Q: 運動の後、低血糖のリスクが高い状態はどれくらい続きますか？

何時間も続き、その後の夜も含まれます。しっかりした運動を終えてから最大24時間、遅発性低血糖のリスクが続きます。午後や夜の練習は、真夜中をかなり過ぎてから低血糖を起こすことがあります。 理由は、筋肉と肝臓のグリコーゲンの蓄えを補うことで、この過程には時間がかかります。リスクは運動の時間が長く、強度が高いほど大きくなり、体を鍛えていない人や不規則に運動する人ではさらに高くなります。そのため、治療の調整は練習の時間で終わりません。長時間や激しい運動の後に基礎インスリンを約20%減らすと、特に夜間の遅発性低血糖を防げることがあります。

Question 1

1型糖尿病では、なぜ運動で低血糖が起こるのですか？

Accepted Answer

運動中、筋肉はブドウ糖を使い、その後もインスリンが効きやすい状態が続きます。糖尿病のない人では、体が自動的にインスリンの分泌を減らして適応します。しかし1型糖尿病では、皮下に投与したインスリンは吸収されて効き続け、運動でその吸収が速まることもあります[1]。

運動を始めるときに体内の残存インスリンが多いほど、血糖値は大きく下がります。例えば、超速効型インスリン（ボーラス）を最近投与した後です[2]。さらに、筋肉は運動の後の数時間も、血液中のブドウ糖を取り込みます。グリコーゲン（筋肉がブドウ糖を後のために蓄える形）の蓄えを補うためです。ここから、リスクの二つ目の部分である遅発性低血糖が生じます[3]。

Question 2

運動の後、低血糖のリスクが高い状態はどれくらい続きますか？

Accepted Answer

何時間も続き、その後の夜も含まれます。しっかりした運動を終えてから最大24時間、遅発性低血糖のリスクが続きます[4]。午後や夜の練習は、真夜中をかなり過ぎてから低血糖を起こすことがあります[3]。

理由は、筋肉と肝臓のグリコーゲンの蓄えを補うことで、この過程には時間がかかります。リスクは運動の時間が長く、強度が高いほど大きくなり、体を鍛えていない人や不規則に運動する人ではさらに高くなります[4] [5]。そのため、治療の調整は練習の時間で終わりません。長時間や激しい運動の後に基礎インスリンを約20%減らすと、特に夜間の遅発性低血糖を防げることがあります[6]。

Question 3

運動を始める前に、血糖値はどれくらい必要ですか？

Accepted Answer

下の図のように、運動を始めるときの適切な血糖値は126～180 mg/dL（7.0～10.0 mmol/L）です。ただし、この値は運動の種類、強度、時間とインスリン治療に応じて、一人ひとりに合わせて選びます。この範囲より低いときは、運動を始める前に炭水化物を加えます。範囲より高いときは、高い血糖値が大きなインスリン不足によるものでないかを確かめます。270 mg/dL（15 mmol/L）を超えるときは、始める前にケトン体を測る必要があります。 血糖値が350 mg/dL（19.4 mmol/L）以上なら、激しい運動は延期しましょう。血液中のケトン体が1.5 mmol/Lを超えている場合や、尿中のケトン体が中等度以上の場合は、まったく運動をしないでください。ケトン体は、体のインスリンが足りず、エネルギーのために脂肪を燃やし始めたときに現れます。血液中のケトン体がもっと低い値でも、0.6 mmol/L以上なら注意しましょう。血糖値が高くてもケトン体がなければ、原因はふつうインスリン不足ではなく、むしろ最近の食事であることが多いです。自分に合った血糖値の基準は、治療と運動の種類に応じて、医師と話し合いましょう。

Question 4

運動の前に、どのインスリンの投与量を減らしますか？

Accepted Answer

ふつうは二つのインスリンの投与量で、一緒に減らすことがよくあります。運動の前の食事のインスリンの投与量を減らし、必要なら基礎インスリンも減らします[4]。自動インスリン投与（AID）システムとして働かないポンプを使っている場合、基礎レートはふつう約10～50%、またはそれ以上減らします[5]。減らし始めるのは、予定した運動の約90分前です[3]。別の方法として、運動中にポンプを止めることもできますが、長くても1～2時間までです[5]。インスリンがないと数時間でケトン体が現れるので、ポンプを止める時間をこれより延ばさないでください[3]。

具体的な数字は医師が決めます。運動の種類、運動する時間帯、治療のスケジュールによって変わるためです。AIDポンプを使っている場合は、始める1～2時間前に運動モードをオンにします[2]。運動の前に、ポンプに入力せずに食べる間食のタイミングも大切です。血糖値が上がると、AIDポンプがより多くのインスリンを投与することがあるためです[4]。

