Esercizio fisico e ipoglicemia

Il muscolo consuma glucosio durante lo sforzo e poi resta più sensibile all'insulina. In una persona senza diabete, la risposta automatica è ridurre la secrezione di insulina. Nel diabete di tipo 1, invece, l'insulina somministrata per via sottocutanea continua a essere assorbita e ad agire, e l'esercizio può accelerarne l'assorbimento [1].

La glicemia diminuisce di più se inizi con molta insulina attiva nell'organismo, per esempio dopo una dose recente di insulina rapida (bolo) [2]. Inoltre il muscolo assorbe glucosio dal sangue anche nelle ore dopo l'allenamento. Lo scopo è ricostituire le sue riserve di glicogeno, la forma in cui immagazzina il glucosio per dopo. Da qui viene la seconda parte del rischio, l'ipoglicemia ritardata [3].

Per molte ore, compresa la notte successiva. Il rischio di ipoglicemia ritardata persiste fino a 24 ore dopo la fine di uno sforzo fisico importante [4]. Un allenamento fatto nel pomeriggio o la sera può provocare un'ipoglicemia molto dopo la mezzanotte [3].

Il motivo è la ricostituzione delle riserve di glicogeno nei muscoli e nel fegato, un processo che richiede tempo. Il rischio aumenta con la durata e l'intensità dello sforzo ed è maggiore in chi è poco allenato o fa esercizio in modo irregolare [4] [5]. Per questo gli aggiustamenti della terapia non finiscono con l'allenamento. Ridurre l'insulina basale di circa il 20% dopo uno sforzo prolungato o intenso può prevenire l'ipoglicemia ritardata, soprattutto di notte [6].

Una glicemia di 126–180 mg/dL (7,0–10,0 mmol/L) all'inizio dello sforzo, come mostra la figura qui sotto. Il valore si sceglie però in modo individuale, in base al tipo, all'intensità e alla durata dello sforzo e alla terapia insulinica [5]. Al di sotto di questo intervallo si aggiungono carboidrati (CHO) prima di partire. Al di sopra si verifica che la glicemia alta non derivi da una carenza importante di insulina [5]. Sopra 270 mg/dL (15 mmol/L) misuri i corpi chetonici prima di partire [3].

Rimanda lo sforzo intenso se la tua glicemia è di 350 mg/dL (19,4 mmol/L) o più [5]. Non fare alcuno sforzo se hai anche corpi chetonici nel sangue sopra 1,5 mmol/L o nelle urine in quantità almeno moderata [4]. I corpi chetonici compaiono quando l'organismo non ha abbastanza insulina e comincia a bruciare grassi per produrre energia. Fai attenzione anche a valori più bassi di corpi chetonici nel sangue, da 0,6 mmol/L in su [5]. Se la glicemia è alta ma non hai corpi chetonici, di solito la causa non è la carenza di insulina, ma piuttosto un pasto recente. Discuti con il tuo medico le soglie adatte a te, in base alla terapia e al tipo di sforzo.

Di solito due dosi, spesso ridotte insieme. Si riduce la dose di insulina del pasto prima dello sforzo e, se serve, si abbassa anche l'insulina basale [4]. Con i microinfusori senza sistema automatizzato, la velocità basale si riduce di solito del 10–50% circa o anche di più [5]. La riduzione inizia circa 90 minuti prima di uno sforzo programmato [3]. Un'altra possibilità è sospendere il microinfusore durante lo sforzo, ma per non più di 1–2 ore [5]. La mancanza di insulina porta in poche ore alla comparsa di corpi chetonici, quindi non prolungare la sospensione oltre questo intervallo [3].

Le cifre concrete le stabilisce il medico, perché dipendono dal tipo di sforzo, dall'ora in cui lo fai e dal tuo schema di terapia. Con i sistemi automatizzati si usa la modalità speciale per l'attività fisica, avviata 1–2 ore prima dell'inizio [2]. Conta anche il momento di uno spuntino non annunciato prima dello sforzo, perché un aumento della glicemia può far erogare più insulina al sistema automatizzato [4].

Prima dello sforzo, se la glicemia è sotto l'intervallo desiderato, aggiungi carboidrati a rapido assorbimento. Se hai ridotto in anticipo la dose di insulina prima dello sforzo, possono bastare da 15 a 20 g di CHO all'ora [7].

