Exercício e hipoglicemia

O músculo consome glicose durante o exercício e depois continua mais sensível à insulina. Numa pessoa sem diabetes, a resposta automática é reduzir a secreção de insulina. Na diabetes tipo 1, porém, a insulina administrada por via subcutânea continua a ser absorvida e a atuar, e o exercício pode acelerar a sua absorção [1].

A glicemia baixa mais se começares com muita insulina ativa no organismo, por exemplo após uma dose recente de insulina rápida (bólus) [2]. Além disso, o músculo também capta glicose do sangue nas horas a seguir ao treino. O objetivo é repor as suas reservas de glicogénio, a forma em que guarda a glicose para mais tarde. Daqui vem a segunda parte do risco, a hipoglicemia tardia [3].

Muitas horas, incluindo a noite seguinte. O risco de hipoglicemia tardia persiste até 24 horas após o fim de um esforço físico significativo [4]. Um treino feito à tarde ou à noite pode causar uma hipoglicemia muito depois da meia-noite [3].

A razão é a reposição das reservas de glicogénio do músculo e do fígado, um processo que leva tempo. O risco aumenta com a duração e a intensidade do exercício e é maior nas pessoas pouco treinadas ou que fazem exercício de forma irregular [4] [5]. Por isso, os ajustes ao tratamento não param à hora do treino. Reduzir a insulina basal em cerca de 20% após um exercício prolongado ou intenso pode prevenir a hipoglicemia tardia, sobretudo durante a noite [6].

Uma glicemia de 126–180 mg/dL (7,0–10,0 mmol/L) no início do exercício, como mostra a figura abaixo. O valor escolhe-se, no entanto, de forma individual, consoante o tipo, a intensidade e a duração do exercício e o tratamento com insulina [5]. Abaixo deste intervalo, juntam-se hidratos de carbono (HC) antes de começar. Acima dele, verifica-se se a glicemia alta não vem de uma falta importante de insulina [5]. Acima de 270 mg/dL (15 mmol/L), medes os corpos cetónicos antes de começar [3].

Adia o exercício intenso se a tua glicemia for de 350 mg/dL (19,4 mmol/L) ou mais [5]. Não faças exercício nenhum se tiveres também corpos cetónicos no sangue acima de 1,5 mmol/L ou na urina em quantidade pelo menos moderada [4]. Os corpos cetónicos surgem quando o organismo não tem insulina suficiente e começa a queimar gordura para obter energia. Tem cuidado também com valores mais baixos de corpos cetónicos no sangue, a partir de 0,6 mmol/L [5]. Se a glicemia está alta mas não tens corpos cetónicos, a causa não é geralmente a falta de insulina, mas antes uma refeição recente. Fala com o teu médico sobre os limites adequados para ti, consoante o tratamento e o tipo de exercício.

Normalmente duas doses, muitas vezes reduzidas em conjunto. Reduz-se a dose de insulina da refeição antes do exercício e, se necessário, baixa-se também a insulina basal [4]. Nas bombas sem sistema automatizado, o débito basal reduz-se em geral cerca de 10–50% ou até mais [5]. A redução começa cerca de 90 minutos antes de um exercício programado [3]. Outra opção é parar a bomba durante o exercício, mas no máximo durante 1–2 horas [5]. A falta de insulina leva em poucas horas ao aparecimento de corpos cetónicos, por isso não prolongues a paragem da bomba para além deste intervalo [3].

Os valores concretos são definidos pelo médico, porque dependem do tipo de exercício, da hora a que o fazes e do teu esquema de tratamento. Nos sistemas automatizados usa-se o modo especial de atividade física, ativado 1–2 horas antes do início [2]. Também conta o momento de um lanche não anunciado antes do exercício, porque um aumento da glicemia pode levar o sistema automatizado a administrar mais insulina [4].

Antes do exercício, se a glicemia estiver abaixo do intervalo desejado, juntas hidratos de carbono de absorção rápida. Se reduziste antecipadamente a dose de insulina antes do exercício, podem bastar 15–20 g de HC por hora [7].

