Hogyan kezeld az enyhe hipoglikémiát

Abbahagyod, amit éppen csinálsz, és ha lehet, leülsz. Gyors felszívódású szénhidrátot veszel be, lehetőleg szőlőcukrot. Vársz 15 percet, majd vércukormérővel újra megméred a vércukrodat [1]. Ez az oldal az enyhe hipoglikémiáról szól, arról, amelyet egyedül oldasz meg. A súlyos forma, amikor már nem tudsz nyelni, glukagont és a környezetedben lévők segítségét igényli, és a kezelése külön oldalon szerepel.

Legalább ilyen fontos az is, amit nem teszel. Nem vezetsz tovább, nem úszol és nem dolgozol magasban. Ebben az időszakban nem adsz be inzulint. Nem eszel meg mindent, ami a kezed ügyébe kerül, mert ennek az eredménye egy órával később magas vércukor, majd korrekció és néha új hipoglikémia. A lépések száma mindössze három, és a sorrendjük számít, ahogy az alábbi ábra mutatja.

Ez a diabétesz oktatásában leggyakrabban használt szabály. Beveszel 15 g gyors felszívódású szénhidrátot, vársz 15 percet, és megméred a vércukrodat. Ha még mindig 70 mg/dl (3,9 mmol/l) alatt van, pontosan ugyanezt megismétled.

A szabály ereje az egyszerűségében rejlik. Hipoglikémia alatt könnyen felidézhető, amikor a gondolkodás lelassul. A szám azonban nem garancia. Ha a kezelés a 70 mg/dl-es (3,9 mmol/l) küszöb alatt kezdődik, a betegek 69%-ának egynél több körre van szüksége [2]. A mennyiséget az orvosoddal együtt igazítod a testtömegedhez, az életkorodhoz és a kezelés típusához.

Felnőttnél 15 g a szokásos mennyiség. Ez körülbelül három szőlőcukor-tabletta vagy 150 ml gyümölcslé. A döntő tényező az élelmiszer szőlőcukortartalma, nem az összes szénhidrát, ezért a tiszta szőlőcukor az első választás [3].

Az enyhe hipoglikémiához szükséges szénhidrátmennyiség néhány helyzetben változik. A gyermekeknek kevesebb kell, a testtömegükkel arányosan. Kevesebb kell azoknak is, akik automatizált inzulinadagoló rendszert használnak. Ennek oka, hogy a rendszer már korábban csökkentette vagy akár le is állította az inzulin adagolását. Mindkét esetben a 15 g a korrekció után kissé túl magas vércukrot hagyhat maga után.

Tizenöt perc múlva. Ennyi idő kell ahhoz, hogy a szőlőcukor elhagyja a gyomrot, a vérbe jusson és megemelje a vércukrot [1]. Korábban nem fogsz nagy változást látni, és a szám ok nélkül megijeszthet. Ne kezdj újabb kezelésbe ennél hamarabb, még akkor sem, ha kellemetlenül érzed magad, mert a túl közeli körök összeadódnak és hiperglikémiához vezetnek.

Ha a szenzort nézed, várj tovább. A szenzor értéke néhány perccel a vér után emelkedik, ezért a 15. percben úgy tűnhet, mintha semmi nem történt volna [4]. Ez a hipoglikémia túlkezelésének leggyakoribb oka. Ebben az időszakban a vércukormérő adja a helyes választ.

Megismétled ugyanazt a mennyiséget, és vársz még 15 percet. Nem duplázod meg, és nem váltasz át másra. Az esetek nagy része az első vagy a második körben megoldódik.

Érdemes azt is ellenőrizni, mit ettél. A csokoládé és a fagylalt zsírt tartalmaz, amely lassítja a felszívódást, a keksz pedig száraz és nehezen becsülhető. Ezért nem működnek jól sürgősségi kezelésként. A cukormentes italok egyáltalán nem tartalmaznak szénhidrátot [5]. Ha ebből a csoportból veszel be valamit, az első kör elveszett.

Két- vagy háromszor. Ha három helyesen elvégzett kör után a vércukor továbbra sem emelkedik, a helyzet már nem szokványos, és segítségre van szükséged [6]. Kérj orvosi segítséget, és közben próbálkozz tovább egyedül is.

A nem javuló enyhe hipoglikémiának három szokásos oka van:

• Jóval túl nagy inzulinadag az adott étkezés szénhidráttartalmához képest.
• Alkoholfogyasztás, amely gátolja a szőlőcukor képződését a májban [7].
• Beadási hiba, például a gyors hatású inzulin felcserélése a bázisinzulinnal.

