Ejercicio e hipoglucemia

El músculo consume glucosa durante el ejercicio y después sigue siendo más sensible a la insulina. En una persona sin diabetes, la respuesta automática es reducir la secreción de insulina. En la diabetes tipo 1, en cambio, la insulina administrada por vía subcutánea sigue absorbiéndose y actuando, y el ejercicio puede acelerar su absorción [1].

La glucemia baja más si empiezas con mucha insulina activa en el organismo, por ejemplo tras una dosis reciente de insulina rápida (bolo) [2]. Además, el músculo capta glucosa de la sangre también en las horas posteriores al entrenamiento. Su objetivo es reponer sus reservas de glucógeno, la forma en que guarda la glucosa para más tarde. De ahí viene la segunda parte del riesgo, la hipoglucemia tardía [3].

Muchas horas, incluida la noche siguiente. El riesgo de hipoglucemia tardía persiste hasta 24 horas después de terminar un esfuerzo físico importante [4]. Un entrenamiento por la tarde o por la noche puede producir una hipoglucemia mucho después de la medianoche [3].

La causa es la reposición de las reservas de glucógeno del músculo y del hígado, un proceso que lleva tiempo. El riesgo aumenta con la duración y la intensidad del ejercicio y es mayor en las personas poco entrenadas o que hacen ejercicio de forma irregular [4] [5]. Por eso los ajustes del tratamiento no terminan a la hora del entrenamiento. Reducir la insulina basal en torno a un 20% después de un ejercicio prolongado o intenso puede prevenir la hipoglucemia tardía, sobre todo durante la noche [6].

Una glucemia de 126–180 mg/dL (7,0–10,0 mmol/L) al inicio del ejercicio, como muestra la figura de abajo. No obstante, el valor se elige de forma individual, según el tipo, la intensidad y la duración del ejercicio y según tu tratamiento con insulina [5]. Por debajo de este intervalo se añaden hidratos de carbono (HC) antes de empezar. Por encima, se comprueba si la glucemia alta no se debe a una falta importante de insulina [5]. Por encima de 270 mg/dL (15 mmol/L), mides los cuerpos cetónicos antes de empezar [3].

Aplaza el ejercicio intenso si tu glucemia es de 350 mg/dL (19,4 mmol/L) o más [5]. No hagas ningún ejercicio si además tienes cuerpos cetónicos en sangre por encima de 1,5 mmol/L o en orina en cantidad al menos moderada [4]. Los cuerpos cetónicos aparecen cuando el organismo no tiene suficiente insulina y empieza a quemar grasa para obtener energía. Ten cuidado también con valores más bajos de cuerpos cetónicos en sangre, a partir de 0,6 mmol/L [5]. Si la glucemia está alta pero no tienes cuerpos cetónicos, la causa no suele ser la falta de insulina, sino más bien una comida reciente. Habla con tu médico sobre los umbrales adecuados para ti, según tu tratamiento y el tipo de ejercicio.

Normalmente dos dosis, a menudo reducidas a la vez. Se reduce la dosis de insulina de la comida previa al ejercicio y, si hace falta, también se baja la insulina basal [4]. En las bombas sin sistema automatizado, la tasa basal suele reducirse aproximadamente un 10–50% o incluso más [5]. La reducción empieza unos 90 minutos antes de un ejercicio programado [3]. Otra opción es detener la bomba durante el ejercicio, pero como máximo 1–2 horas [5]. La falta de insulina provoca en pocas horas la aparición de cuerpos cetónicos, así que no prolongues la parada de la bomba más allá de ese intervalo [3].

Las cifras concretas las fija tu médico, porque dependen del tipo de ejercicio, de la hora a la que lo haces y de tu pauta de tratamiento. En los sistemas automatizados se usa el modo especial de actividad física, activado 1–2 horas antes de empezar [2]. También importa el momento del tentempié no anunciado antes del ejercicio, porque un aumento de la glucemia puede hacer que el sistema automatizado administre más insulina [4].

Antes del ejercicio, si la glucemia está por debajo del intervalo deseado, añades hidratos de carbono de absorción rápida. Si has reducido con antelación la dosis de insulina previa al ejercicio, pueden bastar 15–20 g de HC por hora [7].

