Testmozgás és hipoglikémia

Az izom terhelés közben glükózt használ fel, utána pedig érzékenyebb marad az inzulinra. Cukorbetegség nélkül a szervezet automatikus válasza az inzulinelválasztás csökkentése. Az 1-es típusú cukorbetegségben viszont a bőr alá adott inzulin tovább szívódik fel és tovább hat, a mozgás pedig felgyorsíthatja a felszívódását [1].

A vércukorszint jobban csökken, ha sok aktív inzulinnal kezded a mozgást, például egy nemrég beadott gyors hatású inzulinadag (bólus) után [2]. Az izom ráadásul az edzést követő órákban is vesz fel glükózt a vérből. Célja a glikogénraktárak feltöltése, ez az a forma, amelyben a glükózt későbbre tárolja. Innen ered a kockázat második része, a késleltetett hipoglikémia [3].

Sok órán át, a következő éjszakát is beleértve. A késleltetett hipoglikémia kockázata egy jelentős fizikai terhelés vége után akár 24 órán át fennáll [4]. A délután vagy este végzett edzés jóval éjfél után is hipoglikémiát okozhat [3].

Ennek oka az izmok és a máj glikogénraktárainak feltöltődése, ami időbe telik. A kockázat a terhelés időtartamával és intenzitásával nő, és nagyobb az edzetlenek vagy a rendszertelenül mozgók körében [4] [5]. Ezért a kezelés módosítása nem ér véget az edzés végével. A bázisinzulin körülbelül 20%-os csökkentése hosszú vagy intenzív terhelés után megelőzheti a késleltetett hipoglikémiát, főleg éjszaka [6].

A terhelés kezdetén 126–180 mg/dl (7,0–10,0 mmol/l) közötti, ahogy az alábbi ábra is mutatja. Az értéket azonban egyénileg választják meg, a terhelés típusától, intenzitásától és időtartamától, valamint az inzulinkezeléstől függően [5]. E tartomány alatt indulás előtt szénhidrátot (CH) kell bevinni. E fölött azt kell ellenőrizni, hogy a magas vércukorszint nem jelentős inzulinhiányból ered-e [5]. 270 mg/dl (15 mmol/l) fölött indulás előtt megméred a ketontesteket [3].

Halaszd el az intenzív terhelést, ha a vércukorszinted 350 mg/dl (19,4 mmol/l) vagy annál magasabb [5]. Egyáltalán ne mozogj, ha a véredben a ketontestek szintje 1,5 mmol/l fölött van, vagy a vizeletedben legalább mérsékelt mennyiségben vannak jelen [4]. Ketontestek akkor jelennek meg, ha a szervezetnek nincs elég inzulinja, és zsírt kezd égetni energiáért. Légy óvatos alacsonyabb vér-ketonszintnél is, 0,6 mmol/l-től felfelé [5]. Ha a vércukorszint magas, de nincsenek ketontestek, az ok általában nem az inzulinhiány, hanem inkább egy nemrég elfogyasztott étkezés. Beszéld meg az orvosoddal a számodra megfelelő határértékeket, a kezelésed és a mozgás típusa szerint.

Általában két adagot, gyakran egyszerre. Csökkented a mozgás előtti étkezéshez tartozó inzulinadagot, és szükség esetén a bázisinzulint is [4]. Automatizált rendszer nélküli pumpáknál a bázisrátát általában körülbelül 10–50%-kal vagy még többel csökkentik [5]. A csökkentés körülbelül 90 perccel a tervezett terhelés előtt kezdődik [3]. Másik lehetőség a pumpa leállítása a terhelés alatt, de legfeljebb 1–2 órára [5]. Az inzulinhiány néhány órán belül ketontestek megjelenéséhez vezet, ezért ennél tovább ne tartsd leállítva a pumpát [3].

A pontos számokat az orvosod határozza meg, mert a mozgás típusától, a napszaktól és a kezelési sémádtól függenek. Automatizált rendszereknél a fizikai aktivitásra szolgáló külön üzemmódot használod, amelyet 1–2 órával az indulás előtt kapcsolsz be [2]. Számít egy be nem jelentett nassolás időzítése is a mozgás előtt, mert a vércukor emelkedése miatt az automatizált rendszer több inzulint adhat [4].

Mozgás előtt, ha a vércukorszinted a kívánt tartomány alatt van, gyorsan felszívódó szénhidrátot veszel be. Ha előre csökkentetted a mozgás előtti inzulinadagot, óránként 15–20 g CH is elég lehet [7].

