الغلوكاغون في علاج نقص سكر الدم الشديد

هو الهرمون نفسه الذي يفرزه البنكرياس عادة، مصنوعًا في صورة دواء. ودوره أن يأمر الكبد بإطلاق الغلوكوز من مخزونات الغليكوجين. وبذلك يرتفع سكر الدم من دون أن تحتاج إلى أكل أي شيء [1].

ولهذا هو العلاج الوحيد الذي يستطيع من حولك تقديمه حين لا يقدر المريض على بلع أي شيء بأمان. وهو ليس دواء تتناوله يوميًا، بل دواء تحتفظ به في متناول يدك وتأمل ألا تستعمله أبدًا. ويُوصى بوصفه لجميع المرضى المعالَجين بالأنسولين، ولا سيما من لديهم خطر مرتفع لنقص سكر الدم [2].

عندما لا يستطيع مريض في نوبة نقص سكر الدم أن يبلع الكربوهيدرات أو لا يريد ذلك [2]. والحالات النموذجية هي فقدان الوعي، والتشوش الشديد، والتشنجات، والقيء الذي يجعل العلاج بالفم مستحيلًا.

ولا يُنتظر التأكيد بجهاز قياس سكر الدم إذا كان الموقف واضحًا والجهاز غير متاح. والغلوكاغون المعطى لمريض كان سكر دمه مرتفعًا في الواقع لا يُحدث ضررًا يُذكر. أما التأخير في نقص سكر الدم الشديد فقد تكون له عواقب خطيرة.

ثلاثة، بحسب طريقة الإعطاء:

• المسحوق الأنفي، ويُرش في إحدى فتحتي الأنف (لا حاجة إلى الاستنشاق).
• القلم أو المحقنة المعبأة مسبقًا، الجاهزة للحقن.
• الشكل التقليدي، وهو مسحوق يجب إذابته أولًا في المذيب الموجود في العدة.

والأشكال التي لا تحتاج إلى تحضير قبل الإعطاء، أي الشكل الأنفي والشكل الجاهز للحقن، مفضلة بوضوح [3]. والسبب أن الشخص الخائف يعطيها بسهولة أكبر. كما أن الأشكال الجاهزة تصحح نقص سكر الدم بالفعالية نفسها ويمكن إعطاؤها أسرع. ومن الخيارات الحديثة الداسيغلوكاغون، وهو نظير للغلوكاغون ثابت في المحلول، في صورة قلم معبأ مسبقًا [4]. وقد تكون الجرعة لدى الأطفال الصغار أقل، ويحددها الطبيب [5].

أي شخص، لأنه لا حاجة إلى تدريب طبي. ومن ينبغي تدريبهم العائلة، ورفاق السكن، والعاملون في المدرسة، والمدربون، والعاملون في الحضانة، وزملاء العمل [2].

والتعليمة الوحيدة التي يجب تكرارها كلما أمكن هي ما لا يُفعل. فلا يُعطى الأنسولين أبدًا لمريض في نوبة نقص سكر الدم [6]. أرِ علبة الغلوكاغون مسبقًا لمن يكونون حولك في أغلب الأوقات، ودعهم يقرؤون النشرة مرة واحدة، وأخبرهم أين يجدونها عند الحاجة.

في مكان يعرفه الجميع ويسهل الوصول إليه من دون بحث طويل ودقيق. فدرج المطبخ أو المنضدة بجانب السرير أفضل من حقيبة إسعافات أولية مغلقة في خزانة. وأخبر كل شخص في البيت أين توجد علبة الغلوكاغون [2].

وخارج البيت، احتفظ بعلبة حيث تقضي معظم وقتك، أي في المدرسة أو العمل أو حقيبة الرياضة. والتزم بدرجة حرارة الحفظ المكتوبة على العلبة، لأن الحرارة داخل السيارة في الصيف كثيرًا ما تتجاوز الحد المسموح به. ولا تحفظ مخزونك الوحيد في مكان يصعب الوصول إليه.

