علامات نقص سكر الدم وأعراضه

العلامات الأولى تأتي من الجهاز العصبي الذاتي، الذي ينشط عادةً حين ينخفض سكر الدم دون 60 mg/dL ‏(3,3 mmol/L)، كما يبيّن الشكل أدناه [1]. وتُطلق الأعصاب (وهي جزء من الجهاز العصبي الذاتي) موضعيًا ناقلين عصبيين، الأسيتيل كولين والنورأدرينالين. يُحدث الأسيتيل كولين التعرق البارد والجوع المفاجئ والتنميل [2]. ويُحدث النورأدرينالين الرجفة والخفقان والتوتر وشحوب الجلد [2]. أما الأدرينالين الذي تفرزه الغدتان الكظريتان (وهو هرمون) فيضاف إلى هذه التأثيرات ويساعد على رفع سكر الدم، غير أن العلامات تظهر من دونه أيضًا [3]. ويظهر كل ذلك في دقائق معدودة ويُحس به في الجسم كله.

دور الأعراض أن توقفك عما تفعله. فهي ليست علامات أذى جسدي، بل إشارة إنذار. وإذا تعرفت عليها في وقتها، استغرق التصحيح دقائق معدودة وانتهت النوبة عند ذلك الحد. ولهذا السبب يستحق الأمر أن تعرف بدقة ما هي علاماتك الأولى أنت، لا قائمتها في الكتب فحسب، وهي قائمة صحيحة على وجه العموم.

يأتيان من الإنذار الذاتي نفسه، لكن عبر طريقين مختلفين. فالرجفة والخفقان أدرينالينيان. والنورأدرينالين الذي تطلقه الأعصاب يعمل، مع الأدرينالين الموجود في الدم، على مستقبلات بيتا في العضلات وفي القلب [3]. أما التعرق فلا ينتجه الأدرينالين، بل الأسيتيل كولين، وهو المادة التي تأمر بها أعصاب الجهاز العصبي الودي الغدد العرقية. ويصير الجلد باردًا لأن الأوعية الصغيرة تضيق بتأثير النورأدرينالين. فيشحب الجلد، ويتبخر العرق من سطح بردته أصلًا قلة تدفق الدم. وبالتوازي مع الأعراض، يدافع الجسم عن سكر دمه بالهرمونات. فينخفض إفراز الأنسولين، ويرتفع الغلوكاغون، وحين لا يكفي الغلوكاغون يرتفع الأدرينالين أيضًا [4].

وعند شخص بلا سكري يتولى الغلوكاغون الجزء الأكبر من الدفاع ضد نقص سكر الدم. وبعد بضع سنوات من السكري من النوع الأول تختفي استجابة الغلوكاغون اختفاءً شبه تام، ويصير الأدرينالين خط الدفاع الهرموني الرئيسي [4]. وهذا هو تفسير كون نقص سكر الدم يتصحح من تلقاء نفسه بصعوبة أكبر عند مريض سكريه أقدم. ومن المفيد أن تفهم أن هذه العلامات إنذار يطلقه الدماغ، لا معاناة له. فهي تظهر قبل العلامات الخطيرة وتترك لك وقتًا للتصرف. وكلما كثرت نوبات نقص سكر الدم في الأسابيع الأخيرة، تأخر ظهور الإشارة وضعفت أكثر.

تظهر صعوبة التركيز، وتشوش الرؤية، وثقل الكلام، والنعاس، والتخليط، وسلوك لا يشبهك. وفي الأشكال الشديدة يتبع ذلك التشنجات وفقدان الوعي. وتسمى علامات نقص الغلوكوز العصبي (neuroglycopenia)، أي عدم كفاية الغلوكوز للدماغ [2]. ولدى الأشخاص غير المصابين بالسكري، تبدأ هذه العلامات عند نحو 50 mg/dL ‏(2,8 mmol/L) [1]. والعتبة فردية، أما في العلاج فالمهم هو 54 mg/dL ‏(3,0 mmol/L)، وهي القيمة التي قد تبدأ عندها العلامات الآتية من الدماغ [5].

