النشاط البدني ونقص سكر الدم

تستهلك العضلة الغلوكوز أثناء الجهد، ثم تبقى أكثر حساسية للأنسولين. وعند الشخص غير المصاب بالسكري، تكون الاستجابة التلقائية هي خفض إفراز الأنسولين. أما في السكري من النوع الأول، فالأنسولين المعطى تحت الجلد يستمر في الامتصاص والعمل، وقد يسرّع النشاط البدني امتصاصه [1].

ينخفض سكر الدم أكثر إذا بدأت الجهد وفي جسمك كمية كبيرة من الأنسولين النشط، مثلًا بعد جرعة حديثة من الأنسولين سريع المفعول (البولس) [2]. وإضافة إلى ذلك، تأخذ العضلة الغلوكوز من الدم أيضًا في الساعات التي تلي التمرين. وهدفها إعادة ملء مخازن الغليكوجين، وهو الشكل الذي تخزّن فيه الغلوكوز لوقت لاحق. ومن هنا يأتي الجزء الثاني من الخطر، أي نقص سكر الدم المتأخر [3].

ساعات طويلة، بما فيها الليلة التالية. يستمر خطر نقص سكر الدم المتأخر حتى 24 ساعة بعد انتهاء جهد بدني كبير [4]. وقد يسبب تمرين بعد الظهر أو في المساء نقص سكر الدم بعد منتصف الليل بوقت طويل [3].

والسبب هو إعادة ملء مخازن الغليكوجين في العضلات والكبد، وهي عملية تستغرق وقتًا. ويزداد الخطر مع مدة الجهد وشدته، ويكون أعلى عند غير المتدربين أو عند من يمارسون الرياضة بشكل غير منتظم [4] [5]. لذلك لا تتوقف تعديلات العلاج عند ساعة التمرين. وقد يمنع خفض الأنسولين القاعدي بنحو 20% بعد جهد طويل أو شديد نقصَ سكر الدم المتأخر، خاصةً في الليل [6].

ضمن المجال 126–180 mg/dL ‏(7,0–10,0 mmol/L) عند بدء الجهد، كما يوضح الشكل أدناه. لكن هذه القيمة تُختار بشكل فردي، بحسب نوع الجهد وشدته ومدته وبحسب علاجك بالأنسولين [5]. وتحت هذا المجال تُضاف الكربوهيدرات قبل البدء. وفوقه يُتحقق مما إذا كان ارتفاع سكر الدم ناتجًا عن نقص كبير في الأنسولين [5]. وفوق 270 mg/dL ‏(15 mmol/L) تقيس الأجسام الكيتونية قبل البدء [3].

أجّل الجهد الشديد إذا كان سكر الدم لديك 350 mg/dL ‏(19,4 mmol/L) أو أكثر [5]. ولا تمارس أي جهد إطلاقًا إذا كانت لديك أيضًا أجسام كيتونية في الدم فوق 1,5 mmol/L أو في البول بكمية متوسطة على الأقل [4]. تظهر الأجسام الكيتونية عندما لا يكون لدى الجسم ما يكفي من الأنسولين فيبدأ بحرق الدهون للحصول على الطاقة. وكن حذرًا أيضًا مع القيم الأدنى للأجسام الكيتونية في الدم، بدءًا من 0,6 mmol/L [5]. وإذا كان سكر الدم مرتفعًا ولا توجد أجسام كيتونية، فالسبب عادةً ليس نقص الأنسولين، بل وجبة حديثة على الأرجح. ناقش مع طبيبك الحدود المناسبة لك، بحسب علاجك ونوع الجهد.

عادةً جرعتان، وغالبًا تُخفضان معًا. تُخفض جرعة الأنسولين الخاصة بالوجبة التي تسبق الجهد، وعند الحاجة يُخفض الأنسولين القاعدي أيضًا [4]. وفي المضخات التي لا تعمل بنظام آلي، يُخفض المعدل القاعدي عادةً بنحو 10–50% أو أكثر [5]. ويبدأ الخفض قبل نحو 90 دقيقة من الجهد المخطط له [3]. والخيار الآخر هو إيقاف المضخة أثناء الجهد، لكن لمدة 1–2 ساعة على الأكثر [5]. فنقص الأنسولين يؤدي خلال بضع ساعات إلى ظهور الأجسام الكيتونية، لذا لا تُطِل إيقاف المضخة أكثر من هذه المدة [3].

الأرقام الدقيقة يحددها الطبيب، لأنها تتوقف على نوع الجهد والساعة التي تمارسه فيها وخطة علاجك. وفي الأنظمة الآلية يُستخدم الوضع الخاص بالنشاط البدني، ويُشغَّل قبل 1–2 ساعة من البدء [2]. ويهم أيضًا توقيت الوجبة الخفيفة غير المُعلَن عنها قبل الجهد، لأن ارتفاع سكر الدم قد يدفع النظام الآلي إلى إعطاء مزيد من الأنسولين [4].

قبل الجهد، إذا كان سكر الدم أدنى من المجال المطلوب، تضيف كربوهيدرات سريعة الامتصاص. وإذا خُفضت جرعة الأنسولين قبل الجهد مسبقًا، فقد تكفي 15–20 غ من الكربوهيدرات في الساعة [7].

