A hipoglikémia jelei és tünetei

Az első jelek a vegetatív idegrendszerből érkeznek, amely általában akkor lép működésbe, amikor a vércukor 60 mg/dl (3,3 mmol/l) alá csökken, ahogy az alábbi ábra mutatja [1]. Az idegek (a vegetatív idegrendszer részei) helyben két ingerületátvivő anyagot szabadítanak fel, acetilkolint és noradrenalint. Az acetilkolin okozza a hideg verejtéket, a hirtelen éhséget és a bizsergést [2]. A noradrenalin okozza a remegést, a szívdobogást, az idegességet és a bőr sápadtságát [2]. A mellékvese által felszabadított adrenalin (egy hormon) hozzáadódik ezekhez a hatásokhoz, és segít megemelni a vércukrot, a jelek azonban nélküle is megjelennek [3]. Minden néhány perc alatt alakul ki, és az egész testben érezhető.

A tünetek szerepe az, hogy megállítsanak abban, amit éppen csinálsz. Nem testi károsodás jelei, hanem vészjelzés. Ha időben felismered őket, a korrekció néhány percig tart, és az epizód ott véget is ér. Ezért érdemes pontosan tudni, melyek a te saját első jeleid, és nem csak a tankönyvi listájuk, amely általánosságban érvényes.

Ugyanabból a vegetatív riasztásból erednek, de két különböző úton. A remegés és a szívdobogás adrenerg eredetű. Az idegek által felszabadított noradrenalin a vér adrenalinjával együtt hat az izmok és a szív béta-receptoraira [3]. A verejtéket nem az adrenalin termeli, hanem az acetilkolin, az az anyag, amellyel a szimpatikus idegrendszer idegei a verejtékmirigyeket vezérlik. A bőr azért lesz hideg, mert a kis erek a noradrenalin hatására összeszűkülnek. A bőr elsápad, a verejték pedig egy olyan felületről párolog el, amelyet a csökkent véráramlás már lehűtött. A tünetekkel párhuzamosan a szervezet hormonokkal védi a vércukrát. Csökken az inzulinelválasztás, emelkedik a glukagon, és amikor a glukagon nem elég, emelkedik az adrenalin is [4].

Cukorbetegség nélküli embernél a glukagon felelős a hipoglikémia elleni védekezés legnagyobb részéért. Néhány évnyi 1-es típusú cukorbetegség után a glukagonválasz csaknem teljesen eltűnik, és az adrenalin lesz a fő hormonális védelmi vonal [4]. Ez a magyarázata annak, hogy egy hipoglikémia nehezebben rendeződik magától a régebb óta cukorbetegséggel élőknél. Hasznos megérteni, hogy ezek a jelek az agy riasztása, nem pedig a szenvedése. A súlyos jelek előtt jelennek meg, és időt hagynak a reagálásra. Minél több hipoglikémia fordult elő az elmúlt hetekben, annál később jelentkezik a jelzés, és annál gyengébb.

Megjelenik a koncentrálási nehézség, a homályos látás, a nehézkes beszéd, az aluszékonyság, a zavartság és egy olyan viselkedés, amely nem rád vall. Súlyos formákban görcsroham és eszméletvesztés következik. Neuroglikopéniás jeleknek nevezik őket, vagyis az agy számára elégtelen glükóz jeleinek [2]. Cukorbetegség nélkül ezek a jelek nagyjából 50 mg/dl (2,8 mmol/l) körül kezdődnek [1]. A küszöb egyéni, a kezelés szempontjából pedig az 54 mg/dl (3,0 mmol/l) számít, amelytől az agyból érkező jelek elkezdődhetnek [5].

A figyelmeztető jelekhez képesti különbség fontos. Amikor a vegetatív idegrendszer jelei jelentkeznek, még tudsz magadon segíteni. Amikor az agy gyengébb működéséből eredő jelek jelentkeznek, az ítélőképesség már sérült. Sokszor észre sem veszed. Ez az oka annak, hogy a hipoglikémiát az első jeleknél kezelik, nem később [5].

Igen, sokkal inkább, mint amit a legtöbb ember elképzel. Egyesek izzadnak, mások hirtelen ingerlékennyé válnak, megint mások nehezen leírható éhséget éreznek [6]. Vannak betegek, akiknél az első jel az ajkak körüli zsibbadás vagy a lábak gyengesége. A hipoglikémia tüneteinek tankönyvi listája az összes változat összege, nem pedig azok leírása egyetlen embernél.

A sorrend sem garantált. Az „előbb a vegetatív jelek, aztán az agyból érkezők” szabály a legtöbb betegnél teljesül, de azoknál, akik csökkenten érzékelik a hipoglikémiát, az első észlelt jel közvetlenül az agyból is jöhet. Lehet egy számolási hiba, egy nehézkes beszéd vagy egy indokolatlan ingerült állapot. Ugyanakkor minden betegnek van egy időben eléggé állandó mintázata. Érdemes feljegyezni azt a két vagy három első jelet, amelyek szokásosan jelentkeznek, és elmondani a környezetednek [7]. Az időben felismert epizód öt perc kellemetlenségbe kerül. A fel nem ismert egy egész napot elronthat.

Igen. A figyelmeztető jelek gyengülnek, alacsonyabb értékeknél jelennek meg, és kevesebben lesznek. A fő ok nem a cukorbetegség fennállásának ideje önmagában, hanem az elmúlt napok és hetek ismétlődő hipoglikémiái. A mechanizmus neve HAAF (az angol hypoglycemia-associated autonomic failure kifejezésből), vagyis a hipoglikémiához társuló vegetatív elégtelenség. Ez különbözik a klasszikus vegetatív neuropátiától, amely a régóta fennálló cukorbetegség szövődménye [4]. Az a beteg, aki 65 mg/dl (3,6 mmol/l) értéknél érezte a hipoglikémiát, eljuthat oda, hogy 50 mg/dl (2,8 mmol/l) értéknél sem érez semmit.

