Tanda dan gejala hipoglikemia

Tanda pertama datang dari sistem saraf otonom, yang umumnya aktif ketika glukosa darah turun di bawah 60 mg/dL (3,3 mmol/L). Saraf (bagian dari sistem saraf otonom) melepaskan dua neurotransmiter secara setempat, asetilkolin dan noradrenalin. Asetilkolin menimbulkan keringat dingin, rasa lapar mendadak, dan kesemutan [1]. Noradrenalin menimbulkan gemetar, jantung berdebar, gugup, dan kulit pucat [1]. Adrenalin yang dilepaskan kelenjar adrenal (sebuah hormon) menambah efek tersebut dan membantu menaikkan glukosa darah, tetapi tandanya muncul juga tanpa adrenalin [2]. Semuanya terbentuk dalam beberapa menit dan terasa di seluruh tubuh.

Peran gejala adalah menghentikan Anda dari apa yang sedang Anda lakukan. Gejala itu bukan tanda kerusakan fisik, melainkan sinyal peringatan. Jika Anda mengenalinya tepat waktu, koreksi berlangsung beberapa menit dan episode berakhir di situ. Karena itu, ada gunanya mengetahui persis apa tanda pertama Anda sendiri, bukan hanya daftarnya dari buku teks, yang berlaku secara umum, seperti yang ditunjukkan gambar di bawah.

Keduanya datang dari alarm otonom yang sama, tetapi lewat dua jalur berbeda. Gemetar dan jantung berdebar bersifat adrenergik. Noradrenalin yang dilepaskan saraf bekerja, bersama adrenalin dari darah, pada reseptor beta di otot dan di jantung [2]. Keringat tidak dihasilkan adrenalin, melainkan asetilkolin, zat yang dipakai saraf sistem saraf simpatis untuk memerintah kelenjar keringat. Kulit menjadi dingin karena pembuluh kecil menyempit di bawah pengaruh noradrenalin. Kulit memucat, dan keringat menguap dari permukaan yang sudah didinginkan oleh berkurangnya aliran darah. Sejalan dengan gejala, tubuh mempertahankan glukosa darahnya melalui hormon. Sekresi insulin turun, glukagon naik dan, ketika glukagon tidak cukup, adrenalin ikut naik [3].

Pada orang tanpa diabetes, glukagon bertanggung jawab atas sebagian besar pertahanan terhadap hipoglikemia. Setelah beberapa tahun diabetes tipe 1, respons glukagon hampir hilang sama sekali, dan adrenalin menjadi garis pertahanan hormonal utama [3]. Inilah penjelasan mengapa hipoglikemia lebih sulit pulih sendiri pada pasien dengan diabetes yang lebih lama. Berguna untuk memahami bahwa tanda ini adalah alarm yang diberikan otak, bukan penderitaannya. Tanda ini muncul sebelum tanda berat dan memberi Anda waktu untuk bereaksi. Semakin banyak hipoglikemia dalam beberapa minggu terakhir, semakin lambat sinyal itu muncul dan semakin lemah.

Muncul kesulitan berkonsentrasi, pandangan kabur, bicara berat, mengantuk, bingung, dan perilaku yang tidak seperti Anda. Pada bentuk berat menyusul kejang dan hilangnya kesadaran. Semua itu disebut tanda neuroglikopenia, yaitu glukosa yang tidak cukup untuk otak [1]. Pada orang yang merasakan hipoglikemianya secara normal, tanda ini biasanya mulai muncul di bawah 50 mg/dL (2,8 mmol/L), tetapi ambangnya bersifat perorangan dan bergeser seiring waktu [4].

Perbedaannya dengan tanda peringatan itu penting. Ketika tanda sistem saraf otonom muncul, Anda masih bisa menolong diri sendiri. Ketika muncul tanda yang lahir dari kerja otak yang melemah, penilaian sudah terganggu. Sering kali Anda bahkan tidak menyadarinya. Inilah alasan hipoglikemia ditangani pada tanda pertama, bukan lebih lambat [4].

Ya, jauh lebih beragam dibandingkan dengan yang dibayangkan kebanyakan orang. Ada yang berkeringat, ada yang mendadak mudah tersinggung, ada yang merasakan lapar yang sulit digambarkan [5]. Ada pasien yang tanda pertamanya berupa kebas di sekitar bibir atau lemas pada tungkai. Daftar gejala hipoglikemia dari buku teks adalah jumlah semua variannya, bukan gambarannya pada satu orang.

Urutannya pun tidak dijamin. Aturan "tanda otonom dahulu, baru tanda dari otak" berlaku pada sebagian besar pasien, tetapi pada mereka yang persepsi hipoglikemianya berkurang, tanda pertama yang disadari bisa langsung datang dari otak. Bisa berupa kesalahan hitung, bicara yang berat, atau rasa jengkel tanpa sebab. Sebaliknya, setiap pasien punya pola yang cukup tetap sepanjang waktu. Ada gunanya mencatat dua atau tiga tanda pertama yang biasa Anda alami dan menyampaikannya kepada orang di sekitar Anda [6]. Episode yang dikenali tepat waktu hanya merepotkan lima menit. Yang tidak dikenali bisa merusak satu hari penuh.

Ya. Tanda peringatan melemah, muncul pada nilai yang lebih rendah, dan jumlahnya berkurang. Penyebab utamanya bukan lamanya diabetes itu sendiri, melainkan hipoglikemia berulang pada hari dan minggu terakhir. Mekanismenya disebut HAAF (dari bahasa Inggris hypoglycemia-associated autonomic failure), yaitu kegagalan otonom terkait hipoglikemia. Mekanisme ini berbeda dari neuropati otonom klasik, komplikasi diabetes yang berlangsung lama [3]. Pasien yang dahulu merasakan hipoglikemia pada 65 mg/dL (3,6 mmol/L) bisa sampai tidak merasakan apa pun bahkan pada 50 mg/dL (2,8 mmol/L).