أثناء جهد يأتي بعد بولس من الأنسولين، تحتاج إلى مزيد من الكربوهيدرات. ويُنصح في هذه الحالة بـ0,5–1,0 غ من الكربوهيدرات لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الساعة، أي نحو 30–60 غ في الساعة، لمعظم أنواع الجهد [3] [5]. وهذه الكميات قريبة مما يستخدمه الرياضيون غير المصابين بالسكري [5]. وتُوزَّع الكمية الكلية على مدار الساعة، ولا تؤخذ دفعة واحدة. وبعد التمرين، تساعد وجبة تحتوي على كربوهيدرات وبروتين على إعادة ملء مخازن الغليكوجين، وتقلل خطر نقص سكر الدم ليلًا [3] [8]. وتُحدَّد الأرقام الدقيقة مع طبيبك، لأنها تتوقف على وزنك وعلى الأنسولين النشط المتاح في كل لحظة.

نعم. وهذه مفاجأة شائعة. فالجهد الشديد جدًا والقصير، مثل الركض السريع أو رفع الأثقال أو المنافسة، يطلق الأدرينالين وهرمونات توتر أخرى. وهذه الهرمونات تُخرج الغلوكوز من الكبد [3]. وفي هذه الحالة يرتفع سكر الدم بدلًا من أن ينخفض [9].

والفخ هو ما يأتي بعد ذلك. فعندما يزول تأثير الهرمونات، قد ينخفض سكر الدم كثيرًا، وأحيانًا لا يحدث ذلك إلا بعد بضع ساعات أو في الليلة التالية [3]. وإذا احتجت إلى تصحيح بالأنسولين، فيُجرى بحذر، وفق الخطة المتفق عليها مع طبيبك.

ليس دائمًا. أنت تستخدمه لمعرفة الاتجاه والسرعة، لا الرقم الدقيق. فأثناء الجهد البدني يتغير سكر الدم بسرعة. وفي هذه الحالة يزداد تأخر المستشعر من نحو 5 دقائق إلى 12–24 دقيقة [3]. وعندما ينخفض سكر الدم، يُظهر المستشعر عادةً قيمة أعلى من القيمة الحقيقية [10]. لذلك يكون السهم الذي يبين انخفاض سكر الدم أهم من الرقم المعروض.

اضبط تنبيه نقص سكر الدم على قيمة أعلى في أيام التمرين، وتحقق بجهاز قياس سكر الدم من أي قيمة تفاجئك [3]. وتختلف دقة المستشعر بحسب نوع الجهد [5]. وقد يُضعف العرق المادة اللاصقة، فينفصل المستشعر بعد ذلك بسهولة أكبر. واحمل جهاز قياس سكر الدم دائمًا في حقيبة الرياضة.

تتوقف. فلا يستحق أي أداء رياضي نقصَ سكر دم عولج نصف علاج. تتناول 15 غ من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص، وتنتظر 15 دقيقة، وتقيس مرة أخرى قبل العودة إلى اللعب [11]. وأثناء الجهد البدني تنطبق قاعدة 15 غ من الكربوهيدرات على الأنظمة الآلية أيضًا، مع أن 5–10 غ تكفي عادةً في الحالات الأخرى [11].

والاستعداد المسبق يصنع الفرق. يجب أن يعرف مدربك أنك مصاب بالسكري، وكيف يبدو نقص سكر الدم، وأين يوجد الغلوكوز، والغلوكاغون عند الحاجة [3]. واحتفظ بمخزون الغلوكوز على حافة الملعب، لا في غرفة تبديل الملابس. وبعد المنافسة يستمر خطر نقص سكر الدم لساعات، لذا من المهم قياس سكر الدم مساءً ثم أثناء الليل [4].

نعم، وأكثر مما يُظن عادةً. فالمشي نصف ساعة بعد الوجبة يخفض سكر الدم بشكل ملحوظ، خاصةً إذا كان أنسولين الوجبة ما زال نشطًا [12]. والتسوق والبستنة وأعمال التنظيف قد يكون لها تأثير مشابه.

وهذه ميزة وفخ في الوقت نفسه. فالجهد الخفيف مفيد لسكر الدم، لكنه يأتي غالبًا دون تخطيط، ومن دون أي تعديل مسبق لجرعة أنسولين الوجبة [8]. وإذا كنت تعلم أن يومًا مليئًا بالحركة ينتظرك، فناقش مع طبيبك كيفية خفض جرعات الأنسولين، واحمل الغلوكوز معك دائمًا.

غلوكوز سريع الامتصاص في متناول يدك، لا في غرفة تبديل الملابس. وخذ معك أيضًا جهاز قياس سكر الدم، والهاتف مع تفعيل تنبيهات المستشعر، والغلوكاغون إن أمكن [2]. وأضف بطاقة أو سوارًا يبين أنك مصاب بالسكري.

يجب أن يكون علاج نقص سكر الدم على بعد خطوات قليلة منك. فنقص سكر الدم في وسط الملعب، والغلوكوز مقفل عليه في خزانة، هو بالضبط الموقف الذي قد يتحول بسرعة إلى نوبة شديدة. أخبر أحد زملائك في الفريق بمكان الغلوكوز والغلوكاغون. وإذا لم تستطع البلع أو لم تستجب أو أصابتك تشنجات، فلا يعطيك من حولك شيئًا عن طريق الفم. بل يعطونك الغلوكاغون ويتصلون فورًا بخدمات الطوارئ [11].