كيف تعالج نقص سكر الدم الخفيف

توقف عما تفعله واجلس إن أمكن. تناول كربوهيدرات سريعة الامتصاص، ويُفضَّل الغلوكوز. انتظر 15 دقيقة، ثم افحص سكر الدم من جديد بجهاز القياس [1]. تتناول هذه الصفحة نقص سكر الدم الخفيف، أي ما تعالجه بنفسك. أما الشكل الشديد، حين لا تعود قادرًا على البلع، فيحتاج إلى الغلوكاغون وإلى مساعدة من حولك، وعلاجه موصوف في صفحة مستقلة.

وما لا تفعله لا يقل أهمية. لا تتابع القيادة ولا السباحة ولا العمل على ارتفاع. ولا تحقن الأنسولين في هذه المدة. ولا تأكل كل ما تصل إليه يدك، لأن النتيجة سكر دم مرتفع بعد ساعة، ثم جرعة تصحيح، وأحيانًا نقص سكر جديد. الخطوات ثلاث فقط وترتيبها مهم، كما يبيّن الشكل أدناه.

هي القاعدة الأكثر استعمالًا في التثقيف حول السكري. تتناول 15 غ من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص، وتنتظر 15 دقيقة، ثم تفحص سكر الدم. وإن بقي دون 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L)، تكرر الشيء نفسه تمامًا.

قوة هذه القاعدة في بساطتها. فهي سهلة التذكر أثناء نقص سكر الدم، حين يتباطأ التفكير. غير أن الرقم ليس ضمانة. فحين يبدأ العلاج دون عتبة 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L)، يحتاج 69% من الأشخاص إلى أكثر من جولة واحدة [2]. وتُضبَط الكمية مع الطبيب حسب الوزن والعمر ونوع العلاج.

عند البالغ، الكمية المعتادة 15 غ. وهي تعادل نحو ثلاثة أقراص غلوكوز أو 150 مل من عصير الفواكه. والحاسم هو محتوى الطعام من الغلوكوز، لا مجموع الكربوهيدرات، ولذلك يأتي الغلوكوز النقي في المرتبة الأولى [3].

وتتغير كمية الكربوهيدرات اللازمة لنقص سكر خفيف في بعض الحالات. فالأطفال يحتاجون إلى أقل، بما يتناسب مع وزنهم. ويحتاج إلى أقل أيضًا من لديهم نظام آلي لإعطاء الأنسولين. والسبب أن النظام يكون قد خفض إعطاء الأنسولين أو أوقفه منذ وقت سابق. وفي الحالتين قد تترك الـ 15 غ سكر الدم أعلى قليلًا من المطلوب بُعيد التصحيح.

خمس عشرة دقيقة. هذا ما يحتاجه الغلوكوز ليغادر المعدة ويصل إلى الدم ويرفع سكر الدم [1]. وقبل ذلك لن ترى تغيرًا كبيرًا، وقد يخيفك الرقم دون سبب. لا تبدأ علاجًا جديدًا قبل ذلك، حتى لو شعرت بالانزعاج، لأن الجولات المتقاربة تتراكم وتقودك إلى ارتفاع سكر الدم.

وإن كنت تنظر إلى المستشعر، فانتظر أطول. فقيمة المستشعر ترتفع بعد الدم ببضع دقائق، فقد يبدو في الدقيقة الخامسة عشرة أن شيئًا لم يحدث [4]. وهذا هو السبب الأكثر شيوعًا للإفراط في علاج نقص سكر الدم. وفي هذه المدة يعطي جهاز القياس الجواب الصحيح.

تكرر الكمية نفسها وتنتظر 15 دقيقة أخرى. لا تضاعفها ولا تنتقل إلى شيء آخر. ومعظم النوبات تنتهي في الجولة الأولى أو الثانية.

ويجدر أن تراجع ما تناولته. فالشوكولاتة والمثلجات تحتوي على دهون تبطئ الامتصاص، والبسكويت جاف ويصعب تقدير كميته. ولذلك لا ينفع أي منها علاجًا إسعافيًا. أما المشروبات الخالية من السكر فلا تحتوي على كربوهيدرات إطلاقًا [5]. وإن تناولت شيئًا من هذه المجموعة، فقد ضاعت الجولة الأولى.

مرتين أو ثلاثًا. وإن بقي سكر الدم دون ارتفاع بعد ثلاث جولات أُجريت على نحو صحيح، فالحالة لم تعد عادية وأنت بحاجة إلى مساعدة [6]. اطلب المساعدة الطبية وتابع المحاولة بنفسك في أثناء ذلك.

وأسباب نقص سكر الدم الخفيف الذي لا يستجيب ثلاثة:

• جرعة أنسولين أكبر بكثير من كمية الكربوهيدرات في تلك الوجبة.
• تناول الكحول، الذي يعيق تكوين الغلوكوز في الكبد [7].
• خطأ في الإعطاء، كأن يختلط الأنسولين السريع بالأنسولين القاعدي.