Kabar baiknya, bagian gejala itu bisa pulih. Setelah 3–4 minggu menghindari hipoglikemia secara ketat, persepsi gejala dapat kembali, dengan perbaikan yang terlihat sejak hari ketiga [7]. Kabar yang perlu ditakar adalah bahwa respons hormonal tidak pulih pada waktu yang sama. Defisit glukagon dan adrenalin bertahan bahkan setelah tiga bulan [7]. Jadi Anda memperoleh kembali peringatannya, bukan pertahanan hormonal otomatisnya. Rencana pengobatan disusun bersama dokter, dengan melonggarkan sasaran glukosa untuk sementara dan dengan memakai sensor beserta alarm yang dinyalakan [8]. Ini salah satu dari sedikit hal pada diabetes yang pulih relatif cepat.

Tidak. Lapar adalah gejala yang dipicu sistem saraf otonom, tetapi kekhususannya rendah [9]. Lapar bisa muncul pada glukosa darah rendah, tetapi sama mudahnya muncul pada glukosa tinggi, pada makan yang tertunda, atau semata karena kebiasaan. Banyak hiperglikemia disertai rasa lapar sekuat rasa lapar pada hipoglikemia.

Konsekuensi praktisnya, jangan menangani rasa lapar seperti hipoglikemia tanpa memeriksa. Pengukuran glukosa darah dengan glukometer berlangsung beberapa detik dan menghemat kalori yang tidak perlu, tetapi terutama menghindarkan glukosa tinggi sesudahnya [9]. Jika Anda tidak punya alat untuk mengukur dan ada tanda lain juga, tangani. Jika lapar adalah satu-satunya tanda, periksa dahulu.

Ya. Keduanya sering tertukar. Kecemasan, satu kopi berlebih, upaya fisik, atau emosi yang kuat mengaktifkan reseptor beta yang sama dan memberi rasa yang sama. Serangan panik dan hipoglikemia begitu mirip sehingga dokter pun tidak memisahkannya dengan mudah hanya dari uraiannya.

Ada pula keadaan sebaliknya, yang layak diketahui. Jika Anda memakai penyekat beta (obat untuk jantung), gemetar dan jantung berdebar bisa hampir hilang sama sekali. Keringat tetap ada, bahkan menguat, karena melewati jalur kolinergik [10]. Sinyal peringatan menjadi lebih miskin, bukan hilang [10]. Satu-satunya yang membedakannya dengan pasti adalah glukosa darah. Satu pengukuran menolong lebih banyak dibandingkan dengan satu jam pertanyaan. Kekeliruan itu berlaku terbalik juga, dan sebagian pasien dengan diabetes menimpakan hipoglikemia yang sungguhan pada emosi, terutama pada masa yang penuh tekanan.

Terutama dari perilaku. Anak kecil menjadi mudah marah, menangis tanpa sebab, mengamuk, atau sebaliknya menjadi luar biasa pendiam. Muncul pula pucat, gerakan yang tidak mantap, dan hilangnya minat bermain [5]. Pada usia ini apa yang dikatakan anak tidak dapat diandalkan, sehingga pengamatan orang dewasa sangat berarti. Namun keputusannya diberikan oleh glukosa darah yang diukur [11].

Anak di bawah 6 tahun tidak punya kata untuk rasa hipoglikemia dan sering kali bahkan tidak mengenalinya sebagai sesuatu yang tidak wajar. Pada usia ini tanda otonom dan tanda dari otak bercampur, dan urutan klasiknya tidak berlaku [5]. Karena itu pengawasan dengan sensor sangat mengubah tingkat keamanan [12]. Jika perilaku yang tidak biasa muncul mendadak, pemeriksaan pertama adalah glukosa darah [11].

Sering kali ya. Pucat, keringat, tatapan kosong, atau cara bicara yang aneh lebih tampak dari luar dibandingkan dengan dari dalam. Keluarga dan rekan dekat akhirnya mengenali polanya setelah beberapa episode. Masalahnya, selama hipoglikemia reaksi yang wajar adalah menyangkal. Menolak bantuan bukan kekeraskepalaan, melainkan sudah merupakan tanda neuroglikopenia [13].

Otak yang bekerja dengan glukosa terlalu sedikit menjadi mudah tersinggung dan menolak saran. Ada gunanya menyepakati lebih dahulu, dalam keadaan tenang, kesepakatan dengan orang terdekat. Jika mereka mengatakan penampilan Anda aneh, Anda mengukur glukosa darah tanpa berdebat. Aturan sederhana ini dapat mencegah banyak episode hipoglikemia berat [13].

Biasanya sakit kepala, kelelahan yang tidak biasa, dan kesulitan berkonsentrasi. Semuanya bisa bertahan satu jam atau lebih setelah glukosa darah kembali normal. Sebagian pasien menggambarkan rasa letih yang bertahan sampai keesokan harinya.

Penjelasannya, pemulihan fungsi otak berjalan lebih lambat dibandingkan dengan pemulihan glukosa darah. Waktu reaksi tetap terganggu sampai 40–75 menit setelah glukosa darah kembali normal [14]. Angka pada layar terkoreksi dalam 15 menit. Fungsi otak kembali secara bertahap. Karena itu jangan terburu-buru menyetir, mengikuti ujian, atau mengambil keputusan penting tepat setelah episode hipoglikemia [15]. Biarkan setidaknya satu jam berlalu.