dan jenis pengobatan.

Pada orang dewasa, 15 g adalah jumlah baku. Itu setara dengan kira-kira tiga tablet glukosa atau 150 ml jus buah. Yang menentukan adalah kandungan glukosa dalam makanan, bukan total karbohidrat, sehingga glukosa murni menjadi pilihan pertama [3].

Jumlah karbohidrat yang diperlukan untuk mengatasi hipoglikemia ringan berubah pada beberapa keadaan. Anak memerlukan lebih sedikit, sebanding dengan berat badannya. Pasien dengan sistem pemberian insulin otomatis juga memerlukan lebih sedikit. Alasannya, sistem sudah mengurangi atau bahkan menghentikan pemberian insulin sejak beberapa waktu sebelumnya. Pada kedua keadaan itu, 15 g dapat membuat gula darah sedikit terlalu tinggi tepat setelah koreksi.

Lima belas menit. Itulah waktu yang dibutuhkan glukosa untuk meninggalkan lambung, mencapai darah dan menaikkan gula darah [1]. Lebih cepat dari itu Anda tidak akan melihat banyak perubahan, dan angkanya bisa menakuti Anda tanpa alasan. Jangan memulai penanganan lagi lebih awal, sekalipun terasa tidak nyaman, sebab putaran yang terlalu berdekatan saling menumpuk dan membuat gula darah naik terlalu tinggi.

Jika Anda melihat sensor, tunggulah lebih lama. Nilai sensor naik beberapa menit setelah darah, sehingga pada menit ke-15 seolah-olah tidak terjadi apa-apa [4]. Inilah penyebab tersering penanganan berlebihan pada hipoglikemia. Pada rentang waktu ini, glukometer memberi jawaban yang benar.

Anda mengulang jumlah yang sama dan menunggu 15 menit lagi. Anda tidak melipatgandakannya dan tidak berpindah ke hal lain. Sebagian besar episode selesai pada putaran pertama atau kedua.

Ada baiknya juga memeriksa apa yang Anda makan. Cokelat dan es krim mengandung lemak yang memperlambat penyerapan, sedangkan biskuit berbentuk padat dan sulit dihitung. Karena itu, keduanya tidak bekerja baik sebagai penanganan darurat. Minuman tanpa gula sama sekali tidak mengandung karbohidrat [5]. Jika Anda mengambil sesuatu dari kelompok ini, putaran pertama terbuang.

Dua atau tiga kali. Jika setelah tiga putaran yang dilakukan dengan benar gula darah tetap tidak naik, keadaan ini tidak lagi biasa dan Anda memerlukan bantuan [6]. Anda meminta pertolongan medis dan sementara itu terus mencoba sendiri.

Penyebab lazim hipoglikemia ringan yang tidak terkoreksi ada tiga:

• Dosis insulin yang jauh terlalu besar untuk jumlah karbohidrat pada santapan itu.
• Konsumsi alkohol, yang menghambat pembentukan glukosa di hati [7].
• Kesalahan pemberian, misalnya tertukarnya insulin cepat dengan insulin basal.

Pada keadaan seperti ini hipoglikemia dapat berlangsung berjam-jam dan menuntut pengawasan medis. Beri tahu seseorang di dekat Anda bila Anda berada dalam keadaan seperti itu. Bila muncul kebingungan atau rasa mengantuk, layanan gawat darurat harus dipanggil.

Ya. Untuk pasien ini dianjurkan 5 sampai 10 g karbohidrat, dibandingkan 15 g untuk kebanyakan orang lain. Alasannya, sistem sudah menghentikan atau mengurangi pemberian insulin beberapa waktu sebelumnya, sehingga sebagian pekerjaan sudah terjadi dengan sendirinya [8].

Ada dua pengecualian ketika Anda tetap memakai jumlah biasa 15 g. Yang pertama adalah hipoglikemia saat atau sesudah aktivitas fisik. Yang kedua adalah keadaan ketika Anda jelas menaksir terlalu tinggi karbohidrat sebuah santapan dan memberikan bolus yang terlalu besar. Ketika insulin aktif jauh melampaui kebutuhan saat itu, hipoglikemia ditangani dengan 15 g [9].