وفي هذه الحالات قد يستمر نقص سكر الدم ساعات ويستدعي مراقبة طبية. أخبر من حولك حين تكون في مثل هذا الوضع. وإن ظهر التخليط أو النعاس، فلا بد من طلب الإسعاف.

نعم. يُنصح هؤلاء المرضى بـ 5 إلى 10 غ من الكربوهيدرات، مقابل 15 غ لمعظم غيرهم. والسبب أن النظام يكون قد أوقف إعطاء الأنسولين أو خفضه منذ وقت سابق، فيكون جزء من العمل قد تم من تلقاء نفسه [8].

وهناك استثناءان تعود فيهما إلى الكمية المعتادة، 15 غ. الأول نقص سكر الدم في أثناء النشاط البدني أو بعده. والثاني الحالة التي تكون فيها قد بالغت بوضوح في تقدير كربوهيدرات وجبة وأعطيت جرعة سريعة أكبر مما يلزم. فحين يتجاوز الأنسولين الفعال الحاجة الآنية بكثير، يُعالَج نقص سكر الدم بـ 15 غ [9].

نعم، ولا سيما عند الأطفال. وهنا يُنصح بنحو 0,3 غ من الغلوكوز لكل كيلوغرام [10]. فالطفل الذي يزن 30 كغ يحتاج إلى نحو 9 غ من الكربوهيدرات، وفوق 50 كغ تُبلَغ الـ 15 غ، وهي كمية البالغين.

والمنطق بسيط. فالكمية نفسها من الغلوكوز ترفع سكر الدم أكثر في جسم أصغر، لأنها تتوزع في حجم أصغر. وعند طفل يزن 20 كغ كثيرًا ما تترك الـ 15 غ سكر الدم مرتفعًا بعد التصحيح. والكمية الصحيحة تنهي نقص سكر الدم دون أن تصنع المشكلة التالية، أي ارتفاع سكر الدم.

نعم، ويُفضَّل أن يكون التوقف كاملًا. توقف واجلس حتى يعود سكر الدم فوق عتبة 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L). فالنشاط البدني يستهلك الغلوكوز الذي تناولته للتو ويطيل النوبة. لا تسبح ولا تصعد الدرج ولا تعمل على الآلات قبل أن تحصل على قيمة مؤكدة فوق العتبة [1].

وإن ظهر نقص سكر الدم في أثناء النشاط البدني، أوقف النشاط وتناول كربوهيدرات سريعة الامتصاص ولا تتابع إلا بعد عودة سكر الدم إلى مجالك المستهدف. وتذكر أن خطر نقص سكر الدم يبقى مرتفعًا ساعات بعد التمرين، لا في أثنائه فحسب [11].

قف على جانب الطريق، وأطفئ المحرك، وعالج، وانتظر. فالقدرة على القيادة تتأثر عند قيم أعلى قليلًا من عتبة نقص سكر الدم، والسائقون عادة يؤجلون التصحيح حتى قيم منخفضة جدًا [12]. لا تنطلق وسكر دمك دون 90 mg/dL ‏(5,0 mmol/L)، لأن القيمة قد تتغير كثيرًا في أول 20 دقيقة من الطريق [13].

وتنتظر 45 دقيقة على الأقل بعد عودة سكر الدم المقيس إلى الطبيعي، لا حتى ارتفاع الرقم فحسب. فبعد نقص سكر الدم يعود الانتباه أبطأ من سكر الدم [14]. احتفظ باحتياطي من الغلوكوز وبجهاز القياس في السيارة، لأنك في أثناء نقص سكر الدم لا تملك صبرًا ولا صفاءً للبحث.

العلاج واحد نهارًا وليلًا، 15 غ من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص وفحص جديد بعد 15 دقيقة. والفرق أن عليك أن تستيقظ أولًا في الليل. وهنا تكون تنبيهات المستشعر بالغة القيمة [15].

والأنظمة التي توقف إعطاء الأنسولين من تلقاء نفسها حين تتوقع نقص سكر الدم تخفض عدد النوبات الليلية خفضًا واضحًا [8]. والحل ليس أن تأكل أكثر في المساء طلبًا للأمان، بل أن تناقش اختيار جرعات الأنسولين مع فريقك الطبي.

فوق 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L) وثابتة. ولا تحتاج إلى قيمة مرتفعة لتشعر بالأمان. فسكر دم عند 90 أو 100 mg/dL ‏(5,0 أو 5,6 mmol/L) لا يعود إلى الانخفاض نتيجة ممتازة.

وإن كان الأنسولين السريع لا يزال فعالًا والوجبة التالية بعيدة، أضف كربوهيدرات أبطأ امتصاصًا، كشريحة خبز أو زبادي [1]. ولا تحقن أنسولينًا لتصحيح الارتفاع الذي يلي العلاج، فمن هنا تأتي أكثر التصحيحات غير الضرورية. سجل النوبة بالساعة والقيمة والأنسولين الفعال، وناقشها في المراجعة التالية.