Durante uno sforzo che segue un bolo di insulina, ti servono più carboidrati. In questo caso si raccomandano 0,5–1,0 g di CHO per chilo all'ora, circa 30–60 g all'ora, per quasi tutti i tipi di sforzo [3] [5]. Queste quantità sono vicine a quelle usate dagli sportivi senza diabete [5]. La quantità totale si distribuisce nell'arco dell'ora, non si prende tutta insieme. Dopo l'allenamento, un pasto con CHO e proteine aiuta a ricostituire le riserve di glicogeno e riduce il rischio di ipoglicemia notturna [3] [8]. Le cifre esatte si stabiliscono con il medico, perché dipendono dal tuo peso e dall'insulina attiva disponibile in quel momento.

Sì. È una sorpresa frequente. Uno sforzo molto intenso e breve, come uno scatto, il sollevamento pesi o una gara, libera adrenalina e altri ormoni dello stress. Questi ormoni fanno uscire glucosio dal fegato [3]. In questo caso la glicemia aumenta invece di diminuire [9].

La trappola è ciò che viene dopo. Quando l'effetto degli ormoni passa, la glicemia può diminuire molto, a volte solo dopo alcune ore o durante la notte successiva [3]. Se serve una correzione con insulina, si fa con prudenza, secondo il piano concordato con il medico.

Non sempre. Lo usi per la direzione e la velocità, non per il numero esatto. Durante lo sforzo fisico la glicemia cambia rapidamente. In questa situazione il ritardo del sensore aumenta da circa 5 minuti a un valore tra 12 e 24 minuti [3]. Quando la glicemia si abbassa mostra di solito un valore più alto di quello reale [10]. Per questo la freccia che indica il calo della glicemia conta più del numero visualizzato.

Imposta l'allarme di ipoglicemia su un valore più alto nei giorni di allenamento e verifica con il glucometro qualsiasi valore sorprendente [3]. La precisione del sensore varia in base al tipo di sforzo [5]. Il sudore può indebolire l'adesivo, e il sensore può poi staccarsi più facilmente. Tieni sempre il glucometro nella borsa sportiva.

Ti fermi. Nessuna prestazione vale un'ipoglicemia trattata a metà. Prendi 15 g di carboidrati a rapido assorbimento, aspetti 15 minuti e misuri di nuovo prima di rientrare in gioco [11]. Durante lo sforzo la regola dei 15 g di CHO vale anche per i sistemi automatizzati, per i quali in altre situazioni di solito bastano 5–10 g [11].

La preparazione fa la differenza. L'allenatore deve sapere che hai il diabete, come si presenta un'ipoglicemia e dove sono il glucosio e, se serve, il glucagone [3]. Tieni la scorta di glucosio a bordo campo, non nello spogliatoio. Dopo la gara il rischio di ipoglicemia continua per ore, quindi è importante controllare la glicemia la sera e poi durante la notte [4].

Sì, più di quanto si pensi di solito. Una passeggiata di mezz'ora dopo il pasto abbassa visibilmente la glicemia, soprattutto se l'insulina del pasto è ancora attiva [12]. Fare la spesa, il giardinaggio o le pulizie possono avere un effetto simile.

Questo è insieme il vantaggio e la trappola. Lo sforzo leggero è utile per la glicemia, ma spesso arriva senza essere programmato, quindi senza alcun aggiustamento preventivo della dose di insulina del pasto [8]. Se sai che ti aspetta una giornata con molto movimento, parla con il medico di come ridurre le dosi di insulina e porta sempre con te del glucosio.

Glucosio a rapido assorbimento a portata di mano, non nello spogliatoio. Porta anche il glucometro, il telefono con gli allarmi del sensore attivi e il glucagone, se possibile [2]. Aggiungi una tessera o un braccialetto che indichi che hai il diabete.

La soluzione per un'ipoglicemia deve essere a pochi passi da te. Un'ipoglicemia in mezzo al campo, con il glucosio chiuso in un armadietto, è proprio la situazione che può trasformarsi rapidamente in un episodio grave. Di' a un compagno di squadra dove tieni il glucosio e il glucagone. Se non riesci a deglutire, non rispondi o hai convulsioni, chi ti sta intorno non ti dà nulla per bocca. Ti somministra il glucagone e chiama subito i soccorsi [11].