Glukagon a súlyos hipoglikémia kezelésében

Ugyanaz a hormon, amelyet a hasnyálmirigy normálisan termel, gyógyszerként előállítva. Az a feladata, hogy utasítsa a májat a szőlőcukor felszabadítására a glikogénraktárakból. Ez megemeli a vércukrot anélkül, hogy bármit enned kellene [1].

Ezért ez az egyetlen kezelés, amelyet a környezeted adhat, amikor a beteg semmit nem tud biztonságosan lenyelni. Nem olyan gyógyszer, amelyet naponta szedsz, hanem olyan, amelyet kéznél tartasz, és reméled, hogy soha nem kell használnod. Az inzulinnal kezelt összes betegnek ajánlott felírni, főleg azoknak, akiknek nagy a hipoglikémiás kockázatuk [2].

Amikor a hipoglikémiás beteg nem tud vagy nem akar szénhidrátot lenyelni [2]. A tipikus helyzetek az eszméletvesztés, a kifejezett zavartság, a görcsroham és a hányás, amely lehetetlenné teszi a szájon át adott kezelést.

Nem várunk a vércukormérős megerősítésre, ha a helyzet egyértelmű és a készülék nincs kéznél. A valójában magas vércukrú betegnek adott glukagon nem okoz jelentős kárt. A késlekedés súlyos hipoglikémiában veszélyes következményekkel járhat.

Három, a beadás módja szerint:

• Az orrpor, amelyet az egyik orrlyukba kell befújni (közben nem kell belélegezni).
• Az előretöltött toll vagy fecskendő, azonnal beadható.
• A klasszikus forma, egy por, amelyet előbb fel kell oldani a készletben lévő oldószerrel.

Egyértelműen előnyösebbek azok a formák, amelyek beadás előtt nem igényelnek előkészítést, vagyis az orrba adható és a használatra kész injekciós forma [3]. Ennek oka, hogy egy megijedt ember könnyebben be tudja adni őket. Emellett a kész formák ugyanolyan hatásosan rendezik a hipoglikémiát, és gyorsabban alkalmazhatók. Korszerű lehetőség a dasiglukagon, egy oldatban stabil glukagonanalóg, előretöltött toll formájában [4]. Kisgyermekeknél az adag kisebb lehet, és az orvos határozza meg [5].

Bárki, mert nincs szükség egészségügyi képzettségre. A betanítandó személyek közé tartozik a család, a lakótársak, az iskolai személyzet, az edzők, a bölcsődei személyzet és a munkatársak [2].

Az egyetlen utasítás, amelyet minden lehetséges alkalommal ismételni kell, az, hogy mit nem szabad tenni. Hipoglikémiás betegnek soha nem adunk inzulint [6]. Mutasd meg előre a glukagonos dobozt azoknak, akik a leggyakrabban vannak körülötted, hagyd, hogy egyszer elolvassák a betegtájékoztatót, és mondd meg nekik, hol találják szükség esetén.

Olyan helyen, amelyet mindenki ismer, és amely hosszas, alapos keresés nélkül megtalálható. Egy konyhai fiók vagy az éjjeliszekrény jobban beválik, mint egy szekrénybe zárt elsősegélydoboz. Mondd meg a háztartás minden tagjának, hol van a glukagonos doboz [2].

Otthonon kívül tarts egy-egy dobozt ott, ahol a legtöbb időt töltöd, vagyis az iskolában, a munkahelyen vagy a sporttáskádban. Tartsd be a dobozon feltüntetett tárolási hőmérsékletet, mert nyáron egy autó utasterében a hőmérséklet gyakran meghaladja a megengedett határt. Az egyetlen tartalékodat ne tartsd nehezen elérhető helyen.

Igen, mint minden gyógyszernek. A mai formák stabilabbak a régieknél, de egyszer ezek is lejárnak. Ajánlott időben lecserélni, és az adott termék utasításai szerint tárolni [2]. Évente kétszer, egy könnyen megjegyezhető időpontban ellenőrizd minden doboz lejárati idejét.

A lejárt glukagont nem dobjuk ki, amíg nincs új. Jobb egy nemrég lejárt doboz, mint egy sem. Kérd időben az új receptet, és cseréld le a régit, főleg ha az a forma, amelyet fel kell oldani [7].

A vércukor általában a beadás után 10–20 perc alatt emelkedik eléggé. Az orrba adott forma az injekciós formához hasonlóan emeli a vércukrot, 16 perc alatt a 13 perccel szemben. A sikerarány mindkét esetben közel 100%, ha a teljes adagot helyesen adják be [8] [9].

A glukagon beadása után azonnal orvosi segítséget kell hívni. Ha a személy 15 percen belül nem reagál, a segítség megérkezéséig második adag is beadható, ha van, és ha a betegtájékoztató megengedi.

A beteget az oldalára fordítod, mert a hányinger és a hányás gyakori [5]. Amikor magához tér és biztonságosan tud nyelni, gyorsan felszívódó szénhidrátot adsz neki, majd egy olyan kisétkezést, amely keményítőt vagy fehérjét is tartalmaz.

A kisétkezés azért kell, mert a glukagon kiüríti a máj szőlőcukor-raktárainak egy részét, és a vércukor a hatás elmúltával újra csökkenhet. A vércukrot néhány órán át figyelni kell, az orvosi csapatot pedig még aznap értesíteni kell. Minden olyan epizód, amely glukagont igényelt, megváltoztatja a kezelési tervet.

Igen, ez a leggyakoribb mellékhatás. A hányinger, hányással vagy anélkül, a beadások nagyjából harmadánál jelentkezik, hasonló arányban az orrba adott és az injekciós formánál [8]. Az orrba adott forma ezen felül orrcsípést, könnyezést vagy tüsszögést is okozhat.

Ezek a hatások maguktól elmúlnak, és nem okai annak, hogy kerüld a beadást. Viszont okai annak, hogy a beteget a beadás után azonnal az oldalára fordítsd. A hanyatt fekve hányó beteg megfulladhat [5].

Nem mindig, és a magyarázat érdekes. A glukagon úgy hat, hogy szőlőcukrot von ki a máj glikogénraktáraiból. Az alkohol nem ezt a felszabadulást gátolja, hanem az új szőlőcukor képzését, vagyis a glükoneogenezist [5]. Így a glikogénraktárak feltöltődése is gátolt. Amíg van még glikogénraktár, a glukagon hatni tud [10].

A gond akkor jelentkezik, amikor a raktárak kiürültek. Ez hosszan tartó koplalás vagy hosszú fizikai megterhelés után, illetve tartós alkoholfogyasztás esetén fordul elő. Ilyenkor a hormonnak nincs honnan szőlőcukrot kivonnia, és a helyes kezelés a sürgősségi orvosi segítség, vénás szőlőcukorral [5]. A gyakorlati következmény ugyanaz marad. Az alkohol után fellépő hipoglikémiát sürgősségi helyzetként kell kezelni, a glukagont be kell adni, de nem szabad rá egyetlen megoldásként hagyatkozni. Közben hívj orvosi segítséget.