نعم، مثل أي دواء. فالأشكال الحالية أكثر ثباتًا من القديمة، لكنها تنتهي صلاحيتها في وقت ما. ويُوصى باستبداله في موعده وحفظه وفق تعليمات كل منتج [2]. وافحص تاريخ انتهاء الصلاحية على كل علبة مرتين في السنة، في وقت يسهل تذكره.

ولا يُرمى الغلوكاغون المنتهي الصلاحية قبل أن تحصل على غيره. فوجود علبة انتهت صلاحيتها حديثًا خير من عدم وجود أي علبة. واطلب الوصفة الجديدة في وقت مبكر واستبدل القديم، خاصة إذا كان من الشكل الذي يجب إذابته [7].

يرتفع سكر الدم ارتفاعًا كافيًا عادة في غضون 10 إلى 20 دقيقة من الإعطاء. ويرفع الشكل الأنفي سكر الدم على نحو مماثل للشكل المحقون، في 16 دقيقة مقابل 13 دقيقة. ونسبة النجاح تقارب 100% في الحالتين، عندما تُعطى الجرعة الكاملة على نحو صحيح [8] [9].

وتُطلب المساعدة الطبية فورًا بعد إعطاء الغلوكاغون. وإذا لم يستجب الشخص في غضون 15 دقيقة، يمكن إعطاء جرعة ثانية ريثما تصل المساعدة، إن كانت متاحة وكانت النشرة تسمح بذلك.

تدير المريض على جنبه، لأن الغثيان والقيء شائعان [5]. وحين يستفيق ويستطيع البلع بأمان، تعطيه كربوهيدرات سريعة الامتصاص، ثم وجبة خفيفة تحتوي أيضًا على نشويات أو بروتين.

وسبب الوجبة الخفيفة أن الغلوكاغون يفرّغ جزءًا من مخزونات الغلوكوز في الكبد، وقد ينخفض سكر الدم مرة أخرى بعد زوال مفعوله. ويُراقب سكر الدم بضع ساعات، ويُبلَّغ الفريق الطبي في اليوم نفسه. وكل نوبة احتاجت إلى الغلوكاغون تغيّر خطة العلاج.

نعم، وهو الأثر الجانبي الأكثر شيوعًا. فالغثيان، مع القيء أو من دونه، يظهر في نحو ثلث مرات الإعطاء، بنسبة متقاربة في الشكل الأنفي والشكل المحقون [8]. وقد يسبب الشكل الأنفي فوق ذلك حرقة في الأنف أو دماعًا أو عطاسًا.

وهذه الآثار تزول من تلقاء نفسها، وليست سببًا لتجنب الإعطاء. لكنها سبب لإدارة المريض على جنبه فور الإعطاء. فالمريض الذي يتقيأ وهو مستلقٍ على ظهره معرض للاختناق [5].

ليس دائمًا، والتفسير مثير للاهتمام. فالغلوكاغون يعمل بسحب الغلوكوز من مخزونات الغليكوجين في الكبد. والكحول لا يعطل هذا الإطلاق، بل يعطل تصنيع غلوكوز جديد، أي استحداث الغلوكوز [5]. وبذلك تُمنع إعادة ملء مخزونات الغليكوجين. وما دامت مخزونات الغليكوجين موجودة، يظل الغلوكاغون قادرًا على العمل [10].

وتظهر المشكلة حين تكون المخزونات فارغة. ويحدث ذلك بعد صيام مطوّل، أو بعد جهد بدني طويل، أو مع تعاطي الكحول المزمن. وفي هذه الحالات لا يجد الهرمون مصدرًا يسحب منه الغلوكوز، ويكون العلاج الصحيح المساعدة الطبية العاجلة مع غلوكوز يُعطى في الوريد [5]. والنتيجة العملية تبقى نفسها. فنقص سكر الدم الذي يحدث بعد الكحول يُعالج كحالة طارئة، ويُعطى الغلوكاغون، لكن من دون الاعتماد عليه حلًا وحيدًا. واطلب المساعدة الطبية في الوقت نفسه.