Effort physique et hypoglycémie

Le muscle consomme du glucose pendant l'effort, puis reste plus sensible à l'insuline. Chez une personne sans diabète, la réponse automatique consiste à réduire la sécrétion d'insuline. Dans le diabète de type 1, l'insuline injectée par voie sous-cutanée continue pourtant d'être absorbée et d'agir, et l'effort peut accélérer son absorption [1].

La glycémie baisse davantage si tu commences avec beaucoup d'insuline active, par exemple après une dose récente d'insuline rapide (bolus) [2]. Le muscle continue aussi de capter le glucose du sang dans les heures qui suivent l'entraînement. Son but est de reconstituer ses réserves de glycogène, la forme sous laquelle il stocke le glucose pour plus tard. De là vient la deuxième partie du risque, l'hypoglycémie retardée [3].

De nombreuses heures, y compris la nuit suivante. Le risque d'hypoglycémie retardée persiste jusqu'à 24 heures après la fin d'un effort physique important [4]. Un entraînement fait l'après-midi ou le soir peut provoquer une hypoglycémie bien après minuit [3].

La raison est la reconstitution des réserves de glycogène du muscle et du foie, un processus qui prend du temps. Le risque augmente avec la durée et l'intensité de l'effort et il est plus élevé chez les personnes peu entraînées ou qui s'entraînent irrégulièrement [4] [5]. C'est pourquoi les ajustements du traitement ne s'arrêtent pas à l'heure de l'entraînement. Réduire l'insuline basale d'environ 20 % après un effort prolongé ou intense peut prévenir l'hypoglycémie retardée, surtout la nuit [6].

Une glycémie de 126–180 mg/dL (7,0–10,0 mmol/L) au début de l'effort, comme le montre la figure ci-dessous. La valeur se choisit cependant au cas par cas, selon le type, l'intensité et la durée de l'effort et selon ton traitement par insuline [5]. En dessous de cet intervalle, tu ajoutes des glucides avant de commencer. Au-dessus, tu vérifies si la glycémie élevée ne vient pas d'un manque important d'insuline [5]. Au-dessus de 270 mg/dL (15 mmol/L), tu mesures les corps cétoniques avant de commencer [3].

Reporte l'effort intense si ta glycémie est de 350 mg/dL (19,4 mmol/L) ou plus [5]. Ne fais aucun effort si tu as aussi des corps cétoniques dans le sang au-dessus de 1,5 mmol/L ou une quantité au moins modérée dans les urines [4]. Les corps cétoniques apparaissent quand l'organisme manque d'insuline et commence à brûler des graisses pour produire de l'énergie. Fais aussi attention aux valeurs plus basses de corps cétoniques dans le sang, à partir de 0,6 mmol/L [5]. Si ta glycémie est élevée mais que tu n'as pas de corps cétoniques, la cause n'est généralement pas un manque d'insuline, mais plutôt un repas récent. Discute avec ton médecin des seuils qui te conviennent, selon ton traitement et le type d'effort.

En général deux doses, souvent réduites ensemble. Tu réduis la dose d'insuline du repas qui précède l'effort et, si besoin, tu diminues aussi l'insuline basale [4]. Avec une pompe sans système automatisé, le débit basal est généralement réduit d'environ 10–50 % ou même davantage [5]. La réduction commence environ 90 minutes avant un effort programmé [3]. Une autre option est d'arrêter la pompe pendant l'effort, mais pas plus de 1–2 heures [5]. Le manque d'insuline entraîne en quelques heures l'apparition de corps cétoniques, donc ne prolonge pas l'arrêt de la pompe au-delà de cet intervalle [3].

C'est ton médecin qui fixe les chiffres précis, car ils dépendent du type d'effort, de l'heure à laquelle tu le fais et de ton schéma de traitement. Avec les systèmes automatisés, on utilise le mode spécial pour l'activité physique, lancé 1–2 heures avant le début [2]. Le moment d'une collation non annoncée avant l'effort compte aussi, car une hausse de la glycémie peut amener le système automatisé à administrer plus d'insuline [4].

Avant l'effort, si ta glycémie est en dessous de l'intervalle visé, tu ajoutes des glucides à absorption rapide. Si tu as réduit à l'avance ta dose d'insuline avant l'effort, 15–20 g de glucides par heure peuvent suffire [7].

