Sport und Unterzuckerung

Der Muskel verbraucht während der Belastung Glukose und bleibt danach empfindlicher für Insulin. Bei Menschen ohne Diabetes besteht die automatische Reaktion darin, die Insulinausschüttung zu senken. Bei Typ-1-Diabetes wird das subkutan gegebene Insulin dagegen weiter aufgenommen und wirkt weiter, und Bewegung kann seine Aufnahme beschleunigen [1].

Der Blutzucker sinkt stärker, wenn Sie mit viel aktivem Insulin starten, etwa nach einer kürzlich gegebenen Dosis schnell wirksamen Insulins (Bolus) [2]. Außerdem nimmt der Muskel auch in den Stunden nach dem Training Glukose aus dem Blut auf. Er füllt damit seine Glykogenspeicher wieder auf, die Form, in der er Glukose für später speichert. Daraus entsteht der zweite Teil des Risikos, die verzögerte Unterzuckerung [3].

Viele Stunden, auch in der folgenden Nacht. Das Risiko einer verzögerten Unterzuckerung besteht bis zu 24 Stunden nach dem Ende einer deutlichen körperlichen Belastung [4]. Ein Training am Nachmittag oder Abend kann eine Unterzuckerung lange nach Mitternacht auslösen [3].

Der Grund ist das Wiederauffüllen der Glykogenspeicher in Muskeln und Leber, ein Vorgang, der Zeit braucht. Das Risiko steigt mit Dauer und Intensität der Belastung und ist bei Untrainierten oder bei unregelmäßigem Training höher [4] [5]. Deshalb enden die Anpassungen der Therapie nicht mit dem Training. Eine Senkung des Basalinsulins um etwa 20 % nach langer oder intensiver Belastung kann eine verzögerte Unterzuckerung verhindern, vor allem nachts [6].

Einen Wert von 126–180 mg/dL (7,0–10,0 mmol/L) zu Beginn der Belastung, wie die Abbildung unten zeigt. Der Wert wird jedoch individuell festgelegt, je nach Art, Intensität und Dauer der Belastung und nach Ihrer Insulintherapie [5]. Unterhalb dieses Bereichs nehmen Sie vor dem Start Kohlenhydrate (KH) zu sich. Darüber prüfen Sie, ob der hohe Blutzucker nicht von einem deutlichen Insulinmangel kommt [5]. Über 270 mg/dL (15 mmol/L) messen Sie vor dem Start die Ketonkörper [3].

Verschieben Sie intensive Belastung, wenn Ihr Blutzucker bei 350 mg/dL (19,4 mmol/L) oder höher liegt [5]. Treiben Sie gar keinen Sport, wenn Sie zusätzlich Ketonkörper im Blut über 1,5 mmol/L oder mindestens eine mäßige Menge im Urin haben [4]. Ketonkörper entstehen, wenn dem Körper Insulin fehlt und er beginnt, Fett zur Energiegewinnung zu verbrennen. Seien Sie auch bei niedrigeren Ketonwerten im Blut ab 0,6 mmol/L vorsichtig [5]. Ist der Blutzucker hoch, haben Sie aber keine Ketonkörper, liegt die Ursache meist nicht im Insulinmangel, sondern eher in einer kürzlich eingenommenen Mahlzeit. Besprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt die für Sie passenden Grenzwerte, je nach Therapie und Art der Belastung.

Meist zwei Dosen, die oft gemeinsam gesenkt werden. Sie senken die Insulindosis für die Mahlzeit vor der Belastung und, falls nötig, auch das Basalinsulin [4]. Bei Pumpen ohne automatisierte Insulinabgabe wird die Basalrate meist um etwa 10–50 % oder sogar mehr gesenkt [5]. Die Senkung beginnt etwa 90 Minuten vor einer geplanten Belastung [3]. Eine andere Möglichkeit ist, die Pumpe während der Belastung anzuhalten, aber höchstens für 1–2 Stunden [5]. Insulinmangel führt innerhalb weniger Stunden zu Ketonkörpern, halten Sie die Pumpe deshalb nicht länger an [3].

Die genauen Zahlen legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest, denn sie hängen von der Art der Belastung, der Tageszeit und Ihrem Therapieschema ab. Bei Systemen zur automatisierten Insulinabgabe nutzen Sie den speziellen Modus für körperliche Aktivität, 1–2 Stunden vor dem Start eingeschaltet [2]. Auch der Zeitpunkt eines nicht angekündigten Snacks vor dem Sport zählt, denn ein Blutzuckeranstieg kann das System veranlassen, mehr Insulin abzugeben [4].

Liegt Ihr Blutzucker vor dem Sport unter dem gewünschten Startbereich, nehmen Sie schnell wirksame Kohlenhydrate zu sich. Haben Sie Ihre Insulindosis vor der Belastung rechtzeitig gesenkt, können 15–20 g KH pro Stunde ausreichen [7].