والفرق عن علامات الإنذار مهم. فحين تظهر علامات الجهاز العصبي الذاتي لا تزال تستطيع مساعدة نفسك. وحين تظهر العلامات الناشئة عن ضعف عمل الدماغ يكون الحكم على الأمور قد تأثر بالفعل. وكثيرًا ما لا تنتبه إلى ذلك أصلًا. وهذا هو سبب معالجة نقص سكر الدم عند أولى العلامات، لا بعد ذلك [5].

نعم، أكثر بكثير من ما يتصوره معظم الناس. فبعضهم يتعرق، وبعضهم يصير سريع الانفعال فجأة، وبعضهم يحس بجوع يصعب وصفه [6]. وثمة مرضى تكون علامتهم الأولى تنميلًا حول الشفتين أو ضعفًا في الساقين. وقائمة أعراض نقص سكر الدم في الكتب هي مجموع كل الاحتمالات، لا وصفها عند شخص واحد.

والترتيب ليس مضمونًا هو الآخر. فقاعدة «أولًا العلامات الذاتية، ثم علامات الدماغ» تصح عند معظم المرضى، لكن عند من ضعف إدراكهم لنقص سكر الدم قد تأتي أول علامة ملحوظة من الدماغ مباشرةً. وقد تكون خطأً في حساب، أو ثقلًا في الكلام، أو حالة انفعال بلا سبب. في المقابل، لكل مريض نمط ثابت إلى حد بعيد عبر الزمن. ويستحق الأمر أن تدون أول علامتين أو ثلاث تظهر لديك عادةً وأن تخبر بها من حولك [7]. فالنوبة التي تُكتشف في وقتها تكلف خمس دقائق من الإزعاج. أما التي لا تُكتشف فقد تفسد يومًا كاملًا.

نعم. فعلامات الإنذار تضعف، وتظهر عند قيم أدنى، ويقل عددها. والسبب الرئيسي ليس قدم السكري بحد ذاته، بل نوبات نقص سكر الدم المتكررة في الأيام والأسابيع الأخيرة. وتسمى هذه الآلية HAAF (من الإنجليزية hypoglycemia-associated autonomic failure)، أي قصور الجهاز العصبي الذاتي المرتبط بنقص سكر الدم. وهو مختلف عن الاعتلال العصبي الذاتي الكلاسيكي، وهو من مضاعفات السكري الطويل الأمد [4]. والمريض الذي كان يحس بنقص سكر الدم عند 65 mg/dL ‏(3,6 mmol/L) قد يصل إلى ألا يحس بشيء حتى عند 50 mg/dL ‏(2,8 mmol/L).

والخبر الجيد أن جانب الأعراض يُستعاد. فبعد 3–4 أسابيع من التجنب الصارم لنقص سكر الدم يمكن استعادة إدراك الأعراض، مع تحسن ملحوظ بعد ثلاثة أيام فقط [8]. أما الخبر المتحفظ فهو أن الاستجابة الهرمونية تتعافى بصعوبة أكبر وغالبًا بشكل غير كامل [5]. ففي إحدى الدراسات استمر نقص الغلوكاغون والأدرينالين حتى بعد ثلاثة أشهر [8]. فأنت تستعيد الإنذار إذًا بسهولة أكبر مقارنةً بالدفاع الهرموني التلقائي [5] [8]. وتُوضع خطة العلاج مع الطبيب، بتخفيف مؤقت للأهداف السكرية وباستعمال المستشعر مع تشغيل الإنذارات [9]. وهو من الأمور القليلة في السكري التي تُصلَح بسرعة نسبية.

لا. الجوع عرض يطلقه الجهاز العصبي الذاتي، لكن نوعيته منخفضة [10]. وقد يظهر عند سكر دم منخفض، غير أنه يظهر كذلك عند سكر دم مرتفع، أو عند وجبة تأخرت، أو من باب العادة ببساطة. وكثير من حالات ارتفاع سكر الدم يرافقها جوع بالقوة نفسها التي في نقص سكر الدم.

والنتيجة العملية ألا تعالج الجوع كأنه نقص سكر دم من دون تحقق. فقياس سكر الدم بجهاز قياس السكر يستغرق ثواني معدودة ويوفر عليك سعرات لا لزوم لها، وقبل كل شيء ارتفاعًا في سكر الدم بعدها [10]. وإذا لم يكن لديك ما تقيس به وكانت لديك علامات أخرى كذلك، فعالج. أما إذا كان الجوع العلامة الوحيدة، فتحقق أولًا.