Ya, terutama pada anak. Dalam hal ini dianjurkan sekitar 0,3 g glukosa untuk setiap kilogram [10]. Anak dengan berat 30 kg memerlukan sekitar 9 g karbohidrat, dan di atas 50 kg tercapai 15 g, yaitu jumlah untuk orang dewasa.

Logikanya sederhana. Jumlah glukosa yang sama menaikkan gula darah tubuh yang lebih kecil lebih banyak, sebab ia tersebar dalam volume yang lebih kecil. Pada anak dengan berat 20 kg, 15 g sering meninggalkan gula darah yang terlalu tinggi setelah koreksi. Jumlah yang tepat menyelesaikan hipoglikemia tanpa menciptakan masalah berikutnya, yaitu hiperglikemia.

Ya, sebaiknya sepenuhnya. Anda berhenti dan duduk sampai gula darah kembali di atas ambang 70 mg/dL (3,9 mmol/L). Aktivitas fisik memakai glukosa yang baru saja Anda ambil dan memperpanjang episode. Anda tidak berenang, tidak menaiki tangga dan tidak bekerja dengan mesin sampai memperoleh nilai terkonfirmasi di atas ambang [1].

Jika hipoglikemia muncul saat aktivitas fisik, Anda menghentikan kegiatan, mengambil karbohidrat cepat serap dan baru melanjutkan setelah gula darah kembali ke sasaran Anda. Ingatlah bahwa risiko hipoglikemia baru tetap tinggi selama beberapa jam setelah latihan, bukan hanya selama latihan [11].

Anda menepi, mematikan mesin, menangani dan menunggu. Kemampuan mengemudi sudah terganggu pada nilai yang hanya sedikit di atas ambang hipoglikemia, dan pengemudi biasanya menunda koreksi sampai gula darahnya sangat rendah [12]. Jangan berangkat dengan gula darah di bawah 90 mg/dL (5,0 mmol/L), sebab nilainya dapat berubah banyak pada 20 menit pertama perjalanan [13].

Anda menunggu sekurang-kurangnya 45 menit setelah gula darah yang diukur kembali normal, bukan hanya sampai angkanya naik. Setelah hipoglikemia, perhatian pulih lebih lambat daripada gula darah [14]. Simpan cadangan glukosa dan glukometer di mobil, sebab saat hipoglikemia Anda tidak punya kesabaran maupun kejernihan untuk mencari-cari.

Penanganannya sama pada siang maupun malam, yaitu 15 g karbohidrat cepat serap dan pengukuran ulang 15 menit kemudian. Bedanya, pada malam hari Anda harus bangun lebih dulu. Alarm sensor menjadi sangat berharga dalam keadaan ini [15].

Sistem yang secara otomatis menghentikan pemberian insulin ketika memperkirakan hipoglikemia menurunkan jumlah episode malam secara bermakna [8]. Jalan keluarnya bukan makan lebih banyak pada malam hari demi rasa aman, melainkan membahas pemilihan dosis insulin dengan tim medis Anda.

Di atas 70 mg/dL (3,9 mmol/L) dan stabil. Anda tidak memerlukan nilai tinggi untuk merasa aman. Gula darah 90 atau 100 mg/dL (5,0 atau 5,6 mmol/L) yang tidak turun lagi adalah hasil yang sangat baik.

Jika insulin cepat masih aktif dan santapan berikutnya masih lama, tambahkan karbohidrat yang lebih lambat diserap, misalnya sepotong roti atau yoghurt [1]. Jangan menyuntik insulin untuk memperbaiki kenaikan yang menyusul penanganan, sebab di situlah paling banyak muncul koreksi yang tidak perlu. Catat episode itu, dengan jam, nilai dan insulin aktif, lalu bicarakan pada kontrol berikutnya.