Question 5

運動の前、運動中、運動の後に、何を食べるとよいですか？

Accepted Answer

運動の前に血糖値が目標の範囲より低ければ、吸収の速い炭水化物を加えます。運動の前のインスリンの投与量を前もって減らしてあれば、1時間あたり15～20 gの炭水化物で足りることがあります[7]。

ボーラスの後に続く運動中は、炭水化物の量を多くする必要があります。この場合、ほとんどの種類の運動で、運動1時間あたり体重1 kgにつき0.5～1.0 gの炭水化物（1時間あたり約30～60 g）が目安です[3] [5]。この量は、糖尿病のないスポーツ選手が使う量に近いものです[5]。全体の量は1時間の間に分けてとり、一度にはとりません。練習の後は、炭水化物とたんぱく質を含む食事がグリコーゲンの蓄えの回復を助け、夜間の低血糖のリスクを減らします[3] [8]。正確な数字は医師と決めます。体重や、そのときの残存インスリンによって変わるためです。

Question 6

激しい運動で、血糖値が下がらずに上がることはありますか？

Accepted Answer

はい。よくある驚きです。短距離走、ウエイトトレーニング、試合のような、とても激しく短い運動では、アドレナリンやほかのストレスホルモンの放出が増えます。これらのホルモンは、肝臓からブドウ糖を放出させます[3]。この場合、血糖値は下がらずに上がります[9]。

落とし穴は、その後に起こることです。ホルモンの効果が切れると、血糖値が大きく下がることがあり、ときには数時間後やその夜になってから下がります[3]。補正インスリンが必要なときは、医師と決めた計画に沿って、慎重に投与します。

Question 7

運動中、センサーは血糖値を正しく示しますか？

Accepted Answer

いつもではありません。正確な数字ではなく、変化の向きと速さを見るために使いましょう。運動中は、血糖値が速く変わります。このとき、センサーの遅れは約5分から12～24分に長くなります[3]。血糖値が下がっているとき、センサーはふつう実際より高い値を示します[10]。そのため、表示される数字より、血糖値が下がっていることを示す矢印のほうが大切です。

練習のある日は低血糖のアラームを高めの値に設定し、意外な値はすべて血糖測定器で確かめましょう[3]。センサーの精度は、運動の種類によって変わります[5]。汗で粘着テープが弱くなり、その後センサーが外れやすくなることがあります。スポーツバッグには、いつも血糖測定器を入れておきましょう。

Question 8

試合中に低血糖になったら、どうすればよいですか？

Accepted Answer

まず止まりましょう。低血糖の治療を中途半端にしてまで得る価値のある成績はありません。吸収の速い炭水化物を15 gとり、15分待ち、試合に戻る前に血糖値をもう一度測ります[11]。AIDポンプを使っている場合も、運動中は15 gの炭水化物の規則が当てはまります。ほかの場面では、ふつう5～10 gの炭水化物で足ります[11]。

前もっての準備が違いを生みます。コーチは、糖尿病があること、低血糖のときにどんな様子になるか、ブドウ糖と必要なときのグルカゴンがどこにあるかを知っておく必要があります[3]。ブドウ糖の予備は、更衣室ではなくグラウンドやコートの脇に置きましょう。試合の後も低血糖のリスクは何時間も続くので、夜と、その後の夜間にも血糖値を確かめることが大切です[4]。

Question 9

歩くような軽い運動でも、血糖値は下がりますか？

Accepted Answer

はい。ふつう思われている以上に下がります。食後に30分歩くと、特に食事のインスリンがまだ効いているときは、血糖値がはっきり下がります[12]。買い物、庭仕事、掃除も、同じような効果をもつことがあります。

これは利点であると同時に、落とし穴でもあります。軽い運動は血糖値によいのですが、計画せずに行うことが多く、食事のインスリンの投与量を前もって調整していないことがよくあります[8]。体をよく動かす日になるとわかっているなら、インスリンの投与量の減らし方を医師と話し合い、ブドウ糖をいつも持ち歩きましょう。

Question 10

運動する場所で、低血糖に備えて手元に何を置いておきますか？

Accepted Answer

吸収の速いブドウ糖を、更衣室ではなく手の届くところに置きます。血糖測定器、センサーのアラームをオンにしたスマートフォン、できればグルカゴンも持っていきましょう[2]。糖尿病があることを示すカードやブレスレットも加えましょう。

低血糖に対処するものは、数歩以内の場所にあるべきです。グラウンドの真ん中で低血糖が起き、ブドウ糖がロッカーにしまってあるという状況は、すぐに重症のエピソードに変わりうる典型です。ブドウ糖とグルカゴンの置き場所を、仲間の一人に伝えておきましょう。飲み込めない、反応がない、けいれんがあるときは、まわりの人は口から何も与えず、グルカゴンを投与して、すぐに救急に通報します[11]。

運動と低血糖