Pendant un effort qui suit un bolus d'insuline, il te faut davantage de glucides. On recommande alors 0,5–1,0 g de glucides par kilogramme de poids et par heure, soit environ 30–60 g par heure, pour la plupart des types d'effort [3] [5]. Ces quantités sont proches de celles des sportifs sans diabète [5]. La quantité totale se répartit sur l'heure, elle ne se prend pas d'un coup. Après l'entraînement, un repas avec des glucides et des protéines aide à reconstituer les réserves de glycogène et réduit le risque d'hypoglycémie pendant la nuit [3] [8]. Les chiffres exacts se fixent avec ton médecin, car ils dépendent de ton poids et de l'insuline active disponible à un moment donné.

Oui. C'est une surprise fréquente. Un effort très intense et court, comme un sprint, la musculation ou une compétition, libère de l'adrénaline et d'autres hormones de stress. Ces hormones font sortir du glucose du foie [3]. Dans ce cas, la glycémie augmente au lieu de baisser [9].

Le piège, c'est la suite. Quand l'effet des hormones s'estompe, la glycémie peut baisser fortement, parfois seulement après quelques heures ou pendant la nuit suivante [3]. Si une correction par insuline est nécessaire, elle se fait avec prudence, selon le plan établi avec ton médecin.

Pas toujours. Tu l'utilises pour la direction et la vitesse, pas pour le chiffre exact. Pendant l'effort physique, la glycémie change rapidement. Le retard du capteur passe alors d'environ 5 minutes à 12–24 minutes [3]. Quand la glycémie baisse, le capteur affiche généralement une valeur plus élevée que la valeur réelle [10]. C'est pourquoi la flèche qui indique la baisse de la glycémie compte davantage que le chiffre affiché.

Règle l'alarme d'hypoglycémie sur une valeur plus haute les jours d'entraînement et vérifie avec ton glucomètre toute valeur surprenante [3]. La précision du capteur varie selon le type d'effort [5]. La transpiration peut affaiblir l'adhésif, et le capteur peut ensuite se décoller plus facilement. Garde toujours ton glucomètre dans ton sac de sport.

Tu t'arrêtes. Aucune performance ne vaut une hypoglycémie traitée à moitié. Tu prends 15 g de glucides à absorption rapide, tu attends 15 minutes et tu mesures à nouveau avant de reprendre le jeu [11]. Pendant un effort physique, la règle des 15 g s'applique aussi aux systèmes automatisés, pour lesquels 5–10 g suffisent en général dans les autres situations [11].

La préparation fait la différence. Ton entraîneur doit savoir que tu as un diabète, à quoi ressemble une hypoglycémie et où se trouvent le glucose et, si besoin, le glucagon [3]. Garde ta réserve de glucose au bord du terrain, pas dans le vestiaire. Après la compétition, le risque d'hypoglycémie persiste pendant des heures, donc les contrôles de glycémie le soir puis pendant la nuit sont importants [4].

Oui, plus qu'on ne le pense en général. Une marche d'une demi-heure après le repas fait nettement baisser la glycémie, surtout si l'insuline du repas agit encore [12]. Les courses, le jardinage ou le ménage peuvent avoir un effet semblable.

C'est à la fois l'avantage et le piège. L'effort léger est utile pour la glycémie, mais il est souvent imprévu, sans aucun ajustement préalable de la dose d'insuline du repas [8]. Si tu sais qu'une journée avec beaucoup d'activité t'attend, discute avec ton médecin de la façon de réduire tes doses d'insuline et garde toujours du glucose sur toi.

Du glucose à absorption rapide à portée de main, pas dans le vestiaire. Prends aussi ton glucomètre, ton téléphone avec les alarmes du capteur activées et le glucagon, si possible [2]. Ajoute une carte ou un bracelet qui indique que tu as un diabète.

La solution à une hypoglycémie doit se trouver à quelques pas de toi. Une hypoglycémie au milieu du terrain, avec le glucose enfermé dans un casier, est exactement la situation qui peut vite tourner à l'hypoglycémie sévère. Dis à un coéquipier où tu gardes ton glucose et ton glucagon. Si tu ne peux pas avaler, ne réponds pas ou as des convulsions, les personnes autour de toi ne te donnent rien par la bouche. Elles te donnent du glucagon et appellent immédiatement les secours [11].