Nächtliche Unterzuckerung

Die Warnzeichen fehlen. Im Schlaf spüren Sie die ersten Anzeichen nicht, sodass eine Unterzuckerung stundenlang unbehandelt bleiben kann [1]. Fast die Hälfte der länger dauernden nächtlichen Unterzuckerungen bleibt unbemerkt, und Sie erfahren erst am Morgen durch den Sensor davon [1] [2].

Wenn Sie allein schlafen, fehlt zudem eine andere Person, die rechtzeitig etwas bemerkt. Die meisten schweren Episoden treten nachts auf [1]. Deshalb sind Sensoralarme hier am sinnvollsten. Mit eingeschalteten Alarmen sinkt das Unterzuckerungsrisiko deutlich [3].

Kopfschmerzen beim Aufwachen, ungewöhnliche Müdigkeit, schweißnasse Kleidung oder Bettwäsche und das Gefühl, nicht erholsam geschlafen zu haben. Manchmal kommt beim Aufwachen auch Verwirrtheit hinzu [1]. Ein Nüchternblutzucker unter 90 mg/dL (5,0 mmol/L) am Morgen kann ebenfalls auf eine unbemerkte nächtliche Unterzuckerung hinweisen [4].

Diese Zeichen sind hinweisend, aber nicht sicher. Die Bestätigung liefert der Sensor mit der Nachtkurve oder eine nachts mit dem Blutzuckermessgerät durchgeführte Messung, manchmal durch eine andere Person. Ein plötzlicher Abfall des angezeigten Werts mit ebenso plötzlicher Erholung kann einfach die Wirkung von Druck auf den Sensor im Schlaf sein [5]. Wiederholen sich die Zeichen mehrere Morgen hintereinander, zeigen Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt die Kurven dieser Nächte.

Sie können es sein. Starkes Schwitzen im Schlaf entsteht durch die Aktivierung sympathischer Nerven, die die Schweißdrüsen steuern (über Acetylcholin, nicht über Adrenalin im Blut) [6] [7]. Albträume und unruhiger Schlaf sind ebenfalls mögliche Anzeichen einer nächtlichen Unterzuckerung [1].

Beide haben aber auch andere Ursachen, etwa Fieber, ein zu warmes Zimmer, Alkohol oder Stress. Deshalb wird die Diagnose nicht allein danach gestellt. Ein Sensor, der einige Nächte getragen wird, klärt die Situation viel besser als jede Vermutung.

Ja, aber meist nicht aus dem Grund, an den viele denken. Die klassische Erklärung, das Somogyi-Phänomen, nimmt eine übertriebene hormonelle Reaktion nach dem nächtlichen Blutzuckerabfall an. Die Überprüfung dieser Annahme mit Sensoren im Alltag zeigt, dass das Somogyi-Phänomen sehr selten ist [4].

Meist ist die Ursache einfacher. Die nächtliche Unterzuckerung wurde mit zu vielen Kohlenhydraten (KH) behandelt, manchmal im Halbschlaf [4]. Die zweite Erklärung ist der normale Blutzuckeranstieg vor dem Aufwachen (das Dawn-Phänomen) [8]. Die Sensorkurve trennt diese Situationen schnell. Ändern Sie die abendliche Insulindosis nicht, ohne die Kurve anzusehen.

Die Schwelle des Unterzuckerungsalarms legen Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt fest, je nach Ihrem Risiko für nächtliche Unterzuckerungen [9]. Der vorausschauende Alarm warnt Sie, bevor die Schwelle erreicht ist, und lässt Ihnen so Zeit zu reagieren [10]. Ein zuverlässiger nächtlicher Alarm holt Sie schneller aus der Unterzuckerung [11].

Prüfen Sie Lautstärke und Modus des Handys, denn ein Alarm auf lautlos hilft nicht. Wenn Ihr Kind Diabetes hat, nutzen Sie die Fernüberwachung, damit der Alarm auch im Schlafzimmer der Eltern ertönt [9].

Ja. Es ist eine der am besten vorhersehbaren Situationen. Der Muskel füllt seine Glukosespeicher noch stundenlang nach dem Training auf und wird dadurch empfindlicher für Insulin. Nach Sport am Nachmittag oder Abend tritt die Unterzuckerung oft 7–11 Stunden später auf, also in der zweiten Nachthälfte [12].

Die Anpassungen erfolgen im Voraus, nicht am nächsten Tag. Sie betreffen die Insulindosis zum Abendessen, das Basalinsulin für die Nacht und manchmal einen Snack vor dem Schlafengehen [12]. Eine Senkung des Basalinsulins um etwa 20 % nach besonders starker Belastung kann eine Unterzuckerung in der folgenden Nacht verhindern [13]. Den Plan legen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt fest und überprüfen ihn an den Sensorkurven der Nächte nach dem Training.

Der erste Schritt ist der Sensor, mit eingeschalteten akustischen Alarmen und dem Handy neben dem Bett. Der zweite ist das Teilen der Daten mit einer nahestehenden Person, die anrufen oder vorbeikommen kann, wenn der Alarm nicht ausgeschaltet wird [10].

Der dritte Schritt ist ein ernsthaftes Gespräch mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt über Ursachen und Ziele. Wer allein lebt und wiederholt nächtliche Unterzuckerungen hat, ist ein klarer Kandidat für ein System zur automatisierten Insulinabgabe. Das System stoppt das Insulin, bevor der Blutzucker gefährlich sinkt [14]. Diese Situation lässt sich nicht allein und nicht nur durch Vorsicht lösen.

Das kann die Ursache sein, aber nicht die einzige. Eine zu hohe abendliche Basalinsulindosis erkennt man an einem langsamen, gleichmäßigen Abfall des Blutzuckers über die ganze Nacht, der in mehreren Nächten hintereinander auftritt. Beginnt der Abfall des Blutzuckers kurz nach dem Schlafengehen, ist die Ursache eher die Dosis zum Abendessen oder eine späte Korrektur, wie die Abbildung unten zeigt [15].

Die Unterscheidung erfolgt anhand der Sensorkurve, und über die Änderung entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt. Bei einem einmal täglich gespritzten Basalinsulin wirkt sich eine Dosisänderung auf den ganzen Tag aus, nicht nur auf die Nacht [12].

Wenn Sie einen Sensor mit Alarmen nutzen, meist nicht. Der Alarm erledigt das besser und weckt Sie nur, wenn es nötig ist. Geplante Kontrollen bleiben in besonderen Situationen sinnvoll, etwa nach ungewohntem Training, nach Alkohol oder nach einer Änderung der Insulindosis [1].

Ohne Sensor ist eine gelegentliche Messung in der Nacht die einzige Möglichkeit zu sehen, was passiert. Wählen Sie die Nächte mit höherem Risiko, nicht alle Nächte. Wenn Sie wiederholt Grund zur Sorge haben, geht es eigentlich um den Zugang zu einem Sensor, nicht um den Wecker [10].