Ezekben a helyzetekben a hipoglikémia órákig tarthat, és orvosi felügyeletet igényel. Szólj valakinek a közeledben, ha ilyen állapotban vagy. Zavartság vagy aluszékonyság esetén mentőt kell hívni.

Igen. Ezeknek a betegeknek 5–10 g szénhidrát ajánlott a legtöbbek 15 g-jával szemben. Ennek oka, hogy a rendszer már korábban leállította vagy csökkentette az inzulin adagolását, így a munka egy része magától megtörtént [8].

Két kivétel van, amikor mégis a szokásos 15 g-ot veszed be. Az első a testmozgás alatti vagy utáni hipoglikémia. A második az a helyzet, amikor egyértelműen túlbecsülted az étkezés szénhidráttartalmát, és túl nagy bólust adtál be. Amikor az aktív inzulin messze meghaladja a pillanatnyi szükségletet, a hipoglikémiát 15 g-mal kezeled [9].

Igen, különösen gyermekeknél. Itt körülbelül 0,3 g szőlőcukor ajánlott minden kilogrammra [10]. Egy 30 kg-os gyermeknek körülbelül 9 g szénhidrátra van szüksége, 50 kg felett pedig eléri a 15 g-ot, a felnőttek mennyiségét.

A logika egyszerű. Ugyanaz a szőlőcukormennyiség jobban megemeli a kisebb test vércukrát, mert kisebb térfogatban oszlik el. Egy 20 kg-os gyermeknél a 15 g gyakran túl magas vércukrot hagy a korrekció után. A pontos mennyiség úgy oldja meg a hipoglikémiát, hogy nem hozza létre a következő gondot, a hiperglikémiát.

Igen, lehetőleg teljesen. Megállsz és leülsz, amíg a vércukrod vissza nem tér a 70 mg/dl-es (3,9 mmol/l) küszöb fölé. A testmozgás elhasználja az éppen bevett szőlőcukrot, és elnyújtja a hipoglikémiás epizódot. Ne ússz, ne menj lépcsőn és ne dolgozz gépekkel, amíg nem kapsz megerősített, küszöb feletti értéket [1].

Ha a hipoglikémia testmozgás közben jelentkezik, abbahagyod a mozgást, gyors felszívódású szénhidrátot veszel be, és csak akkor folytatod, amikor a vércukrod visszatért a céltartományodba. Ne feledd, hogy az újabb hipoglikémia kockázata az edzés után néhány óráig emelkedett marad, nemcsak közben [11].

Leállsz, kikapcsolod a motort, kezeled és vársz. A vezetési képesség már a hipoglikémia küszöbe fölötti értékeknél is romlik, a vezetők pedig általában nagyon alacsony értékig halogatják a korrekciót [12]. Ne indulj el 90 mg/dl (5,0 mmol/l) alatti vércukorral, mert az érték az út első 20 percében sokat változhat [13].

Miután a mért vércukor normalizálódott, legalább 45 percet vársz, nem csak addig, amíg a szám emelkedik. Hipoglikémia után a figyelem lassabban tér vissza, mint a vércukor [14]. Tarts szőlőcukor-tartalékot és vércukormérőt az autóban, mert hipoglikémia alatt sem türelmed, sem tisztánlátásod nincs a kereséshez.

A kezelés nappal és éjjel ugyanaz, 15 g gyors felszívódású szénhidrát és újabb mérés 15 perc múlva. A különbség az, hogy éjjel előbb fel kell ébredned. A szenzor riasztásai itt különösen értékesek [15].

Azok a rendszerek, amelyek maguktól leállítják az inzulin adagolását, amikor hipoglikémiát jeleznek előre, jelentősen csökkentik az éjszakai epizódok számát [8]. A megoldás nem az, hogy biztonság kedvéért többet eszel este, hanem hogy az orvosi csapatoddal megbeszéled az inzulinadagok megválasztását.

70 mg/dl (3,9 mmol/l) felettit és stabilat. Nincs szükséged magas értékre ahhoz, hogy biztonságban érezd magad. A 90 vagy 100 mg/dl-es (5,0 vagy 5,6 mmol/l) vércukor, amely már nem csökken tovább, kiváló eredmény.

Ha a gyors hatású inzulin még aktív, és a következő étkezésig még van idő, adj hozzá lassabban felszívódó szénhidrátot, például egy szelet kenyeret vagy joghurtot [1]. Ne adj be inzulint a kezelés utáni emelkedés javítására, mert itt születik a legtöbb felesleges korrekció. Jegyezd fel az epizódot, az órával, az értékkel és az aktív inzulinnal együtt, és beszéld meg a következő ellenőrzésen.