Egzersiz ve hipoglisemi

Kas, egzersiz sırasında glukoz kullanır ve sonrasında insüline daha duyarlı kalır. Diyabeti olmayan bir kişide vücudun otomatik tepkisi insülin salgısını azaltmaktır. Tip 1 diyabette ise deri altına verilen insülin emilmeye ve etki etmeye devam eder, egzersiz de emilimini hızlandırabilir [1].

Egzersize vücudunuzda çok miktarda etkin insülinle başlarsanız, örneğin yakın zamanda yapılmış bir hızlı etkili insülin dozundan (bolus) sonra, kan şekeri daha çok düşer [2]. Ayrıca kas, antrenmandan sonraki saatlerde de kandan glukoz alır. Amacı, glukozu daha sonra kullanmak üzere depoladığı biçim olan glikojen depolarını yeniden doldurmaktır. Riskin ikinci kısmı, yani gecikmiş hipoglisemi buradan kaynaklanır [3].

Ertesi gece de içinde olmak üzere saatlerce. Gecikmiş hipoglisemi riski, belirgin bir fiziksel eforun bitiminden sonra 24 saate kadar sürer [4]. Öğleden sonra veya akşam yapılan bir antrenman, gece yarısından çok sonra hipoglisemiye yol açabilir [3].

Bunun nedeni, kaslardaki ve karaciğerdeki glikojen depolarının yeniden dolmasıdır ve bu süreç zaman alır. Risk, egzersizin süresi ve yoğunluğuyla artar ve antrenmansız kişilerde ya da düzensiz egzersiz yapanlarda daha yüksektir [4] [5]. Bu nedenle tedavi ayarlamaları antrenmanın bittiği saatte sona ermez. Uzun süreli veya yoğun bir egzersizden sonra bazal insülini yaklaşık %20 azaltmak, özellikle gece, gecikmiş hipoglisemiyi önleyebilir [6].

Aşağıdaki şekilde görüldüğü gibi, egzersizin başında 126–180 mg/dL (7,0–10,0 mmol/L) aralığında olmalıdır. Ancak bu değer egzersizin türüne, yoğunluğuna ve süresine ve insülin tedavinize göre kişisel olarak belirlenir [5]. Bu aralığın altındaysanız başlamadan önce karbonhidrat eklenir. Üstündeyseniz yüksek kan şekerinin ciddi bir insülin eksikliğinden kaynaklanıp kaynaklanmadığı kontrol edilir [5]. 270 mg/dL (15 mmol/L) üzerinde başlamadan önce keton cisimlerini ölçersiniz [3].

Kan şekeriniz 350 mg/dL (19,4 mmol/L) veya daha yüksekse yoğun egzersizi erteleyin [5]. Ayrıca kanda 1,5 mmol/L üzerinde ya da idrarda en az orta düzeyde keton cisimleri varsa hiç egzersiz yapmayın [4]. Keton cisimleri, vücutta yeterli insülin olmadığında ve vücut enerji için yağ yakmaya başladığında ortaya çıkar. Kandaki daha düşük keton değerlerinde de, 0,6 mmol/L ve üzerinde, dikkatli olun [5]. Kan şekeriniz yüksek ama keton cisimleriniz yoksa, neden genellikle insülin eksikliği değil, daha çok yakın zamanda yenmiş bir öğündür. Size uygun eşikleri tedavinize ve egzersiz türüne göre hekiminizle konuşun.

Genellikle iki dozu, çoğu zaman birlikte. Egzersizden önceki öğünün insülin dozu azaltılır ve gerekirse bazal insülin de düşürülür [4]. Otomatik sistemi olmayan pompalarda bazal hız genellikle yaklaşık %10–50 veya daha fazla azaltılır [5]. Azaltma, planlanmış bir egzersizden yaklaşık 90 dakika önce başlar [3]. Diğer bir seçenek pompayı egzersiz sırasında durdurmaktır, ancak en fazla 1–2 saat [5]. İnsülin eksikliği birkaç saat içinde keton cisimlerinin oluşmasına yol açar, bu nedenle pompayı bu süreden daha uzun durdurmayın [3].

Kesin rakamları hekiminiz belirler, çünkü bunlar egzersizin türüne, yaptığınız saate ve tedavi şemanıza bağlıdır. Otomatik sistemlerde, başlamadan 1–2 saat önce açılan özel fiziksel aktivite modu kullanılır [2]. Egzersizden önce sisteme bildirilmeyen bir ara öğünün zamanlaması da önemlidir, çünkü kan şekerindeki bir artış otomatik sistemin daha fazla insülin vermesine neden olabilir [4].

Egzersizden önce kan şekeriniz istenen aralığın altındaysa hızlı emilen karbonhidrat eklersiniz. Egzersiz öncesi insülin dozunuzu önceden azalttıysanız saatte 15–20 g karbonhidrat yeterli olabilir [7].