A jó hír az, hogy a tüneti rész helyreáll. A hipoglikémiák 3–4 hetes szigorú kerülése után visszanyerhető a tünetek érzékelése, már három nap múlva látható javulással [8]. Az árnyaltabb hír az, hogy a hormonális válasz nehezebben és gyakran csak részben áll helyre [5]. Egy vizsgálatban a glukagon- és adrenalinhiány három hónap után is megmaradt [8]. A figyelmeztetést tehát könnyebben kapod vissza, mint az automatikus hormonális védelmet [5] [8]. A kezelési tervet az orvossal együtt alakítjátok ki, a glikémiás célok átmeneti lazításával és a szenzor bekapcsolt riasztásokkal való használatával [9]. Ez azon kevés dolgok egyike a cukorbetegségben, amely viszonylag gyorsan helyreáll.

Nem. Az éhség a vegetatív idegrendszer által kiváltott tünet, de kis fajlagossággal [10]. Megjelenhet alacsony vércukornál, ugyanolyan jól megjelenik azonban magasnál, elhalasztott étkezésnél vagy egyszerűen megszokásból. Sok hiperglikémiát ugyanolyan erős éhség kísér, mint egy hipoglikémiát.

A gyakorlati következmény az, hogy ne kezeld az éhséget hipoglikémiaként ellenőrzés nélkül. Egy vércukormérés a vércukormérővel néhány másodpercig tart, és megkímél a felesleges kalóriáktól, de mindenekelőtt egy utána következő magas vércukortól [10]. Ha nincs mivel mérni, és más jelek is vannak, kezelsz. Ha az éhség az egyetlen jel, előbb ellenőrzöl.

Igen. Gyakran összetévesztik őket. A szorongás, egy kávéval több, egy fizikai erőfeszítés vagy egy erős érzelem ugyanazokat a béta-receptorokat aktiválja, és ugyanazokat az érzeteket adja. A pánikroham és a hipoglikémia annyira hasonlít egymásra, hogy még az orvosok sem választják el őket könnyen pusztán a leírás alapján.

Létezik a fordított helyzet is, amelyet érdemes ismerni. Ha béta-blokkolót (szívgyógyszert) szedsz, főleg nem szelektívet, mint a propranolol, a remegés és a pulzus gyorsulása tompulhat [11] [12]. A verejtékezés megmarad, sőt fel is erősödik, mert a kolinerg úton halad [11]. A vészjelzés szegényebb lehet, de nem tűnik el [11]. Az egyetlen dolog, amely biztosan elkülöníti őket, a vércukor. Egy mérés többet segít, mint egy óra kérdezősködés. A tévesztés visszafelé is működik, és néhány cukorbetegséggel élő ember valódi hipoglikémiákat ír az érzelmek számlájára, főleg megterhelő időszakokban.

Elsősorban a viselkedésből. A kisgyermek ingerlékennyé válik, ok nélkül sír, dührohamot kap, vagy éppen ellenkezőleg, szokatlanul csendes lesz. Megjelenik még a sápadtság, a bizonytalan mozgás és a játék iránti érdeklődés hiánya [6]. Ebben a korban az, amit a gyermek mond, bizonytalan, ezért a felnőtt megfigyelése sokat nyom a latban. A döntést azonban a mért vércukor adja [13].

A 6 évesnél fiatalabb gyermeknek nincsenek szavai a hipoglikémia érzeteire, és gyakran fel sem ismeri őket rendellenesként. Ebben a korban a vegetatív jelek és az agyból érkezők keverednek, és a klasszikus sorrend nem érvényesül [6]. Ezért a szenzorral történő felügyelet sokat változtat a biztonság fokán [14]. Ha szokatlan viselkedés jelentkezik hirtelen, az első ellenőrzés a vércukor [13].

Gyakran igen. A sápadtság, a verejték, a merev tekintet vagy a furcsa beszédmód kívülről jobban látszik, mint belülről. A család és a közeli munkatársak néhány epizód után felismerik a mintázatot. A gond az, hogy egy hipoglikémia alatt a természetes reakció a tagadás. A segítség elutasítása nem makacsság, hanem már a neuroglikopénia jele [15].

A túl kevés glükózzal működő agy ingerlékennyé válik, és elutasítja a javaslatokat. Érdemes előre, nyugodt fejjel megállapodni a hozzád közel állókkal. Ha azt mondják, hogy furcsán nézel ki, vita nélkül megméred a vércukrot. Ez az egyszerű szabály sok súlyos hipoglikémiás epizódot megelőzhet [15].

Általában fejfájás, szokatlan fáradtság és koncentrálási nehézség. Egy óráig vagy tovább is eltarthatnak azután, hogy a vércukor visszatért a normálishoz. Néhány beteg olyan kimerültségérzésről számol be, amely a következő napig tart.

A magyarázat az, hogy az agyműködés helyreállása lassabban halad, mint a vércukoré. A reakcióidő 40–75 percig marad megváltozott azután, hogy a vércukor visszatér a normálishoz [16]. A képernyőn látható szám 15 perc alatt rendeződik. Az agy működése fokozatosan tér vissza. Ezért ne siess vezetni, vizsgázni vagy fontos döntést hozni közvetlenül egy hipoglikémiás epizód után [17]. Várj legalább 45 percet azután, hogy a mért vércukor normalizálódott.