Durante um exercício que se segue a um bólus de insulina, precisas de mais hidratos de carbono. Neste caso recomendam-se 0,5–1,0 g de HC por quilo e por hora, cerca de 30–60 g por hora, para a maioria dos tipos de exercício [3] [5]. Estas quantidades são próximas das usadas por desportistas sem diabetes [5]. A quantidade total reparte-se ao longo da hora, não se toma de uma vez. Depois do treino, uma refeição com HC e proteínas ajuda a repor as reservas de glicogénio e reduz o risco de hipoglicemia durante a noite [3] [8]. Os valores exatos definem-se com o médico, porque dependem do teu peso e da insulina ativa disponível em cada momento.

Sim. É uma surpresa frequente. Um exercício muito intenso e curto, como um sprint, o levantamento de pesos ou uma competição, liberta adrenalina e outras hormonas do stress. Estas hormonas tiram glicose do fígado [3]. Neste caso, a glicemia aumenta em vez de baixar [9].

A armadilha é o que vem a seguir. Quando o efeito das hormonas passa, a glicemia pode baixar muito, por vezes só após algumas horas ou durante a noite seguinte [3]. Se for necessária uma correção com insulina, faz-se com prudência, segundo o plano combinado com o médico.

Nem sempre. Usas o sensor para a direção e a velocidade, não para o número exato. Durante o esforço físico, a glicemia muda rapidamente. Nesta situação, o atraso do sensor aumenta de cerca de 5 minutos para 12–24 minutos [3]. Quando a glicemia baixa, o sensor mostra geralmente um valor mais alto do que o real [10]. Por isso, a seta que indica que a glicemia está a baixar conta mais do que o número apresentado.

Define o alarme de hipoglicemia para um valor mais alto nos dias de treino e confirma com o glicómetro qualquer valor surpreendente [3]. A precisão do sensor varia consoante o tipo de exercício [5]. O suor pode enfraquecer o adesivo, e o sensor pode depois descolar-se mais facilmente. Leva sempre o glicómetro no saco de desporto.

Paras. Nenhum desempenho vale uma hipoglicemia tratada a meio. Tomas 15 g de hidratos de carbono de absorção rápida, esperas 15 minutos e voltas a medir antes de regressar ao jogo [11]. Durante o exercício, a regra dos 15 g de HC aplica-se também aos sistemas automatizados, que noutras situações costumam precisar de 5–10 g [11].

A preparação prévia faz a diferença. O treinador deve saber que tens diabetes, como é uma hipoglicemia e onde estão a glicose e, se necessário, o glucagon [3]. Mantém a reserva de glicose junto ao campo, não no balneário. Após a competição, o risco de hipoglicemia continua durante horas, por isso é importante verificar a glicemia ao fim do dia e depois durante a noite [4].

Sim, mais do que se costuma pensar. Uma caminhada de meia hora depois da refeição baixa visivelmente a glicemia, sobretudo se a insulina da refeição ainda estiver ativa [12]. As compras, a jardinagem ou as limpezas podem ter um efeito semelhante.

Esta é ao mesmo tempo a vantagem e a armadilha. O exercício ligeiro é útil para a glicemia, mas muitas vezes não é planeado, sem qualquer ajuste prévio da dose de insulina da refeição [8]. Se sabes que vem aí um dia com muito movimento, fala com o médico sobre como reduzir as doses de insulina e leva sempre glicose contigo.

Glicose de absorção rápida à mão, não no balneário. Leva também o glicómetro, o telemóvel com os alarmes do sensor ligados e o glucagon, se possível [2]. Junta um cartão ou uma pulseira que mostre que tens diabetes.

A solução para uma hipoglicemia deve estar a poucos passos de ti. Uma hipoglicemia no meio do campo, com a glicose fechada num cacifo, é exatamente a situação que se pode transformar rapidamente num episódio grave. Diz a um colega de equipa onde guardas a glicose e o glucagon. Se não conseguires engolir, não responderes ou tiveres convulsões, quem está à tua volta não te dá nada pela boca. Dá-te glucagon e chama de imediato os serviços de emergência [11].