Bólus utáni terhelés közben több szénhidrátra van szükség. Ilyenkor a legtöbb mozgásfajtánál óránként testtömegkilogrammonként 0,5–1,0 g CH ajánlott, vagyis óránként körülbelül 30–60 g [3] [5]. Ezek a mennyiségek közel állnak a cukorbetegség nélküli sportolók által fogyasztottakhoz [5]. A teljes mennyiséget elosztod az óra során, nem egyszerre veszed be. Edzés után a CH-t és fehérjét tartalmazó étkezés segít feltölteni a glikogénraktárakat, és csökkenti az éjszakai hipoglikémia kockázatát [3] [8]. A pontos számokat az orvosoddal állapítjátok meg, mert a testsúlyodtól és az adott pillanatban elérhető aktív inzulintól függenek.

Igen. Ez gyakori meglepetés. A nagyon intenzív és rövid terhelés, például egy sprint, a súlyemelés vagy egy verseny, adrenalint és más stresszhormonokat szabadít fel. Ezek a hormonok glükózt juttatnak a vérbe a májból [3]. Ilyenkor a vércukorszint csökkenés helyett emelkedik [9].

A csapda az, ami utána jön. Amikor a hormonok hatása elmúlik, a vércukorszint erősen csökkenhet, néha csak néhány óra múlva vagy a következő éjszaka [3]. Ha inzulinos korrekcióra van szükség, óvatosan végzed, az orvosoddal egyeztetett terv szerint.

Nem mindig. Az irányra és a sebességre használod, nem a pontos számra. Fizikai terhelés közben a vércukorszint gyorsan változik. Ilyenkor a szenzor késése körülbelül 5 percről 12–24 percre nő [3]. Amikor a vércukorszint csökken, a szenzor általában a valósnál magasabb értéket mutat [10]. Ezért a csökkenést jelző nyíl fontosabb a kijelzett számnál.

Edzésnapokon állítsd magasabb értékre a hipoglikémia-riasztást, és minden meglepő értéket ellenőrizz vércukormérővel [3]. A szenzor pontossága a mozgás típusától függően változik [5]. Az izzadság gyengítheti a ragasztót, és a szenzor később könnyebben leválhat. A vércukormérőt mindig tartsd a sporttáskádban.

Abbahagyod. Egyetlen teljesítmény sem ér meg egy félig kezelt hipoglikémiát. Beveszel 15 g gyorsan felszívódó szénhidrátot, vársz 15 percet, és újra mérsz, mielőtt visszatérsz a játékba [11]. Mozgás közben a 15 g CH szabálya az automatizált rendszereknél is érvényes, amelyeknél más helyzetekben általában 5–10 g is elég [11].

Az előzetes felkészülés a döntő. Az edződnek tudnia kell, hogy cukorbetegséged van, hogyan néz ki egy hipoglikémia, és hol van a glükóz, illetve szükség esetén a glukagon [3]. A glükóztartalékot a pálya szélén tartsd, ne az öltözőben. A verseny után a hipoglikémia kockázata órákig fennáll, ezért fontos este, majd éjszaka is ellenőrizni a vércukorszintet [4].

Igen, jobban, mint ahogy általában gondolják. Egy étkezés utáni félórás séta láthatóan csökkenti a vércukorszintet, főleg, ha az étkezési inzulin még hat [12]. A bevásárlás, a kertészkedés vagy a takarítás hasonló hatású lehet.

Ez egyszerre előny és csapda. A könnyű mozgás hasznos a vércukorszint szempontjából, de gyakran nem tervezett, és nem előzi meg az étkezési inzulinadag módosítása [8]. Ha tudod, hogy sok mozgással járó nap vár rád, beszéld meg az orvosoddal, hogyan csökkentsd az inzulinadagokat, és mindig legyen nálad glükóz.

Gyorsan felszívódó glükóz karnyújtásnyira, nem az öltözőben. Vidd magaddal a vércukormérőt, a telefont bekapcsolt szenzorriasztásokkal és, ha lehet, a glukagont is [2]. Legyen nálad egy kártya vagy karkötő is, amely jelzi, hogy cukorbetegséged van.

A hipoglikémia megoldásának néhány lépésnyire kell lennie tőled. A pálya közepén jelentkező hipoglikémia, miközben a glükóz egy szekrénybe van zárva, pontosan az a helyzet, amely gyorsan súlyos epizóddá válhat. Mondd meg egy csapattársadnak, hol tartod a glükózt és a glukagont. Ha nem tudsz nyelni, nem reagálsz vagy görcsölsz, a körülötted lévők semmit nem adnak a szádba. Glukagont adnak neked, és azonnal hívják a mentőket [11].