Während einer Belastung nach einem Insulinbolus brauchen Sie mehr Kohlenhydrate. Empfohlen werden dann 0,5–1,0 g KH pro Kilogramm Körpergewicht und Stunde, etwa 30–60 g pro Stunde, für die meisten Belastungsarten [3] [5]. Diese Mengen ähneln denen von Sportlern ohne Diabetes [5]. Die Gesamtmenge wird über die Stunde verteilt und nicht auf einmal eingenommen. Nach dem Training hilft eine Mahlzeit mit KH und Eiweiß, die Glykogenspeicher aufzufüllen, und senkt das Risiko einer nächtlichen Unterzuckerung [3] [8]. Die genauen Mengen legen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt fest, denn sie hängen von Ihrem Gewicht und vom jeweils verfügbaren aktiven Insulin ab.

Ja. Das überrascht viele. Eine sehr intensive, kurze Belastung wie ein Sprint, Krafttraining oder ein Wettkampf setzt Adrenalin und andere Stresshormone frei. Diese Hormone holen Glukose aus der Leber [3]. In diesem Fall steigt der Blutzucker, statt zu sinken [9].

Die Falle ist das, was danach kommt. Wenn die Wirkung der Hormone nachlässt, kann der Blutzucker stark sinken, manchmal erst nach einigen Stunden oder in der folgenden Nacht [3]. Ist eine Korrektur mit Insulin nötig, erfolgt sie vorsichtig, nach dem mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt vereinbarten Plan.

Nicht immer. Sie nutzen ihn für Richtung und Tempo, nicht für den genauen Wert. Bei körperlicher Belastung ändert sich der Blutzucker schnell. Die Verzögerung des Sensors steigt dabei von etwa 5 Minuten auf 12–24 Minuten [3]. Wenn der Blutzucker sinkt, zeigt der Sensor meist einen höheren Wert als den tatsächlichen an [10]. Deshalb zählt der Pfeil, der ein Sinken anzeigt, mehr als die angezeigte Zahl.

Stellen Sie den Unterzuckerungsalarm an Trainingstagen auf einen höheren Wert und prüfen Sie jeden überraschenden Wert mit dem Blutzuckermessgerät [3]. Die Genauigkeit des Sensors hängt von der Art der Belastung ab [5]. Schweiß kann die Haftung des Pflasters schwächen, sodass sich der Sensor danach leichter löst. Nehmen Sie das Blutzuckermessgerät immer in der Sporttasche mit.

Sie hören auf. Keine Leistung ist eine halb behandelte Unterzuckerung wert. Sie nehmen 15 g schnell wirksame Kohlenhydrate, warten 15 Minuten und messen erneut, bevor Sie wieder ins Spiel gehen [11]. Bei körperlicher Belastung gilt die Regel der 15 g KH auch für Systeme zur automatisierten Insulinabgabe, bei denen sonst meist 5–10 g reichen [11].

Die Vorbereitung macht den Unterschied. Ihre Trainerin oder Ihr Trainer sollte wissen, dass Sie Diabetes haben, wie eine Unterzuckerung aussieht und wo Glukose und, falls nötig, Glukagon liegen [3]. Bewahren Sie Ihren Glukosevorrat am Spielfeldrand auf, nicht in der Umkleide. Nach dem Wettkampf hält das Unterzuckerungsrisiko stundenlang an, deshalb sind Blutzuckerkontrollen am Abend und dann in der Nacht wichtig [4].

Ja, stärker als oft gedacht. Ein halbstündiger Spaziergang nach dem Essen senkt den Blutzucker deutlich, vor allem wenn das Mahlzeiteninsulin noch wirkt [12]. Einkaufen, Gartenarbeit oder Putzen können ähnlich wirken.

Das ist zugleich Vorteil und Falle. Leichte Bewegung ist gut für den Blutzucker, kommt aber oft ungeplant, ohne vorherige Anpassung der Insulindosis zur Mahlzeit [8]. Wenn Sie wissen, dass ein Tag mit viel Bewegung bevorsteht, besprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, wie die Insulindosen gesenkt werden, und haben Sie immer Glukose dabei.

Schnell wirksame Glukose in Reichweite, nicht in der Umkleide. Nehmen Sie auch das Blutzuckermessgerät, das Handy mit eingeschalteten Sensoralarmen und, wenn möglich, Glukagon mit [2]. Ergänzen Sie eine Karte oder ein Armband, das zeigt, dass Sie Diabetes haben.

Die Lösung für eine Unterzuckerung sollte nur wenige Schritte entfernt sein. Eine Unterzuckerung mitten auf dem Spielfeld, während die Glukose in einem Spind eingeschlossen ist, kann schnell zu einer schweren Episode werden. Sagen Sie einer Mitspielerin oder einem Mitspieler, wo Sie Glukose und Glukagon aufbewahren. Wenn Sie nicht schlucken können, nicht reagieren oder krampfen, geben Ihnen die Menschen um Sie herum nichts in den Mund. Sie geben Ihnen Glukagon und rufen sofort den Rettungsdienst [11].