Olahraga dan hipoglikemia

Otot memakai glukosa selama olahraga dan setelahnya tetap lebih peka terhadap insulin. Pada orang tanpa diabetes, respons otomatis tubuh adalah mengurangi sekresi insulin. Namun, pada diabetes tipe 1, insulin yang diberikan secara subkutan terus diserap dan bekerja, dan olahraga dapat mempercepat penyerapannya [1].

Gula darah turun lebih banyak jika Anda mulai berolahraga dengan banyak insulin aktif di dalam tubuh, misalnya setelah dosis insulin kerja cepat (bolus) yang baru diberikan [2]. Selain itu, otot juga mengambil glukosa dari darah pada jam-jam setelah latihan. Tujuannya adalah mengisi kembali cadangan glikogen, bentuk penyimpanan glukosa untuk dipakai nanti. Dari sinilah bagian kedua risiko berasal, yaitu hipoglikemia tertunda [3].

Berjam-jam, termasuk malam berikutnya. Risiko hipoglikemia tertunda bertahan hingga 24 jam setelah berakhirnya aktivitas fisik yang berat [4]. Latihan pada sore atau malam hari dapat menyebabkan hipoglikemia jauh setelah tengah malam [3].

Penyebabnya adalah pengisian kembali cadangan glikogen di otot dan hati, sebuah proses yang memerlukan waktu. Risiko meningkat seiring durasi dan intensitas olahraga dan lebih tinggi pada orang yang kurang terlatih atau berolahraga tidak teratur [4] [5]. Karena itu, penyesuaian pengobatan tidak berhenti pada jam latihan. Mengurangi insulin basal sekitar 20% setelah olahraga yang lama atau berat dapat mencegah hipoglikemia tertunda, terutama pada malam hari [6].

Dalam rentang 126–180 mg/dL (7,0–10,0 mmol/L) saat mulai berolahraga, seperti terlihat pada gambar di bawah. Namun, nilai ini dipilih secara individual, sesuai jenis, intensitas, dan durasi olahraga serta terapi insulin Anda [5]. Di bawah rentang ini, karbohidrat ditambahkan sebelum mulai. Di atasnya, perlu diperiksa apakah gula darah yang tinggi berasal dari kekurangan insulin yang berarti [5]. Di atas 270 mg/dL (15 mmol/L), Anda mengukur badan keton sebelum mulai [3].

Tunda olahraga berat jika gula darah Anda 350 mg/dL (19,4 mmol/L) atau lebih [5]. Jangan berolahraga sama sekali jika Anda juga memiliki badan keton dalam darah di atas 1,5 mmol/L atau dalam urine dengan jumlah setidaknya sedang [4]. Badan keton muncul ketika tubuh kekurangan insulin dan mulai membakar lemak untuk energi. Berhati-hatilah juga dengan kadar badan keton darah yang lebih rendah, mulai dari 0,6 mmol/L [5]. Jika gula darah tinggi tetapi tidak ada badan keton, penyebabnya biasanya bukan kekurangan insulin, melainkan makanan yang baru dimakan. Diskusikan dengan dokter Anda ambang yang sesuai, tergantung terapi dan jenis olahraga.

Biasanya dua dosis, sering dikurangi bersamaan. Dosis insulin untuk makan sebelum olahraga dikurangi dan, bila perlu, insulin basal juga diturunkan [4]. Pada pompa tanpa sistem otomatis, laju basal biasanya dikurangi sekitar 10–50% atau bahkan lebih [5]. Pengurangan dimulai sekitar 90 menit sebelum olahraga yang direncanakan [3]. Pilihan lain adalah menghentikan pompa selama olahraga, tetapi paling lama 1–2 jam [5]. Kekurangan insulin dalam beberapa jam menyebabkan munculnya badan keton, jadi jangan menghentikan pompa lebih lama dari waktu tersebut [3].

Angka pastinya ditentukan oleh dokter Anda, karena bergantung pada jenis olahraga, jam Anda melakukannya, dan skema pengobatan Anda. Pada sistem otomatis, digunakan mode khusus aktivitas fisik yang diaktifkan 1–2 jam sebelum mulai [2]. Waktu camilan yang tidak diumumkan sebelum olahraga juga penting, karena kenaikan gula darah dapat membuat sistem otomatis memberikan lebih banyak insulin [4].

Sebelum olahraga, jika gula darah di bawah rentang yang diinginkan, Anda menambahkan karbohidrat yang cepat diserap. Jika dosis insulin sebelum olahraga sudah Anda kurangi sejak awal, 15–20 g karbohidrat per jam bisa cukup [7].