Durante un ejercicio que sigue a un bolo de insulina, necesitas más hidratos de carbono. En este caso se recomiendan 0,5–1,0 g de HC por kilo y hora, unos 30–60 g por hora, para la mayoría de los tipos de ejercicio [3] [5]. Estas cantidades son similares a las que usan los deportistas sin diabetes [5]. La cantidad total se reparte a lo largo de la hora, no se toma de una vez. Después del entrenamiento, una comida con HC y proteínas ayuda a reponer las reservas de glucógeno y reduce el riesgo de hipoglucemia nocturna [3] [8]. Las cifras exactas se fijan con tu médico, porque dependen de tu peso y de la insulina activa disponible en cada momento.

Sí. Es una sorpresa frecuente. Un ejercicio muy intenso y corto, como un sprint, el levantamiento de pesas o una competición, libera adrenalina y otras hormonas del estrés. Estas hormonas sacan glucosa del hígado [3]. En este caso, la glucemia aumenta en lugar de bajar [9].

La trampa está en lo que viene después. Cuando pasa el efecto de las hormonas, la glucemia puede bajar mucho, a veces solo al cabo de unas horas o durante la noche siguiente [3]. Si hace falta una corrección con insulina, se hace con prudencia, según el plan acordado con tu médico.

No siempre. Lo usas para la dirección y la velocidad, no para la cifra exacta. Durante el esfuerzo físico, la glucemia cambia rápidamente. En esta situación, el retraso del sensor aumenta de unos 5 minutos a 12–24 minutos [3]. Cuando la glucemia baja, el sensor suele mostrar un valor más alto que el real [10]. Por eso la flecha que indica que la glucemia baja importa más que la cifra que aparece en pantalla.

Programa la alarma de hipoglucemia en un valor más alto los días de entrenamiento y comprueba con el glucómetro cualquier valor sorprendente [3]. La precisión del sensor varía según el tipo de ejercicio [5]. El sudor puede debilitar el adhesivo, y después el sensor puede despegarse con más facilidad. Lleva siempre el glucómetro en la bolsa de deporte.

Paras. Ningún rendimiento merece una hipoglucemia tratada a medias. Tomas 15 g de hidratos de carbono de absorción rápida, esperas 15 minutos y vuelves a medir antes de volver al juego [11]. Durante el ejercicio, la regla de los 15 g de HC también vale para los sistemas automatizados, que en otras situaciones suelen necesitar 5–10 g [11].

La preparación previa marca la diferencia. Tu entrenador debe saber que tienes diabetes, cómo es una hipoglucemia y dónde están la glucosa y, si hace falta, el glucagón [3]. Ten la reserva de glucosa al borde del campo, no en el vestuario. Después de la competición, el riesgo de hipoglucemia continúa durante horas, así que es importante controlar la glucemia al final del día y luego durante la noche [4].

Sí, más de lo que se suele pensar. Un paseo de media hora después de comer baja la glucemia de forma visible, sobre todo si la insulina de la comida aún está activa [12]. Hacer la compra, la jardinería o la limpieza pueden tener un efecto parecido.

Esa es a la vez la ventaja y la trampa. El ejercicio suave es útil para la glucemia, pero a menudo no está planificado, sin ningún ajuste previo de la dosis de insulina de la comida [8]. Si sabes que te espera un día con mucho movimiento, habla con tu médico sobre cómo reducir las dosis de insulina y lleva siempre glucosa contigo.

Glucosa de absorción rápida a mano, no en el vestuario. Lleva también el glucómetro, el móvil con las alarmas del sensor activadas y el glucagón, si es posible [2]. Añade una tarjeta o una pulsera que indique que tienes diabetes.

La solución para una hipoglucemia debe estar a pocos pasos de ti. Una hipoglucemia en medio del campo, con la glucosa encerrada en una taquilla, es justo la situación que puede convertirse rápidamente en un episodio grave. Dile a un compañero de equipo dónde guardas la glucosa y el glucagón. Si no puedes tragar, no respondes o tienes convulsiones, quienes te rodean no te dan nada por la boca. Te dan glucagón y llaman de inmediato a los servicios de emergencia [11].