نعم. والخلط بينها كثير. فالقلق، وفنجان قهوة زائد، ومجهود بدني، أو انفعال قوي، كلها تنشط مستقبلات بيتا نفسها وتعطي الأحاسيس نفسها. ونوبة الهلع ونقص سكر الدم يتشابهان إلى حد أن الأطباء أنفسهم لا يفصلون بينهما بسهولة من الوصف وحده.

وثمة الحالة العكسية أيضًا، وتستحق أن تُعرف. فإذا كنت تتناول حاصر بيتا (دواء للقلب)، ولا سيما غير الانتقائي مثل البروبرانولول، فقد تخفّ الرجفة وتسارع النبض [11] [12]. أما التعرق فيبقى، بل يزداد، لأنه يمر بالطريق الكوليني [11]. فقد تصير إشارة الإنذار أفقر، لكنها لا تختفي [11]. والشيء الوحيد الذي يفرق بينهما بيقين هو سكر الدم. وقياس واحد له يساعد أكثر من ساعة من الأسئلة. والخلط يعمل في الاتجاه المعاكس كذلك، فبعض المرضى المصابين بالسكري يحملون الانفعالات مسؤولية نوبات نقص سكر دم حقيقية، ولا سيما في فترات الضغط النفسي.

بالسلوك قبل كل شيء. فالطفل الصغير يصير سريع الانفعال، ويبكي بلا سبب، وتنتابه نوبة غضب، أو يصير على العكس صامتًا على غير عادته. ويظهر كذلك الشحوب، والحركات غير الثابتة، وفقدان الاهتمام باللعب [6]. وفي هذه السن يكون ما يقوله الطفل غير موثوق، ولذلك تزن ملاحظة البالغ كثيرًا. غير أن القرار يعطيه سكر الدم المقيس [13].

والطفل دون 6 سنوات لا يملك كلمات لأحاسيس نقص سكر الدم، وكثيرًا ما لا يتعرف عليها أصلًا بوصفها غير طبيعية. وفي هذه السن تختلط العلامات الذاتية بعلامات الدماغ، ولا يُحترم الترتيب الكلاسيكي [6]. ولذلك تغير المراقبة بالمستشعر درجة الأمان تغييرًا كبيرًا [14]. وإذا ظهر سلوك غير معتاد فجأة، فأول تحقق هو سكر الدم [13].

كثيرًا ما يحدث ذلك. فالشحوب، والتعرق، والنظرة الجامدة، أو طريقة كلام غريبة، كلها تُرى من الخارج أفضل من رؤيتها من الداخل. والأسرة والزملاء المقربون يبلغون حد التعرف على النمط بعد نوبات قليلة. والمشكلة أن رد الفعل الطبيعي أثناء نقص سكر الدم هو الإنكار. ورفض قبول المساعدة ليس عنادًا، بل هو أصلًا علامة على نقص الغلوكوز في الدماغ [15].

فالدماغ الذي يعمل بغلوكوز قليل جدًا يصير سريع الانفعال ويرفض الاقتراحات. ويستحق الأمر أن تتفق مسبقًا، في هدوء، مع المقربين منك. فإذا قالوا لك إن هيئتك غريبة، قست سكر دمك من دون نقاش. وهذه القاعدة البسيطة قد تمنع كثيرًا من نوبات نقص سكر الدم الشديدة [15].

عادةً صداع، وتعب غير معتاد، وصعوبة في التركيز. وقد تدوم ساعة أو أكثر بعد عودة سكر الدم إلى طبيعته. ويصف بعض المرضى إحساسًا بالإنهاك يدوم إلى اليوم التالي.

والتفسير أن استعادة وظيفة الدماغ تسير أبطأ من استعادة سكر الدم. فزمن رد الفعل يبقى مضطربًا حتى 40–75 دقيقة بعد عودة سكر الدم إلى طبيعته [16]. والرقم على الشاشة يتصحح في 15 دقيقة، أما وظيفة الدماغ فتعود تدريجيًا. ولذلك لا تستعجل القيادة، ولا أداء امتحان، ولا اتخاذ قرار مهم مباشرةً بعد نوبة نقص سكر الدم [17]. وانتظر 45 دقيقة على الأقل بعد عودة سكر الدم المقيس إلى الطبيعي.