Selama olahraga yang dilakukan setelah bolus insulin, Anda memerlukan lebih banyak karbohidrat. Dalam hal ini dianjurkan 0,5–1,0 g karbohidrat per kilogram berat badan per jam, sekitar 30–60 g per jam, untuk sebagian besar jenis olahraga [3] [5]. Jumlah ini mendekati yang dipakai atlet tanpa diabetes [5]. Jumlah totalnya dibagi sepanjang jam, tidak dikonsumsi sekaligus. Setelah latihan, makanan dengan karbohidrat dan protein membantu mengisi kembali cadangan glikogen dan menurunkan risiko hipoglikemia pada malam hari [3] [8]. Angka pastinya ditentukan bersama dokter Anda, karena bergantung pada berat badan Anda dan insulin aktif yang tersedia pada saat itu.

Ya. Ini kejutan yang sering terjadi. Olahraga yang sangat berat dan singkat, seperti sprint, angkat beban, atau pertandingan, melepaskan adrenalin dan hormon stres lainnya. Hormon-hormon ini mengeluarkan glukosa dari hati [3]. Dalam hal ini, gula darah naik, bukan turun [9].

Jebakannya ada pada apa yang terjadi sesudahnya. Ketika efek hormon mereda, gula darah dapat turun banyak, kadang baru setelah beberapa jam atau pada malam berikutnya [3]. Jika koreksi dengan insulin diperlukan, koreksi dilakukan dengan hati-hati, sesuai rencana yang disepakati dengan dokter Anda.

Tidak selalu. Anda menggunakannya untuk arah dan kecepatan, bukan untuk angka yang tepat. Selama aktivitas fisik, gula darah berubah dengan cepat. Dalam situasi ini, keterlambatan sensor meningkat dari sekitar 5 menit menjadi 12–24 menit [3]. Ketika gula darah turun, sensor biasanya menunjukkan nilai yang lebih tinggi daripada nilai sebenarnya [10]. Karena itu, panah yang menunjukkan gula darah sedang turun lebih penting daripada angka yang ditampilkan.

Atur alarm hipoglikemia ke nilai yang lebih tinggi pada hari latihan dan periksa setiap nilai yang mengejutkan dengan glukometer [3]. Ketepatan sensor bervariasi menurut jenis olahraga [5]. Keringat dapat melemahkan perekat, sehingga sensor kemudian lebih mudah terlepas. Selalu bawa glukometer di tas olahraga Anda.

Anda berhenti. Tidak ada prestasi yang sepadan dengan hipoglikemia yang ditangani setengah-setengah. Anda mengonsumsi 15 g karbohidrat yang cepat diserap, menunggu 15 menit, dan mengukur lagi sebelum kembali bermain [11]. Saat berolahraga, aturan 15 g karbohidrat juga berlaku untuk sistem otomatis, yang dalam situasi lain biasanya cukup dengan 5–10 g [11].

Persiapan sebelumnya membuat perbedaan. Pelatih Anda perlu tahu bahwa Anda memiliki diabetes, seperti apa hipoglikemia, dan di mana glukosa serta, bila perlu, glukagon disimpan [3]. Simpan cadangan glukosa di pinggir lapangan, bukan di ruang ganti. Setelah pertandingan, risiko hipoglikemia berlanjut selama berjam-jam, jadi penting memeriksa gula darah pada malam hari dan kemudian di tengah malam [4].

Ya, lebih dari yang biasanya diduga. Jalan kaki setengah jam setelah makan menurunkan gula darah secara nyata, terutama jika insulin makan masih aktif [12]. Berbelanja, berkebun, atau bersih-bersih dapat memberi efek serupa.

Inilah sekaligus keuntungan dan jebakannya. Olahraga ringan bermanfaat bagi gula darah, tetapi sering tidak direncanakan, tanpa penyesuaian dosis insulin makan sebelumnya [8]. Jika Anda tahu akan menjalani hari dengan banyak gerak, bicarakan dengan dokter cara mengurangi dosis insulin dan selalu bawa glukosa.

Glukosa yang cepat diserap dalam jangkauan tangan, bukan di ruang ganti. Bawa juga glukometer, ponsel dengan alarm sensor yang aktif, dan glukagon, jika memungkinkan [2]. Tambahkan kartu atau gelang yang menunjukkan bahwa Anda memiliki diabetes.

Penanganan hipoglikemia harus berada hanya beberapa langkah dari Anda. Hipoglikemia di tengah lapangan, dengan glukosa terkunci di loker, adalah situasi yang dapat dengan cepat berubah menjadi episode berat. Beri tahu rekan setim di mana Anda menyimpan glukosa dan glukagon. Jika Anda tidak bisa menelan, tidak merespons, atau kejang, orang di sekitar Anda tidak memberi apa pun lewat mulut. Mereka memberi Anda glukagon dan segera menghubungi layanan gawat darurat [11].