Bir insülin bolusunu izleyen egzersiz sırasında daha fazla karbonhidrata ihtiyacınız vardır. Bu durumda çoğu egzersiz türü için saatte kilogram başına 0,5–1,0 g karbonhidrat, yani saatte yaklaşık 30–60 g önerilir [3] [5]. Bu miktarlar diyabeti olmayan sporcuların kullandıklarına yakındır [5]. Toplam miktar saate yayılır, bir kerede alınmaz. Antrenmandan sonra karbonhidrat ve protein içeren bir öğün glikojen depolarının dolmasına yardımcı olur ve gece hipoglisemi riskini azaltır [3] [8]. Kesin rakamlar hekiminizle belirlenir, çünkü kilonuza ve o anda mevcut olan etkin insüline bağlıdır.

Evet. Bu sık görülen bir sürprizdir. Sprint, ağırlık kaldırma veya bir müsabaka gibi çok yoğun ve kısa bir egzersiz, adrenalin ve diğer stres hormonlarını salgılatır. Bu hormonlar karaciğerden glukoz çıkarır [3]. Bu durumda kan şekeri düşmek yerine artar [9].

Asıl tuzak sonrasında gelir. Hormonların etkisi geçtiğinde kan şekeri, bazen ancak birkaç saat sonra ya da sonraki gece, belirgin şekilde düşebilir [3]. İnsülinle düzeltme gerekirse, hekiminizle belirlenen plana göre dikkatli yapılır.

Her zaman değil. Sensörü tam rakam için değil, yön ve hız için kullanırsınız. Fiziksel efor sırasında kan şekeri hızla değişir. Bu durumda sensörün gecikmesi yaklaşık 5 dakikadan 12–24 dakikaya çıkar [3]. Kan şekeri düşerken sensör genellikle gerçek değerden daha yüksek bir değer gösterir [10]. Bu nedenle kan şekerinin düştüğünü gösteren ok, ekrandaki rakamdan daha önemlidir.

Antrenman günlerinde hipoglisemi alarmını daha yüksek bir değere ayarlayın ve şaşırtıcı her değeri glukometreyle kontrol edin [3]. Sensörün doğruluğu egzersiz türüne göre değişir [5]. Ter yapıştırıcıyı zayıflatabilir ve sensör daha sonra daha kolay çıkabilir. Glukometreyi her zaman spor çantanızda taşıyın.

Durursunuz. Hiçbir performans yarım tedavi edilmiş bir hipoglisemiye değmez. Hızlı emilen 15 g karbonhidrat alır, 15 dakika bekler ve oyuna dönmeden önce yeniden ölçersiniz [11]. Egzersiz sırasında 15 g karbonhidrat kuralı otomatik sistemlerde de geçerlidir, bu sistemlerde diğer durumlarda genellikle 5–10 g yeterlidir [11].

Önceden hazırlık fark yaratır. Antrenörünüz diyabetiniz olduğunu, hipogliseminin nasıl göründüğünü ve glukozun ve gerekirse glukagonun nerede olduğunu bilmelidir [3]. Glukoz yedeğinizi soyunma odasında değil, saha kenarında tutun. Müsabakadan sonra hipoglisemi riski saatlerce sürer, bu nedenle akşam ve ardından gece kan şekerini kontrol etmek önemlidir [4].

Evet, genellikle sanıldığından daha fazla. Yemekten sonra yarım saatlik bir yürüyüş, özellikle öğün insülininin etkisi sürüyorsa kan şekerini belirgin şekilde düşürür [12]. Alışveriş, bahçe işleri veya temizlik de benzer bir etki yapabilir.

Bu hem avantaj hem de tuzaktır. Hafif egzersiz kan şekeri için yararlıdır, ancak çoğu zaman plansızdır ve öğün insülini dozunda önceden hiçbir ayarlama yapılmamıştır [8]. Hareketli bir gün geçireceğinizi biliyorsanız, insülin dozlarınızın nasıl azaltılacağını hekiminizle konuşun ve yanınızda her zaman glukoz bulundurun.

Soyunma odasında değil, elinizin altında hızlı emilen glukoz. Glukometrenizi, sensör alarmları açık telefonunuzu ve mümkünse glukagonu da yanınıza alın [2]. Diyabetiniz olduğunu gösteren bir kart veya bileklik ekleyin.

Hipoglisemi için çözüm sizden birkaç adım uzakta olmalıdır. Glukoz bir dolapta kilitliyken sahanın ortasında ortaya çıkan bir hipoglisemi, hızla ağır bir ataka dönüşebilecek durumun ta kendisidir. Bir takım arkadaşınıza glukozu ve glukagonu nerede tuttuğunuzu söyleyin. Yutamıyor, tepki vermiyor veya nöbet geçiriyorsanız, çevrenizdekiler size ağızdan hiçbir şey vermez. Size glukagon verirler ve hemen acil yardımı ararlar [11].